Carta al Editor
Reacción transfusional a plasma hiperinmune en pacientes con infección grave por COVID-19
Transfusion reaction to hyperimmune plasma in patients with severe COVID-19 infection
Paloma Eugenia Edroso Jarne
, Herminia Lozano Gómez, Paula Abansés Moreno
Autor para correspondencia
Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España
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Desde mediados de junio, numerosos rebrotes de la enfermedad debida a SARS-CoV-2 han azotado algunas zonas de la geografía española. En Aragón, los contagios continúan aumentando y suponen el 33% de las hospitalizaciones por COVID-19 de todo el territorio nacional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Actualmente no se dispone todavía de una vacuna y el interés por conseguir una inmunización pasiva poblacional ha colocado al plasma convaleciente y a la globulina hiperinmune como opciones válidas a la hora de conseguir este objetivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El plasma convaleciente o hiperinmune se extrae de pacientes infectados por COVID-19 que han superado la enfermedad y han generado anticuerpos en títulos suficientes contra este patógeno y que, al infundirlos en el receptor, favorecen la unión con el virus y facilitan su fagocitosis. La trasfusión de plasma hiperinmune permite crear una inmunización más rápida en los individuos infectados y así acortar la enfermedad o bien disminuir su sintomatología, por lo que se debe administrar en los primeros días de evolución<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Al igual que el resto de productos sanguíneos, el plasma hiperinmune puede ser el responsable de reacciones transfusionales, incluyendo reacciones alérgicas y anafilácticas, hemólisis, sobrecarga circulatoria y lesiones pulmonares agudas relacionadas con transfusiones. Según los datos publicados, la incidencia de reacciones adversas graves hasta la fecha es baja (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de dos pacientes varones jóvenes ingresados en la unidad de cuidados intensivos (UCI) por neumonía bilateral grave tras infección por COVID-19 que presentaron una reacción transfusional tras la administración de plasma hiperinmune frente a COVID-19.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 1.</span> Varón de 48 años de origen colombiano con clínica compatible con infección por COVID-19 y PCR positiva. Acudió a urgencias por dificultad respiratoria e ingresó en planta, donde desarrolló deterioro respiratorio, por lo que fue trasladado a la UCI. Se inició tratamiento con remdesivir 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg inicialmente y después 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y dexametasona 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Se administraron 2 bolsas de plasma hiperinmune, tras las cuales presentó reacción urticariforme por cara y tronco junto con aumento de la disnea y desaturación, precisando aumentar la concentración y el flujo de oxígeno. Se inició tratamiento con dexclorfeniramina 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y las lesiones desaparecieron a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Presentó buena evolución posterior, se retiró la oxigenoterapia de alto flujo (OAF) y fue dado de alta a planta.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 2.</span> Varón de 45 años natural de Camerún. Acudió a urgencias por empeoramiento clínico en contexto de infección SARS-CoV-2. Quedó ingresado en planta, donde presentó evolución tórpida con necesidad de ingreso en UCI. Se inició OAF y tratamiento con dexametasona 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, remdesivir (200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de carga y 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h posteriormente) y plasma hiperinmune, presentando reacción urticariforme y pruriginosa por el cuerpo que cedió con dexclorfeniramina i.v. 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg. La evolución fue buena y fue dado de alta.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento con plasma hiperinmune es una opción prometedora en el tratamiento de la neumonía grave por COVID-19. La reacción alérgica tras su administración es algo infrecuente, y hasta el momento no se conoce la posible relación con las diferentes cargas antigénicas del plasma administrado y la gravedad de la reacción inmunitaria.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Uso de plasma de convalecientes para tratamiento de COVID-19. Historia y evidencia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "F. 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|---|---|---|---|
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| 2024 Octubre | 90 | 8 | 98 |
| 2024 Septiembre | 77 | 11 | 88 |
| 2024 Agosto | 81 | 7 | 88 |
| 2024 Julio | 111 | 3 | 114 |
| 2024 Junio | 109 | 3 | 112 |
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| 2024 Abril | 127 | 9 | 136 |
| 2024 Marzo | 126 | 3 | 129 |
| 2024 Febrero | 121 | 8 | 129 |
| 2024 Enero | 144 | 9 | 153 |
| 2023 Diciembre | 135 | 10 | 145 |
| 2023 Noviembre | 189 | 4 | 193 |
| 2023 Octubre | 228 | 18 | 246 |
| 2023 Septiembre | 107 | 6 | 113 |
| 2023 Agosto | 139 | 9 | 148 |
| 2023 Julio | 204 | 5 | 209 |
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| 2023 Marzo | 179 | 1 | 180 |
| 2023 Febrero | 90 | 2 | 92 |
| 2023 Enero | 99 | 5 | 104 |
| 2022 Diciembre | 91 | 9 | 100 |
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| 2022 Octubre | 129 | 9 | 138 |
| 2022 Septiembre | 105 | 27 | 132 |
| 2022 Agosto | 110 | 14 | 124 |
| 2022 Julio | 128 | 9 | 137 |
| 2022 Junio | 104 | 8 | 112 |
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| 2021 Diciembre | 212 | 22 | 234 |
| 2021 Noviembre | 147 | 19 | 166 |
| 2021 Octubre | 164 | 27 | 191 |
| 2021 Septiembre | 177 | 17 | 194 |
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| 2021 Abril | 1333 | 112 | 1445 |
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| 2021 Enero | 2 | 9 | 11 |
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