Predictores de fibrilación auricular en pacientes con ictus embólico de origen indeterminado

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principales causas de morbimortalidad en la población general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">1</a>. Hasta en el 20-40% de los casos no se identifica ninguna causa subyacente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">2</a>, denominándose ictus criptogénico (IC). Dentro de este grupo, una gran parte son de origen embólico, definiéndose así el término accidente cerebrovascular embólicos de origen indeterminado (embolic stroke of undetermined source [ESUS]), postulándose la presencia de fibrilación auricular (FA) como la responsable de un porcentaje importante de ellos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">3</a>.El tratamiento del ESUS en ausencia de FA documentada se basa en la terapia antiagregante, pero pese a la misma, estos pacientes presentan una alta tasa de recurrencia de ictus, alrededor del 5% según las series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170">4,5</a>. En los últimos años se han llevado a cabo varios estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180">6-8</a> que han comparado el tratamiento antiagregante convencional frente a anticoagulantes orales de acción directa en pacientes con ESUS, no lográndose demostrar la superioridad de los anticoagulantes orales de acción directa e incluso asociando estos un mayor riesgo de hemorragia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180">6,7</a>.Por ello es necesaria la búsqueda activa de FA mediante monitorización electrocardiográfica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">9</a>, aunque no hay consenso actualmente en el tipo de monitorización y la duración idóneas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200">10,11</a>. El estudio CRYSTAL-AF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">2</a> demostró que la detección de FA mediante Holter insertable subcutáneo fue superior a la monitorización convencional con Holter electrocardiograma (Holter-ECG) de 24h tanto a los 6 como a los 12meses del evento. Algo similar demostró el estudio EMBRACE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">12</a>, en el que la monitorización mediante un Holter textil durante 30días quintuplicó la tasa de detección de FA con respecto a la estrategia de monitorización convencional. A pesar de ello, el elevado coste de estos dispositivos y la escasa disponibilidad de los mismos en muchos centros hacen que su uso no esté muy extendido, por lo que se hace necesario buscar predictores de FA que nos permitan seleccionar a los pacientes que más se beneficiarían de una monitorización prolongada.En este sentido, existen diferentes marcadores tanto ecocardiográficos como electrocardiográficos que han sido propuestos como predictores de FA en pacientes con ESUS. El más estudiado de ellos es la dilatación de la aurícula izquierda (AI), que ha demostrado ser un predictor robusto de aparición de FA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215">13,14</a>. El aumento del tamaño junto con la fibrosis auricular se han propuesto como marcadores de un sustrato patológico trombogénico común que se ha denominado miocardiopatía auricular, la cual podría ser la causa subyacente de un gran porcentaje de ESUS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">15</a>.Respecto a los marcadores electrocardiográficos, algunos como el bloqueo auriculoventricular (BAV) de primer grado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">16</a> y el bloqueo interauricular (BIA)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235">17,18</a> traducen la presencia de retraso en la conducción derivada de fibrosis auricular, pudiendo relacionarse con una mayor incidencia de FA. Otros autores han propuesto que la medición de la repolarización ventricular mediante el intervalo QT corregido por la frecuencia cardiaca (QTc) podría también reflejar la fisiopatología auricular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245">19,20</a>. Por último, en paciente con ESUS las arritmias auriculares como la extrasistolia auricular (EA) frecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">21</a> o las rachas de taquicardia auricular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">22</a> han sido definidas por algunos autores como la antesala de la FA.Por tanto, el objetivo principal de nuestro estudio es analizar si determinados marcadores ecocardiográficos y electrocardiográficos aumentan la probabilidad detectar FA en el seguimiento. Definir predictores de FA en pacientes con ESUS permitiría seleccionar pacientes candidatos a monitorización de larga duración e incluso definir un subgrupo de pacientes de alto riesgo embólico como posibles candidatos a anticoagulación.MétodosSe diseñó un estudio observacional de cohortes retrospectivo unicéntrico en el que se incluyeron pacientes consecutivos que ingresaron con diagnóstico de ESUS en un hospital terciario durante un periodo de 25meses (noviembre de 2014 a diciembre de 2016). Todos los pacientes firmaron el consentimiento informado y el protocolo fue aprobado por el Comité Ético del hospital.Pacientes y grupos de estudioSe definió ESUS como la presencia de un ictus isquémico no lacunar detectado mediante tomografía computarizada o resonancia magnética, en ausencia de ateromatosis significativa (≥50%) de las arterias del territorio infartado, sin una causa cardioembólica de alto riesgo identificada y tras haber excluido otras etiologías<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">3</a>.Se establecieron como criterios de exclusión el diagnóstico de FA previo o durante el ingreso por ESUS y la presencia de fuentes cardioembólicas de alto riesgo, definidas como: prótesis mecánicas valvulares, trombo intracardiaco, infarto agudo de miocardio en el mes previo al evento, miocardiopatía dilatada, endocarditis infecciosa, tumores auriculares o enfermedad valvular reumática.Se recogieron las características sociodemográficas de los pacientes incluidos, y se postuló la escala CHA2DS2-VASc como un posible predictor de FA.A todos los pacientes durante el ingreso hospitalario se les realizó ECG de 12 derivaciones, Holter-ECG y ecocardiografía transtorácica.Respecto a las variables incluidas en el análisis, se registraron variables demográficas, factores de riesgo cardiovascular, así como variables electrocardiográficas, ecocardiográficas y de Holter-24h que, según los datos publicados en la literatura, se relacionan con desarrollo de FA en el seguimiento, incluyendo solo en el análisis multivariable aquellas con valor de p<0,1. Todas las variables fueron determinadas previa recogida de datos. Finalmente, como variable principal se estudió la aparición de FA en el seguimiento de los pacientes durante 2años.Se analizó el primer ECG realizado desde su ingreso, recogiendo en él posibles variables que aumentasen el riesgo de desarrollar FA como son la presencia de BAV de primer grado (intervalo PR ≥200ms); el bloqueo interauricular avanzado (BIA-A) (definido como una onda P ≥120ms asociado a una morfología bifásica en derivacionesII, III y aVF) y la duración del intervalo QTc mediante la fórmula de Bazzet.En el Holter-ECG se recogieron las siguientes variables como posibles predictoras de FA: la presencia de taquicardia auricular ≥20latidos y la presencia de ≥1.000 EA en el Holter-ECG de 24h.Las variables ecocardiográficas analizadas fueron el diámetro anteroposterior de la AI medida en el eje paraesternal largo (definiendo como dilatación auricular un diámetro mayor a 40mm) así como de dilatación auricular de grado o moderada-severa con diámetros de AI≥47mm en hombres y ≥43mm en mujeres.El seguimiento de cada paciente tuvo una duración de 2años, protocolizándose un seguimiento en consulta en el que se realizaba un Holter-ECG con una periodicidad de 3meses en el primer año y de 6meses en el segundo. Así mismo se realizó un Holter-ECG adicional guiado por síntomas y se revisaron todas las visitas a urgencias y ECG disponibles en la historia clínica digital durante el período de seguimiento.Se definió FA en el seguimiento como la aparición de dicha arritmia en ECG de superficie y aquella con una duración >30s en el Holter-ECG.Se establecieron dos grupos de pacientes: el grupoA incluyó a los pacientes que no desarrollaron FA en el seguimiento y el grupoB a aquellos en los que sí se detectó FA. Se compararon entre ambos grupos las variables con valor predictivo para el desarrollo de dicha arritmia, dividiendo estas en tres grupos: de carácter clínico, electrocardiográfico o ecocardiográfico.Análisis estadísticoPara la comparación de variables cualitativas se usó la prueba de la χ2 o la prueba exacta de Fisher, y para el estudio de variables cuantitativas, la prueba de t de Student en caso de que siguieran una distribución normal o el test de Mann-Whitney en el caso de que no siguieran una distribución normal. Se consideró significativo un valor de p<0,05. Se seleccionaron las variables relacionadas con un episodio de FA en los 2años siguientes al desarrollo del mismo (p<0,1) y se contrastaron mediante regresión logística multivariable con selección de variables mediante exclusión por pasos. Posteriormente se analizó el área bajo la curva ROC (receiver operating characteristic) del modelo de regresión logística para la predicción de la aparición de FA a los 2años, incluyendo solo las variables asociadas de manera estadísticamente significativa con la aparición de FA en el análisis multivariable. Se empleó para el análisis de resultados el programa estadístico SPSS® (versión 21.0, Chicago, EE.UU.).ResultadosDesde noviembre de 2014 a diciembre de 2016 se incluyeron un total de 95 pacientes, el 71% varones. La edad media fue de 67,7 (11) años y la mediana en la escala CHA2DS2-VASc fue de 2 [1-4].Tras un seguimiento de 24meses, en 11 pacientes (11,6%) se detectó FA (grupoB). De estos pacientes, 3 (27,2%) lo hicieron antes de los 6meses, 7 (63,6%) antes de un año y el 100% antes de los 18meses, sin detectar ningún episodio entre los 18 y los 24meses. En relación al total de la población, la tasa de detección de FA fue del 3,2% a los 6meses, del 7,3% al año y del 11,6% a los 24mesesLa media del tiempo hasta la detección de FA fue de 11 (4,1) meses.Ambos grupos fueron comparables en relación con sus características basales, excepto en cuanto al CHA2DS2-VASc, considerado como un posible predictor de FA. Las características basales de ambos grupos se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Análisis univarianteSe compararon entre ambos grupos las variables que se habían considerado como potenciales predictoras de FA (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> refleja el análisis univariante y multivariante.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>La mediana del CHA2DS2-VASc score fue superior en el grupoB, 4 [2-4], frente a 2 [1-4] en el grupoA.El BIA-A se asoció con un aumento del riesgo de desarrollar FA (1,2% [n=1 en el grupoA frente a 27,2% [n=3] en el grupo B, p=0,004) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). El BAV de primer grado, a su vez, mostró una tendencia que no alcanzó la significación estadística en el desarrollo de la misma (13,1% [n=11] en el grupoA frente a 36,3% [n=4] en el grupoB, p=0,06). Sin embargo, no se encontraron diferencias respecto al intervalo QTc y la duración de la ondaP entre ambos grupos.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>El número de EA fue ligeramente superior en el grupoB (234 [75-1490] frente a 91,5 [22-558], p=0,13). El hecho de presentar un valor >1.000 EA en 24h fue más frecuente en el grupo de pacientes que desarrollaron FA en el seguimiento (45,4% [n=5] en el grupoB frente al 9,5% [n=8] en el grupoA, p=0,006) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La presencia de un episodio de taquicardia auricular superior a 20latidos fue similar en ambos grupos.Ni el tamaño medio de la AI ni la dilatación de la misma en cualquier rango fueron diferentes entre ambos grupos (p=0,2 y p=0,3, respectivamente); sin embargo, el grupo de pacientes que desarrolló FA presentaron de forma más frecuente una dilatación de la AI en grado moderado o severo (45,5% [n=5] en el grupoB frente al 6% [n=5] en el grupoA, p=0,002) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).Análisis multivarianteLas variables que asimismo alcanzaron significación estadística en el análisis multivariante fueron el BAV de primer grado (OR=7,2, p=0,06), BIA-A (OR=12,8, p=0,04), dilatación de AI de grado moderado o severo (OR=27,1, p=0,02) y la presencia de >1.000 extrasístole auriculares (OR=15, p=0,01). (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>). Este modelo tiene una discriminación evaluada mediante el área bajo la curva ROC de 0,9 [0,78-0,99] (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>) para diferenciar qué pacientes presentaron FA a los 2años de seguimiento.<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>DiscusiónEn la actualidad existe un amplio debate en relación con el papel que juega la FA silente como responsable del IC, debido a que este es un diagnóstico de exclusión y sobre todo por la gran heterogeneidad de la bibliografía en cuanto al perfil de pacientes incluidos y métodos de detección de FA utilizados en los diferentes estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">23</a>.Llama la atención a este respecto que la tasa de detección de FA es muy variable entre los distintos artículos, incluso utilizando los mismos métodos de monitorización ECG<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160">2,12</a>. Así, en función de lo seleccionada que esté la población a monitorizar, existirán más o menos probabilidades de que la FA silente se descubra como responsable del IC. Precisamente por este motivo se introdujo el concepto de ESUS, para seleccionar a una población en la que es más probable que la FA sea la responsable del ictus. De igual forma, cuanto más exhaustiva y extensa sea la búsqueda de FA, mayor probabilidad de detección de la misma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">23</a>.En nuestro medio la mayoría de pacientes con ESUS no son monitorizados con Holter insertable ni con Holter textil pese a los resultados del CRYSTAL-AF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">2</a> y del EMBRACE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">12</a>, ya que el coste de estos dispositivos es muy elevado. De hecho, existen estudios de coste-efectividad que comparan las diferentes estrategias de monitorización tras un ictus isquémico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">24</a> que concluyen que tanto los dispositivos implantables como la monitorización externa durante 30días (external loop recorders) no resultan coste-efectivos.En el presente trabajo la tasa de detección de FA mediante Holter-ECG de 24h fue del 11,6%, muy superior a la reportada en grandes estudios que emplean este mismo método de monitorización.En el brazo control del estudio CRYSTAL-AF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">2</a> los pacientes presentaban un riesgo de desarrollar FA más elevado que nuestra cohorte (CHADS de 2,9 vs CHA2DS2-VASc de 2) y se les realizó un seguimiento presencial en consulta con posibilidad de realización de Holter-ECG (a criterio del investigador) con una periodicidad de un mes tras el evento y posteriormente cada 6meses. A pesar de lo anterior, la detección de FA fue del 1,4% a los 6meses, del 2,0% a los 12meses y del 3,0% a los 36meses, siendo las tasas que encontramos en nuestro estudio superiores en más del doble.Estas diferencias son debidas muy probablemente a una mejor selección de los pacientes a monitorizar (ESUS en nuestro trabajo frente a IC en CRYSTAL-AF), así como a un seguimiento más estrecho por nuestra parte durante el primer año (cada 3meses) y a la realización de Holter ECG de forma sistemática en cada consulta.En nuestro trabajo, de forma coincidente con otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275">25,26</a>, la mayoría de los episodios de FA se detectaron en los primeros 12meses. Además, la rentabilidad de monitorización más allá de 18meses en nuestro estudio fue nula, no detectando ningún episodio de FA entre los 18 y los 24meses.Tras los distintos estudios en los que se proponía que la FA podría ser responsable de hasta el 30% de los ESUS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">22</a> se diseñaron algunos trabajos en los que se intentaba determinar si el tratamiento anticoagulante con anticoagulantes orales de acción directa en pacientes con ESUS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185">7,8</a> reducía la recurrencia de ictus. Sus resultados mostraron una clara ausencia de beneficio del mismo e incluso un mayor riesgo de sangrado respecto al tratamiento antiagregante. Por ello es imprescindible el diagnóstico de FA mediante monitorización ECG, ya que solo estos pacientes se beneficiarán de la anticoagulación.Sin embargo, el porcentaje de pacientes con ESUS en los que se detecta FA es limitado, y por tanto la búsqueda de predictores de la misma es muy útil de cara a seleccionar a los pacientes que más se beneficiarían de una monitorización prolongada, teniendo en cuenta el alto coste y la baja disponibilidad de la misma.Tanto el BAV de primer grado como el BIA-A se han descrito en la población general como marcadores de la fibrosis en la AI y el remodelado auricular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">17</a> y, por tanto, de la disfunción electromecánica auricular que predispone al desarrollo de FA. En algunos trabajos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235">17,18</a> la presencia de BIA-A en la población general duplica el riesgo de presentar FA en el seguimiento. En el estudio de Mendieta et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">27</a> se incluyeron 75 pacientes con ESUS y el BIA-A fue el único predictor independiente de FA en el seguimiento. La presencia de BAV de primer grado se ha relacionado directamente con un mayor riesgo de desarrollo de FA, tanto en la población general como en pacientes con IC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230">16,28</a>. Estos hallazgos se confirmaron en nuestro trabajo, que mostró que el BIA-A se comporta como predictor independiente de FA, y a su vez el BAV de primer grado mostró una tendencia a ello sin alcanzar la significación estadística, probablemente debido al discreto tamaño muestral.El hecho de que en esta cohorte de 95 pacientes la EA en rango moderado (>1.000 EA/24h) se comporte como un marcador de riesgo para desarrollar FA en pacientes que han sufrido un ESUS reafirma los resultados de otros estudios como el de Gladstone et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">21</a>, en el que el porcentaje de EA fue el único predictor independiente de FA en pacientes monitorizados de forma prolongada tras un IC.A pesar de ser la dilatación de la AI uno de los parámetros más relacionados con el desarrollo posterior de FA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">29</a>, en este estudio la dilatación ligera no se comporta como un predictor de FA, aunque sí lo hace una dilatación en grado moderado o severo. De esta manera, aunque la relación entre la dimensión de la AI y el desarrollo de FA es muy robusta (un aumento del 30% de su volumen se asocia en la población general a un riesgo del 43% de desarrollar FA)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">13</a>, precisa un grado avanzado de dilatación de la misma.Resulta llamativo que la dilatación de la AI en grado ligero no se comporte como un predictor de FA y sin embargo sí lo hagan los parámetros eléctricos previamente mencionados. Así, estos parámetros podrían ser marcadores precoces de auriculopatía que podrían estar patentes en una fase incipiente del desarrollo de fibrosis auricular antes de que se produzca una dilatación auricular significativa. Por tanto, según nuestros resultados estos parámetros eléctricos serían más sensibles a la hora de predecir FA que la propia dilatación auricular, que para comportarse como marcador precisa estar dilatada en grado moderado o severo.En nuestro trabajo encontramos tres parámetros que predijeron de forma independiente el riesgo de desarrollar FA (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), dos de ellos eléctricos y uno ecocardiográfico, todos ellos fácilmente identificables con pruebas sencillas y de alta disponibilidad, como son la ecocardiografía, un ECG de 12 derivaciones o un Holter-ECG de 24h. Por tanto, una dilatación de AI en grado moderado o superior, el BIA-A y una tasa de EA>1.000 en el Holter-ECG de 24h podrían utilizarse como predictores en posteriores estudios prospectivos en los que se monitorizara mediante Holter insertable a pacientes con riesgo elevado de FA tras un ESUS, estableciéndose así una escala de riesgo de desarrollo de FA. Además, podrían jugar un papel como marcadores de fibrosis incipiente auricular para diseñar estudios en los que se seleccionaran adecuadamente los pacientes con ESUS que más se beneficiarían del tratamiento anticoagulante, como plantea el estudio en marcha ARCADIA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">30</a>, en el que se compara el uso de apixabán frente a antiagregación en pacientes con IC.Se trata de un estudio retrospectivo con un número discreto de pacientes, con las limitaciones inherentes a ello, si bien es cierto que se han incluido casos consecutivos y se ha llevado a cabo un seguimiento exhaustivo y de larga duración. El hecho de no monitorizar a los pacientes con Holter insertable puede haber infradetectado algunos episodios de FA, aunque el seguimiento intensivo realizado con Holter en todos los pacientes ha conseguido detectar FA en un porcentaje elevado de ellos.La dilatación en grado moderado o severo de AI, el BIA-A y la presencia de más de 1.000EA en Holter-ECG de 24h se comportan como predictores de FA en pacientes con ESUS. El BAV de primer grado mostró una tendencia a ello sin alcanzar la significación estadísticaConflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1618797" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Antecedentes y objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1445980" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1618798" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Background and objectives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1445981" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Métodos" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Pacientes y grupos de estudio" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Análisis univariante" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Análisis multivariante" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-05-16" "fechaAceptado" => "2020-09-06" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1445980" "palabras" => array:4 [ 0 => "Accidente cerebrovascular embólico de origen indeterminado" 1 => "Fibrilación auricular" 2 => "Holter-electrocardiograma" 3 => "Predictores" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1445981" "palabras" => array:4 [ 0 => "Embolic stroke of undetermined source" 1 => "Atrial fibrillation" 2 => "Holter-electrocardiogram" 3 => "Predictors" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "Antecedentes y objetivosEn el accidente cerebrovascular embólico de origen indeterminado (ESUS) la detección de fibrilación auricular (FA) conlleva un cambio de tratamiento y una reducción drástica en la incidencia de nuevos ictus. Es necesario determinar qué pacientes se benefician en mayor medida de una monitorización electrocardiográfica prolongada. Nuestro objetivo fue la búsqueda de predictores electrocardiográficos y ecocardiográficos de FA en pacientes con ESUS. Materiales y métodosSe diseñó un estudio observacional de cohortes en el que se incluyeron 95 pacientes consecutivos que ingresaron por ESUS en un hospital terciario. A todos se les realizó un electrocardiograma (ECG), un Holter electrocardiograma (Holter-ECG) de 24h y un ecocardiograma durante el ingreso. Se realizó un seguimiento presencial durante 2años mediante Holter-ECG de 24h, trimestral durante el primer año y semestral durante el segundo. ResultadosDurante el seguimiento se detectó FA en 11 pacientes (11,6%), siendo la tasa detección del 3,2% a los 6meses, del 7,4% a los 12meses y del 11,6% a los 18 y a los 24meses. Las variables que se relacionaron de forma independiente con el desarrollo de FA fueron la dilatación en grado moderado o severo de la aurícula izquierda (AI) (p=0,02), el bloqueo interauricular avanzado (BIA-A) (p=0,04) y la presencia de más de 1.000 extrasístoles auriculares (EA) en Holter-ECG de 24h (p=0,01). ConclusionesLa dilatación en un grado moderado o severo de AI, el BIA-A y la presencia de más de 1.000 EA en Holter-ECG de 24h se comportan como predictores independientes de FA en pacientes con ESUS." 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An electrocardiogram, each subject in the study underwent a 24-hour Holter-electrocardiogram (Holter-ECG) and an echocardiogram. A 2-year follow up was also conducted, with a 24-hour Holter-ECG every 3months for the first year, and every 6months during the second one. ResultsDuring the follow-up, AF was detected in 11 patients (11.6%), with a detection rate of 3.2% at 6months, 7.4% at 12months, and 11.6% at 18months as well as at 24months. The variables that were independently related to AF detection included moderate or severe left atrium dilation (P=.02), interatrial advanced block (P=.04) and more than 1000 premature atrial beats on 24-hour Holter-ECG (P=.01). ConclusionsModerate or severe atrial dilation, interatrial advanced block, and the presence of more than 1000 premature atrial beats on 24-hour Holter-ECG behave as AF predictors in patients with ESUS." 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">67,7 (11) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">67,2 (11,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">73,3 (7,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">68 (71,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">61 (72,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (63,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,54 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HTA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">66 (69,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">57 (67,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (81,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,49 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 (31,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27 (32,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (27,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,52 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DLP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35 (36,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32 (28,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (27,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,74 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tabaquismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26 (27,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 (29,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (9,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FG < 60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 (14,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 (14,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (18,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,66 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FG < 90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 (22,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 (20,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (36,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2758676.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Principales características basales de la población total y en función de la detección o no de FA en el seguimiento" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "AI: aurícula izquierda; BAV: bloqueo auriculoventricular; BIA-A: bloqueo interauricular avanzado; FA: fibrilación auricular; Holter-ECG: Holter electrocardiograma.Los resultados se expresan en n (%), media (desviación estándar) y mediana [p25-p75]." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes que en los que no se detectó FA (n=84) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes en los que se detectó FA (n=11) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Parámetros clínicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CHA2DS2-VASc Score \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 [1-4] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 [2-4] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,04 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Parámetros electrocardiográficos</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Onda P (ms) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 [80-120] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">120 [80-160] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">BAV de primer grado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (13,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (36,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,06 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Intervalo QT corregido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">403 (16,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">405,9 (28) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">BIA-A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (1,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (27,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,004 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Parámetros en Holter-ECG de 24 h</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Taquicardia auricular > 20 latidos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (2,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (9,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Extrasistolia auricular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">91,5 [22-558] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">234 [75-1490] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 1.000 extrasístoles auriculares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (9,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (45,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,006 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Parámetros ecocardiográficos</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diámetro anteroposterior de AI (mm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35,7 (5,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40,2 (8,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dilatación de AI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22 (26,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (45,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dilatación de AI moderada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (45,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,002 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2758675.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Predictores de FA en pacientes según la detección o no de FA en el seguimiento" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "AI: Aurícula izquierda; BAV: bloqueo auriculoventricular; BIA-A: bloqueo interauricular avanzado; OR: odds ratio." 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CHA2DS2-VASc Score \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,04 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">BAV de primer grado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,06 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,06 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">BIA-A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,004 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,04 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dilatación de AI de grado moderado o severo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,002 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,02 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 1000 extrasístoles auriculares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,006 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2758677.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Análisis univariante y multivariante de los principales predictores de FA" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:30 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0155" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Heart disease and stroke statistics-2020 update: A report from the American Heart Association" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S.S. 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Estadísticas

Original

Predictores de fibrilación auricular en pacientes con ictus embólico de origen indeterminado

Atrial fibrillation predictors in patients with embolic stroke of undetermined source

Javier Ramos-Maquedaa,

Autor para correspondencia

javierramosmaqueda@secardiologia.es

Autor para correspondencia.

, Cristina Navarro-Valverdeb, Irene Esteve-Ruizb, Mercedes Cabrera-Ramosa, Ricardo Rivera-Lópezc, Dolores García-Medinab, Ricardo Pavón-Jiménezb, Francisco Javier Molano-Casimirob

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b Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Virgen de Valme, Sevilla, España

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postul&#225;ndose la presencia de fibrilaci&#243;n auricular &#40;FA&#41; como la responsable de un porcentaje importante de ellos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento del ESUS en ausencia de FA documentada se basa en la terapia antiagregante&#44; pero pese a la misma&#44; estos pacientes presentan una alta tasa de recurrencia de ictus&#44; alrededor del 5&#37; seg&#250;n las series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os se han llevado a cabo varios estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6-8</span></a> que han comparado el tratamiento antiagregante convencional frente a anticoagulantes orales de acci&#243;n directa en pacientes con ESUS&#44; no logr&#225;ndose demostrar la superioridad de los anticoagulantes orales de acci&#243;n directa e incluso asociando estos un mayor riesgo de hemorragia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ello es necesaria la b&#250;squeda activa de FA mediante monitorizaci&#243;n electrocardiogr&#225;fica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; aunque no hay consenso actualmente en el tipo de monitorizaci&#243;n y la duraci&#243;n id&#243;neas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; El estudio CRYSTAL-AF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> demostr&#243; que la detecci&#243;n de FA mediante Holter insertable subcut&#225;neo fue superior a la monitorizaci&#243;n convencional con Holter electrocardiograma &#40;Holter-ECG&#41; de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h tanto a los 6 como a los 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses del evento&#46; Algo similar demostr&#243; el estudio EMBRACE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; en el que la monitorizaci&#243;n mediante un Holter textil durante 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as quintuplic&#243; la tasa de detecci&#243;n de FA con respecto a la estrategia de monitorizaci&#243;n convencional&#46; A pesar de ello&#44; el elevado coste de estos dispositivos y la escasa disponibilidad de los mismos en muchos centros hacen que su uso no est&#233; muy extendido&#44; por lo que se hace necesario buscar predictores de FA que nos permitan seleccionar a los pacientes que m&#225;s se beneficiar&#237;an de una monitorizaci&#243;n prolongada&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este sentido&#44; existen diferentes marcadores tanto ecocardiogr&#225;ficos como electrocardiogr&#225;ficos que han sido propuestos como predictores de FA en pacientes con ESUS&#46; El m&#225;s estudiado de ellos es la dilataci&#243;n de la aur&#237;cula izquierda &#40;AI&#41;&#44; que ha demostrado ser un predictor robusto de aparici&#243;n de FA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46; El aumento del tama&#241;o junto con la fibrosis auricular se han propuesto como marcadores de un sustrato patol&#243;gico trombog&#233;nico com&#250;n que se ha denominado miocardiopat&#237;a auricular&#44; la cual podr&#237;a ser la causa subyacente de un gran porcentaje de ESUS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los marcadores electrocardiogr&#225;ficos&#44; algunos como el bloqueo auriculoventricular &#40;BAV&#41; de primer grado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> y el bloqueo interauricular &#40;BIA&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a> traducen la presencia de retraso en la conducci&#243;n derivada de fibrosis auricular&#44; pudiendo relacionarse con una mayor incidencia de FA&#46; Otros autores han propuesto que la medici&#243;n de la repolarizaci&#243;n ventricular mediante el intervalo QT corregido por la frecuencia cardiaca &#40;QTc&#41; podr&#237;a tambi&#233;n reflejar la fisiopatolog&#237;a auricular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46; Por &#250;ltimo&#44; en paciente con ESUS las arritmias auriculares como la extrasistolia auricular &#40;EA&#41; frecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> o las rachas de taquicardia auricular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> han sido definidas por algunos autores como la antesala de la FA&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto&#44; el objetivo principal de nuestro estudio es analizar si determinados marcadores ecocardiogr&#225;ficos y electrocardiogr&#225;ficos aumentan la probabilidad detectar FA en el seguimiento&#46; Definir predictores de FA en pacientes con ESUS permitir&#237;a seleccionar pacientes candidatos a monitorizaci&#243;n de larga duraci&#243;n e incluso definir un subgrupo de pacientes de alto riesgo emb&#243;lico como posibles candidatos a anticoagulaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se dise&#241;&#243; un estudio observacional de cohortes retrospectivo unic&#233;ntrico en el que se incluyeron pacientes consecutivos que ingresaron con diagn&#243;stico de ESUS en un hospital terciario durante un periodo de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses &#40;noviembre de 2014 a diciembre de 2016&#41;&#46; Todos los pacientes firmaron el consentimiento informado y el protocolo fue aprobado por el Comit&#233; &#201;tico del hospital&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Pacientes y grupos de estudio</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se defini&#243; ESUS como la presencia de un ictus isqu&#233;mico no lacunar detectado mediante tomograf&#237;a computarizada o resonancia magn&#233;tica&#44; en ausencia de ateromatosis significativa &#40;&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37;&#41; de las arterias del territorio infartado&#44; sin una causa cardioemb&#243;lica de alto riesgo identificada y tras haber excluido otras etiolog&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se establecieron como criterios de exclusi&#243;n el diagn&#243;stico de FA previo o durante el ingreso por ESUS y la presencia de fuentes cardioemb&#243;licas de alto riesgo&#44; definidas como&#58; pr&#243;tesis mec&#225;nicas valvulares&#44; trombo intracardiaco&#44; infarto agudo de miocardio en el mes previo al evento&#44; miocardiopat&#237;a dilatada&#44; endocarditis infecciosa&#44; tumores auriculares o enfermedad valvular reum&#225;tica&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron las caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas de los pacientes incluidos&#44; y se postul&#243; la escala CHA<span class="elsevierStyleInf">2</span>DS<span class="elsevierStyleInf">2</span>-VASc como un posible predictor de FA&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A todos los pacientes durante el ingreso hospitalario se les realiz&#243; ECG de 12 derivaciones&#44; Holter-ECG y ecocardiograf&#237;a transtor&#225;cica&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a las variables incluidas en el an&#225;lisis&#44; se registraron variables demogr&#225;ficas&#44; factores de riesgo cardiovascular&#44; as&#237; como variables electrocardiogr&#225;ficas&#44; ecocardiogr&#225;ficas y de Holter-24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h que&#44; seg&#250;n los datos publicados en la literatura&#44; se relacionan con desarrollo de FA en el seguimiento&#44; incluyendo solo en el an&#225;lisis multivariable aquellas con valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&#46; Todas las variables fueron determinadas previa recogida de datos&#46; Finalmente&#44; como variable principal se estudi&#243; la aparici&#243;n de FA en el seguimiento de los pacientes durante 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analiz&#243; el primer ECG realizado desde su ingreso&#44; recogiendo en &#233;l posibles variables que aumentasen el riesgo de desarrollar FA como son la presencia de BAV de primer grado &#40;intervalo PR &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms&#41;&#59; el bloqueo interauricular avanzado &#40;BIA-A&#41; &#40;definido como una onda P &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms asociado a una morfolog&#237;a bif&#225;sica en derivaciones<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II&#44; III y aVF&#41; y la duraci&#243;n del intervalo QTc mediante la f&#243;rmula de Bazzet&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el Holter-ECG se recogieron las siguientes variables como posibles predictoras de FA&#58; la presencia de taquicardia auricular &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>latidos y la presencia de &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;000 EA en el Holter-ECG de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables ecocardiogr&#225;ficas analizadas fueron el di&#225;metro anteroposterior de la AI medida en el eje paraesternal largo &#40;definiendo como dilataci&#243;n auricular un di&#225;metro mayor a 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41; as&#237; como de dilataci&#243;n auricular de grado o moderada-severa con di&#225;metros de AI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>47<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en hombres y &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>43<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en mujeres&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento de cada paciente tuvo una duraci&#243;n de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; protocoliz&#225;ndose un seguimiento en consulta en el que se realizaba un Holter-ECG con una periodicidad de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses en el primer a&#241;o y de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses en el segundo&#46; As&#237; mismo se realiz&#243; un Holter-ECG adicional guiado por s&#237;ntomas y se revisaron todas las visitas a urgencias y ECG disponibles en la historia cl&#237;nica digital durante el per&#237;odo de seguimiento&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se defini&#243; FA en el seguimiento como la aparici&#243;n de dicha arritmia en ECG de superficie y aquella con una duraci&#243;n &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s en el Holter-ECG&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se establecieron dos grupos de pacientes&#58; el grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A incluy&#243; a los pacientes que no desarrollaron FA en el seguimiento y el grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B a aquellos en los que s&#237; se detect&#243; FA&#46; Se compararon entre ambos grupos las variables con valor predictivo para el desarrollo de dicha arritmia&#44; dividiendo estas en tres grupos&#58; de car&#225;cter cl&#237;nico&#44; electrocardiogr&#225;fico o ecocardiogr&#225;fico&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la comparaci&#243;n de variables cualitativas se us&#243; la prueba de la &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> o la prueba exacta de Fisher&#44; y para el estudio de variables cuantitativas&#44; la prueba de t de Student en caso de que siguieran una distribuci&#243;n normal o el test de Mann-Whitney en el caso de que no siguieran una distribuci&#243;n normal&#46; Se consider&#243; significativo un valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46; Se seleccionaron las variables relacionadas con un episodio de FA en los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os siguientes al desarrollo del mismo &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&#41; y se contrastaron mediante regresi&#243;n log&#237;stica multivariable con selecci&#243;n de variables mediante exclusi&#243;n por pasos&#46; Posteriormente se analiz&#243; el &#225;rea bajo la curva ROC <span class="elsevierStyleItalic">&#40;receiver operating characteristic&#41;</span> del modelo de regresi&#243;n log&#237;stica para la predicci&#243;n de la aparici&#243;n de FA a los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; incluyendo solo las variables asociadas de manera estad&#237;sticamente significativa con la aparici&#243;n de FA en el an&#225;lisis multivariable&#46; Se emple&#243; para el an&#225;lisis de resultados el programa estad&#237;stico SPSS<span class="elsevierStyleBold">&#174;</span> &#40;versi&#243;n 21&#46;0&#44; Chicago&#44; EE&#46;UU&#46;&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde noviembre de 2014 a diciembre de 2016 se incluyeron un total de 95 pacientes&#44; el 71&#37; varones&#46; La edad media fue de 67&#44;7 &#40;11&#41; a&#241;os y la mediana en la escala CHA<span class="elsevierStyleInf">2</span>DS<span class="elsevierStyleInf">2</span>-VASc fue de 2 &#91;1-4&#93;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras un seguimiento de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#44; en 11 pacientes &#40;11&#44;6&#37;&#41; se detect&#243; FA &#40;grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B&#41;&#46; De estos pacientes&#44; 3 &#40;27&#44;2&#37;&#41; lo hicieron antes de los 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#44; 7 &#40;63&#44;6&#37;&#41; antes de un a&#241;o y el 100&#37; antes de los 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#44; sin detectar ning&#250;n episodio entre los 18 y los 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#46; En relaci&#243;n al total de la poblaci&#243;n&#44; la tasa de detecci&#243;n de FA fue del 3&#44;2&#37; a los 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#44; del 7&#44;3&#37; al a&#241;o y del 11&#44;6&#37; a los 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media del tiempo hasta la detecci&#243;n de FA fue de 11 &#40;4&#44;1&#41; meses&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ambos grupos fueron comparables en relaci&#243;n con sus caracter&#237;sticas basales&#44; excepto en cuanto al CHA<span class="elsevierStyleInf">2</span>DS<span class="elsevierStyleInf">2</span>-VASc&#44; considerado como un posible predictor de FA&#46; Las caracter&#237;sticas basales de ambos grupos se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">An&#225;lisis univariante</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se compararon entre ambos grupos las variables que se hab&#237;an considerado como potenciales predictoras de FA &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> refleja el an&#225;lisis univariante y multivariante&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mediana del CHA<span class="elsevierStyleInf">2</span>DS<span class="elsevierStyleInf">2</span>-VASc score fue superior en el grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B&#44; 4 &#91;2-4&#93;&#44; frente a 2 &#91;1-4&#93; en el grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El BIA-A se asoci&#243; con un aumento del riesgo de desarrollar FA &#40;1&#44;2&#37; &#91;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 en el grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A frente a 27&#44;2&#37; &#91;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#93; en el grupo B&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;004&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; El BAV de primer grado&#44; a su vez&#44; mostr&#243; una tendencia que no alcanz&#243; la significaci&#243;n estad&#237;stica en el desarrollo de la misma &#40;13&#44;1&#37; &#91;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#93; en el grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A frente a 36&#44;3&#37; &#91;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#93; en el grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;06&#41;&#46; Sin embargo&#44; no se encontraron diferencias respecto al intervalo QTc y la duraci&#243;n de la onda<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>P entre ambos grupos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El n&#250;mero de EA fue ligeramente superior en el grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B &#40;234 &#91;75-1490&#93; frente a 91&#44;5 &#91;22-558&#93;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;13&#41;&#46; El hecho de presentar un valor &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;000 EA en 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h fue m&#225;s frecuente en el grupo de pacientes que desarrollaron FA en el seguimiento &#40;45&#44;4&#37; &#91;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#93; en el grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B frente al 9&#44;5&#37; &#91;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#93; en el grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;006&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; La presencia de un episodio de taquicardia auricular superior a 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>latidos fue similar en ambos grupos&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ni el tama&#241;o medio de la AI ni la dilataci&#243;n de la misma en cualquier rango fueron diferentes entre ambos grupos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;2 y p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;3&#44; respectivamente&#41;&#59; sin embargo&#44; el grupo de pacientes que desarroll&#243; FA presentaron de forma m&#225;s frecuente una dilataci&#243;n de la AI en grado moderado o severo &#40;45&#44;5&#37; &#91;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#93; en el grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B frente al 6&#37; &#91;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#93; en el grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;002&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">An&#225;lisis multivariante</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables que asimismo alcanzaron significaci&#243;n estad&#237;stica en el an&#225;lisis multivariante fueron el BAV de primer grado &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;2&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;06&#41;&#44; BIA-A &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;8&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;04&#41;&#44; dilataci&#243;n de AI de grado moderado o severo &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>27&#44;1&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;02&#41; y la presencia de &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;000 extras&#237;stole auriculares &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; Este modelo tiene una discriminaci&#243;n evaluada mediante el &#225;rea bajo la curva ROC de 0&#44;9 &#91;0&#44;78-0&#44;99&#93; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41; para diferenciar qu&#233; pacientes presentaron FA a los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os de seguimiento&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Discusi&#243;n</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad existe un amplio debate en relaci&#243;n con el papel que juega la FA silente como responsable del IC&#44; debido a que este es un diagn&#243;stico de exclusi&#243;n y sobre todo por la gran heterogeneidad de la bibliograf&#237;a en cuanto al perfil de pacientes incluidos y m&#233;todos de detecci&#243;n de FA utilizados en los diferentes estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Llama la atenci&#243;n a este respecto que la tasa de detecci&#243;n de FA es muy variable entre los distintos art&#237;culos&#44; incluso utilizando los mismos m&#233;todos de monitorizaci&#243;n ECG<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;12</span></a>&#46; As&#237;&#44; en funci&#243;n de lo seleccionada que est&#233; la poblaci&#243;n a monitorizar&#44; existir&#225;n m&#225;s o menos probabilidades de que la FA silente se descubra como responsable del IC&#46; Precisamente por este motivo se introdujo el concepto de ESUS&#44; para seleccionar a una poblaci&#243;n en la que es m&#225;s probable que la FA sea la responsable del ictus&#46; De igual forma&#44; cuanto m&#225;s exhaustiva y extensa sea la b&#250;squeda de FA&#44; mayor probabilidad de detecci&#243;n de la misma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro medio la mayor&#237;a de pacientes con ESUS no son monitorizados con Holter insertable ni con Holter textil pese a los resultados del CRYSTAL-AF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y del EMBRACE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; ya que el coste de estos dispositivos es muy elevado&#46; De hecho&#44; existen estudios de coste-efectividad que comparan las diferentes estrategias de monitorizaci&#243;n tras un ictus isqu&#233;mico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> que concluyen que tanto los dispositivos implantables como la monitorizaci&#243;n externa durante 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as <span class="elsevierStyleItalic">&#40;external loop recorders&#41;</span> no resultan coste-efectivos&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente trabajo la tasa de detecci&#243;n de FA mediante Holter-ECG de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h fue del 11&#44;6&#37;&#44; muy superior a la reportada en grandes estudios que emplean este mismo m&#233;todo de monitorizaci&#243;n&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el brazo control del estudio CRYSTAL-AF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> los pacientes presentaban un riesgo de desarrollar FA m&#225;s elevado que nuestra cohorte &#40;CHADS de 2&#44;9 vs CHA<span class="elsevierStyleInf">2</span>DS<span class="elsevierStyleInf">2</span>-VASc de 2&#41; y se les realiz&#243; un seguimiento presencial en consulta con posibilidad de realizaci&#243;n de Holter-ECG &#40;a criterio del investigador&#41; con una periodicidad de un mes tras el evento y posteriormente cada 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#46; A pesar de lo anterior&#44; la detecci&#243;n de FA fue del 1&#44;4&#37; a los 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#44; del 2&#44;0&#37; a los 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses y del 3&#44;0&#37; a los 36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#44; siendo las tasas que encontramos en nuestro estudio superiores en m&#225;s del doble&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas diferencias son debidas muy probablemente a una mejor selecci&#243;n de los pacientes a monitorizar &#40;ESUS en nuestro trabajo frente a IC en CRYSTAL-AF&#41;&#44; as&#237; como a un seguimiento m&#225;s estrecho por nuestra parte durante el primer a&#241;o &#40;cada 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#41; y a la realizaci&#243;n de Holter ECG de forma sistem&#225;tica en cada consulta&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro trabajo&#44; de forma coincidente con otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span></a>&#44; la mayor&#237;a de los episodios de FA se detectaron en los primeros 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#46; Adem&#225;s&#44; la rentabilidad de monitorizaci&#243;n m&#225;s all&#225; de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses en nuestro estudio fue nula&#44; no detectando ning&#250;n episodio de FA entre los 18 y los 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras los distintos estudios en los que se propon&#237;a que la FA podr&#237;a ser responsable de hasta el 30&#37; de los ESUS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> se dise&#241;aron algunos trabajos en los que se intentaba determinar si el tratamiento anticoagulante con anticoagulantes orales de acci&#243;n directa en pacientes con ESUS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a> reduc&#237;a la recurrencia de ictus&#46; Sus resultados mostraron una clara ausencia de beneficio del mismo e incluso un mayor riesgo de sangrado respecto al tratamiento antiagregante&#46; Por ello es imprescindible el diagn&#243;stico de FA mediante monitorizaci&#243;n ECG&#44; ya que solo estos pacientes se beneficiar&#225;n de la anticoagulaci&#243;n&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; el porcentaje de pacientes con ESUS en los que se detecta FA es limitado&#44; y por tanto la b&#250;squeda de predictores de la misma es muy &#250;til de cara a seleccionar a los pacientes que m&#225;s se beneficiar&#237;an de una monitorizaci&#243;n prolongada&#44; teniendo en cuenta el alto coste y la baja disponibilidad de la misma&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto el BAV de primer grado como el BIA-A se han descrito en la poblaci&#243;n general como marcadores de la fibrosis en la AI y el remodelado auricular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> y&#44; por tanto&#44; de la disfunci&#243;n electromec&#225;nica auricular que predispone al desarrollo de FA&#46; En algunos trabajos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a> la presencia de BIA-A en la poblaci&#243;n general duplica el riesgo de presentar FA en el seguimiento&#46; En el estudio de Mendieta et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> se incluyeron 75 pacientes con ESUS y el BIA-A fue el &#250;nico predictor independiente de FA en el seguimiento&#46; La presencia de BAV de primer grado se ha relacionado directamente con un mayor riesgo de desarrollo de FA&#44; tanto en la poblaci&#243;n general como en pacientes con IC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;28</span></a>&#46; Estos hallazgos se confirmaron en nuestro trabajo&#44; que mostr&#243; que el BIA-A se comporta como predictor independiente de FA&#44; y a su vez el BAV de primer grado mostr&#243; una tendencia a ello sin alcanzar la significaci&#243;n estad&#237;stica&#44; probablemente debido al discreto tama&#241;o muestral&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hecho de que en esta cohorte de 95 pacientes la EA en rango moderado &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;000 EA&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41; se comporte como un marcador de riesgo para desarrollar FA en pacientes que han sufrido un ESUS reafirma los resultados de otros estudios como el de Gladstone et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; en el que el porcentaje de EA fue el &#250;nico predictor independiente de FA en pacientes monitorizados de forma prolongada tras un IC&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de ser la dilataci&#243;n de la AI uno de los par&#225;metros m&#225;s relacionados con el desarrollo posterior de FA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#44; en este estudio la dilataci&#243;n ligera no se comporta como un predictor de FA&#44; aunque s&#237; lo hace una dilataci&#243;n en grado moderado o severo&#46; De esta manera&#44; aunque la relaci&#243;n entre la dimensi&#243;n de la AI y el desarrollo de FA es muy robusta &#40;un aumento del 30&#37; de su volumen se asocia en la poblaci&#243;n general a un riesgo del 43&#37; de desarrollar FA&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; precisa un grado avanzado de dilataci&#243;n de la misma&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resulta llamativo que la dilataci&#243;n de la AI en grado ligero no se comporte como un predictor de FA y sin embargo s&#237; lo hagan los par&#225;metros el&#233;ctricos previamente mencionados&#46; As&#237;&#44; estos par&#225;metros podr&#237;an ser marcadores precoces de auriculopat&#237;a que podr&#237;an estar patentes en una fase incipiente del desarrollo de fibrosis auricular antes de que se produzca una dilataci&#243;n auricular significativa&#46; Por tanto&#44; seg&#250;n nuestros resultados estos par&#225;metros el&#233;ctricos ser&#237;an m&#225;s sensibles a la hora de predecir FA que la propia dilataci&#243;n auricular&#44; que para comportarse como marcador precisa estar dilatada en grado moderado o severo&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro trabajo encontramos tres par&#225;metros que predijeron de forma independiente el riesgo de desarrollar FA &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; dos de ellos el&#233;ctricos y uno ecocardiogr&#225;fico&#44; todos ellos f&#225;cilmente identificables con pruebas sencillas y de alta disponibilidad&#44; como son la ecocardiograf&#237;a&#44; un ECG de 12 derivaciones o un Holter-ECG de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; Por tanto&#44; una dilataci&#243;n de AI en grado moderado o superior&#44; el BIA-A y una tasa de EA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;000 en el Holter-ECG de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h podr&#237;an utilizarse como predictores en posteriores estudios prospectivos en los que se monitorizara mediante Holter insertable a pacientes con riesgo elevado de FA tras un ESUS&#44; estableci&#233;ndose as&#237; una escala de riesgo de desarrollo de FA&#46; Adem&#225;s&#44; podr&#237;an jugar un papel como marcadores de fibrosis incipiente auricular para dise&#241;ar estudios en los que se seleccionaran adecuadamente los pacientes con ESUS que m&#225;s se beneficiar&#237;an del tratamiento anticoagulante&#44; como plantea el estudio en marcha ARCADIA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#44; en el que se compara el uso de apixab&#225;n frente a antiagregaci&#243;n en pacientes con IC&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio retrospectivo con un n&#250;mero discreto de pacientes&#44; con las limitaciones inherentes a ello&#44; si bien es cierto que se han incluido casos consecutivos y se ha llevado a cabo un seguimiento exhaustivo y de larga duraci&#243;n&#46; El hecho de no monitorizar a los pacientes con Holter insertable puede haber infradetectado algunos episodios de FA&#44; aunque el seguimiento intensivo realizado con Holter en todos los pacientes ha conseguido detectar FA en un porcentaje elevado de ellos&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dilataci&#243;n en grado moderado o severo de AI&#44; el BIA-A y la presencia de m&#225;s de 1&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EA en Holter-ECG de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h se comportan como predictores de FA en pacientes con ESUS&#46; El BAV de primer grado mostr&#243; una tendencia a ello sin alcanzar la significaci&#243;n estad&#237;stica</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caracter&#237;sticas basales de los pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total pacientes &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes que en los que no se detect&#243; FA &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>84&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes en los que se detect&#243; FA &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">67&#44;7 &#40;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">67&#44;2 &#40;11&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">73&#44;3 &#40;7&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">68 &#40;71&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">61 &#40;72&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;63&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">HTA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">66 &#40;69&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">57 &#40;67&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;81&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">DM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30 &#40;31&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27 &#40;32&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;27&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">DLP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35 &#40;36&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32 &#40;28&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;27&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">Tabaquismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26 &#40;27&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">25 &#40;29&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;9&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">FG &#60; 60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
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                  \t\t\t\t">FG &#60; 90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">21 &#40;22&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">17 &#40;20&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4 &#40;36&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes que en los que no se detect&#243; FA &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>84&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes en los que se detect&#243; FA &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Par&#225;metros cl&#237;nicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">CHA<span class="elsevierStyleInf">2</span>DS<span class="elsevierStyleInf">2</span>-VASc Score&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4 &#91;2-4&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Par&#225;metros electrocardiogr&#225;ficos</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Onda P &#40;ms&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">100 &#91;80-120&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">120 &#91;80-160&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">BAV de primer grado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11 &#40;13&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">4 &#40;36&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Intervalo QT corregido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">403 &#40;16&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">405&#44;9 &#40;28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">BIA-A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;27&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;004&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " rowspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Par&#225;metros en Holter-ECG de 24 h</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Taquicardia auricular &#62; 20 latidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;2&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;9&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Extrasistolia auricular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">91&#44;5 &#91;22-558&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">234 &#91;75-1490&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62; 1&#46;000 extras&#237;stoles auriculares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;9&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Par&#225;metros ecocardiogr&#225;ficos</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Di&#225;metro anteroposterior de AI &#40;mm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">35&#44;7 &#40;5&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">40&#44;2 &#40;8&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Predictores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">An&#225;lisis univariante OR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">An&#225;lisis multivariante OR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Dilataci&#243;n de AI de grado moderado o severo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo

ISSN: 00257753
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.medcli.2020.09.024

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