Carta al Editor
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Jesús Joaquín Hijona Elósegui
, Antonio Luis Carballo García, Ana Cristina Fernández Risquez
Autor para correspondencia
Servicio de Obstetricia y Ginecología, Hospital Universitario Materno-Infantil de Jaén, Jaén, España
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Jianghui Cai, Yingzi Zhang y Mi Tang en nuestro trabajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, recientemente publicado en su prestigiosa revista, así como sus amables consideraciones al respecto, para las que quisiéramos realizar las siguientes puntualizaciones:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Coincidimos plenamente con nuestros colegas chinos en que el concepto de transmisión vertical de patógenos comprende la transferencia de tales gérmenes durante el embarazo, el parto o incluso en el puerperio, y pedimos disculpas si el título de nuestro trabajo resulta equívoco, pues al aludir a la «posible transmisión vertical durante el embarazo» quizá no se ha acotado suficientemente bien que nuestra intención no era evaluar la posible transferencia del SARS-CoV-2 durante el parto y el periodo neonatal, sino sola y exclusivamente durante la gestación.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro acuerdo es también total en lo relativo a la conveniencia de ampliar el estudio de la posible presencia de coronavirus a diversos niveles, mediante diferentes muestras biológicas maternas, pero tenemos que tener en consideración que en ocasiones ello conlleva la realización de técnicas invasivas que no se encuentran exentas de riesgos tanto maternos como fetales, y que en ningún caso pueden justificarse con fines exclusivos de investigación.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evidentemente la mejor evidencia de una posible transmisión intrauterina del SARS-CoV-2 sería la confirmación de su presencia y replicación en el tejido pulmonar fetal, pero esto resulta técnicamente inviable. Por ello consideramos que son indicadores indirectos, pero relativamente fiables de una posible transmisión congénita aquellos aislamientos virales realizados en placenta, líquido amniótico y/o sangre de cordón, siempre que estas muestras se extraigan durante el embarazo o inmediatamente después del parto y cuando el muestreo ha sido realizado en unas condiciones que minimicen el inevitable riesgo de contaminación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, es bien conocido que el estudio histológico de las placentas de mujeres afectas por COVID-19 en el periparto suele objetivar la presencia partículas virales en el espesor de las mismas, así como áreas de hipoperfusión e inflamación. La escasez de coexpresión placentaria de ACE-2 y TMPRSS2, 2 receptores implicados en la entrada citoplásmica de SARS-CoV-2, podría explicar su relativa insensibilidad a la infección transplacentaria, pero aun así desconocemos si las interacciones virales pueden utilizar receptores de membrana distintos a los referidos, por lo que la susceptibilidad del tejido a la infección transplacentaria podría ser más amplia de lo que se conoce actualmente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, y en relación con la interesantísima aportación del Dr. Alexandre J. Vivanti<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, consideramos importante señalar que:</p></li></ul><ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En su artículo no existe una clara descripción del método empleado por el autor para obtener las muestras del líquido amniótico y la sangre de cordón durante la cesárea.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No parece improbable que haya podido producirse contaminación inadvertida de las muestras materno/neonatales teniendo en cuenta que estas se obtuvieron en un medio hospitalario con enfermos ingresados por COVID-19, que la cesárea fue realizada mediante anestesia general con intubación orotraqueal materna y que el propio neonato fue también sometido a intubación orotraqueal. Es incuestionable que un aislamiento viral neonatal en el postparto, por muy precoz que éste sea haya sido, no permite descartar la transmisión horizontal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una importante laguna en nuestro conocimiento actual de la COVID-19 es precisamente si su severidad puede condicionar las tasas de transmisión perinatal y en su caso el pronóstico de los recién nacidos infectados.</p></li></ul></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ningún caso quisiéramos que lo previamente expuesto sea interpretado como una crítica negacionista de las brillantes aportaciones del Dr. Vivanti<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, pues su información nos será de gran ayuda para futuras investigaciones sobre el tema. La reciente aparición de la COVID-19 hace que a día de hoy casi cualquier conclusión sobre la infección sea provisional, y serán el tiempo y la rigurosa observación de los casos venideros quienes aclaren la verdadera dimensión de la enfermedad durante el embarazo.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Cai J, Zhang Y, Tang M. New evidences that discard the possible vertical transmission on SARS-CoV-2 during pregnancy. Letter to the editor. 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