Carta al Editor
Estrategia para la mejora del diagnóstico de la infección por VIH oculta
Strategy for improvement in diagnosis of occult HIV infection
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Las personas con infección por VIH que desconocen su estado serológico tienen tasas de transmisión del VIH 3,5 veces mayor que los ya diagnosticados. El R<span class="elsevierStyleInf">0</span> (número promedio de personas contagiadas de una enfermedad por un mismo individuo infectado) del VIH está entre 2 y 4<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Reducir la tasa de diagnóstico oculto y tardío debe ser un objetivo estratégico del sistema de salud.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para combatir este problema se han planteado diversas estrategias de cribado, no estando claro en España si debe ser universal o enfocado a determinados grupos de riesgo y cuáles son estos en función del nivel asistencial. Diversos estudios ponen de manifiesto que una de cada 5 oportunidades perdidas en el diagnóstico del VIH se produce en los servicio de urgencias (SU)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Ante estas cifras, resulta evidente la necesidad de que los SU se impliquen en los programas de cribado del VIH de cara a disminuir la infección oculta y el diagnóstico tardío. El cribado en urgencias abre la puerta al diagnóstico de una serie de perfiles de pacientes que pueden no ser atendidos en otros niveles asistenciales por ser jóvenes y sin comorbilidad.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En España, la «Guía de recomendaciones para el diagnóstico precoz del VIH en el ámbito sanitario», del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, promueve la realización de una serología bajo determinadas circunstancias, que incluyen hasta 30 enfermedades. Sin embargo, la adherencia a estas recomendaciones en los SU es baja. De cara a mejorar el porcentaje de pacientes atendidos en urgencias en los que se obtiene una serología para el VIH, recientemente se ha publicado un documento de consenso promovido por la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES) que promueve una estrategia de cribado basada en patologías con una prevalencia de infección por el VIH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5% y que son frecuentemente atendidas en estos servicios: infecciones de transmisión sexual, profilaxis postexposición para el VIH, herpes zoster, práctica del <span class="elsevierStyleItalic">chemsex</span>, neumonía adquirida en la comunidad y síndrome mononucleósico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El objetivo final es asentar una base razonable desde el punto de vista clínico, organizativo y de eficiencia que fomenten la solicitud de la prueba del VIH en los SU. Su finalidad última es conseguir incrementar el diagnóstico de la infección por VIH en un estadio más temprano de la enfermedad. Las recomendaciones incluyen indicaciones sobre en qué pacientes debe realizarse una serología, el proceso de derivación y herramientas para ayudar a los médicos de urgencias en la toma de decisiones.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones se dirigen específicamente a la extracción de la muestra en urgencias, aunque sin necesidad de realizar la determinación en ese mismo momento, pero desaconsejando la derivación del paciente a una consulta de atención primaria o especializada de cara a su extracción, dado que se ha mostrado repetidamente la pérdida de seguimiento de los pacientes y que hasta uno de cada 3 no acuden a esa cita<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, debemos evitar las oportunidades perdidas y nos resulta evidente tanto la necesidad como la relevancia de promover los programas de cribado del VIH. Los SU podrían jugar un rol importante en la mejora de las cifras actuales de infección oculta y diagnóstico tardío.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prevalence of late diagnosis of HIV infection" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M. Muelas Fernández" 1 => "J.F. Rojas Lievano" 2 => "R. Perez Vidal" 3 => "A. Flor Perez" 4 => "A. Tapiz Reula" 5 => "J. Mallolas Masferrer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.medcli.2020.01.029" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)." 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