Carta al Editor
Absceso cerebral por Cutibacterium acnes en un paciente con infección por el VIH
Brain abscess due to Cutibacterium acnes in a patient with HIV infection
María José Arche Banzo
, Herminia Lozano Gómez, Sandra Herrero García
Autor para correspondencia
Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zargoza, España
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Conseguir un diagnóstico temprano y certero puede suponer una mejora importante del pronóstico vital y de las morbilidades derivadas de la enfermedad.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un varón de 36 años sin antecedentes previos, natural de Ghana. Acudió a urgencias por cefalea persiste de varias semanas de evolución. La tomografía computarizada cerebral objetivó la presencia de una LOE cerebral, frontal izquierda, con captación en anillo e importante edema perilesional. Ingresó a cargo del Servicio de Enfermedades Infecciosas.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de inmunidad demostró una infección por VIH, estadio C3-sida, con un recuento inicial de linfocitos CD4 de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cél/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>. Se inició tratamiento dirigido para toxoplasmosis cerebral con sulfadiacina, pirimetamina y trimetoprim-sulfametoxazol, así como dexametasona para el tratamiento del edema perilesional. La resonancia magnética evidenció la presencia de lesiones cerebrales múltiples, todas ellas también con captación en anillo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las semanas siguientes la evolución fue desfavorable, con aparición de pancitopenia, fiebre elevada y bajo nivel de consciencia progresivo, por lo que requirió ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), intubación orotraqueal y conexión a ventilación mecánica. Ante el empeoramiento clínico, se amplió la cobertura con meropenem, vancomicina, clindamicina y fluconazol, y se inició tratamiento antirretroviral con abacavir/dolutegravir/lamivudina.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó punción lumbar, con obtención de líquido cefalorraquídeo en «agua de roca» pero con PCR y serología IgM positiva para VHS-6, y biopsia estereotáxica de la LOE compatible con proceso infeccioso. Se asoció ganciclovir sin mejoría del nivel de conciencia. Finalmente, tras 3 semanas de estancia en UCI, en el cultivo microbiológico de la biopsia se aisló <span class="elsevierStyleItalic">Cutibacterium acnes (C. acnes),</span> por lo que se ajustó de nuevo tratamiento antibiótico y se desescaló a ceftriaxona y vancomicina.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras múltiples infecciones nosocomiales durante los 2 meses de ingreso hospitalario, el paciente falleció.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">C. acnes</span> (anteriormente conocido como <span class="elsevierStyleItalic">Propionibacterium acnes</span>) es un bacilo oportunista, grampositivo, anaerobio y aerotolerante, capaz de formar filamentos. Forma parte de la microbiota mucocutánea habitual, principalmente en las glándulas sebáceas, siendo más frecuente su afección en pacientes inmunodeprimidos o con material protésico extraño<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A menudo la infección es latente hasta meses después del inóculo, por tratarse de un germen de crecimiento lento y baja virulencia. Puede producir infecciones con múltiples localizaciones, entre ellas infecciones postoperatorias del SNC o absceso cerebral de origen sinusal. También participa en la patogenia del acné vulgar, y se ha relacionado con el síndrome SAPHO (osteomielitis crónica recurrente multifocal con acné y pustulosis). Investigaciones recientes sobre infecciones del SNC por <span class="elsevierStyleItalic">Cutibacterium</span> han demostrado que en un 29% de los pacientes están involucrados otros organismos patógenos y un 38% han sido catalogados como contaminantes, por lo que es fundamental la correlación clínica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico se realiza mediante el cultivo de muestras en anaerobiosis, durante al menos 7-10 días. Es posible su identificación mediante MALDI-TOF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento dirigido para <span class="elsevierStyleItalic">C. acnes</span> debe realizarse en monoterapia con un betalactámico (ceftriaxona o amoxicilina), teicoplanina o vancomicina. Es intrínsecamente resistente a metronidazol (a pesar de crecer en medio anaerobios) y a menudo lo es también a aminoglucósidos. En el caso de la infección de material protésico, resulta idónea la asociación de levofloxacino con rifampicina. Es vital la retirada del material protésico, el desbridamiento o el drenaje de colecciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La bibliografía existente, fundamentalmente constituida por reportes de casos clínicos, establece que el tiempo de tratamiento antibiótico debe prolongarse durante 6 semanas, aunque el factor determinante que puede ayudar a concretar la duración del tratamiento es la respuesta clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado el incremento de casos de infección y el reto diagnóstico que representa, debemos considerar a <span class="elsevierStyleItalic">C. acnes</span> como agente potencial en las infecciones del SNC. La presentación clínica atípica y la neuroimagen, así como los antecedentes de inmunodepresión, cirugía del SNC o traumatismo craneoencefálico, deben generar la sospecha clínica.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de intereses, ni haber recibido ningún tipo de apoyo financiero para la realización del estudio.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xack569231" "titulo" => "Agradecimientos" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 600 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 47015 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Corte sagital de resonancia magnética donde se aprecia LOE con captación de contraste en anillo a nivel del lóbulo frontal izquierdo (flecha), con importante edema perilesional (asterisco).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Brain abscess-diagnosis and management" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "A.A. 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