Carta al Editor
Rotura esplénica secundaria a colonoscopia
Splenic rupture secondary of colonoscopy
Elena González-Andrades
Autor para correspondencia
Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Clínico San Cecilio, Granada, España
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Pese a tratarse de un procedimiento rutinario, no está exento de posibles complicaciones, por lo que se hace necesario conocer los posibles riesgos derivados del empleo de esta técnica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos un caso de rotura esplénica tras realización de colonoscopia.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 62 años con antecedentes de histerectomía total y apendicectomía, que acude al hospital donde se practicó dicha colonoscopia para prevención y seguimiento de diverticulosis colónica la misma tarde de la intervención acuciando dolor abdominal intenso. Se administra enema con mejoría de la sintomatología. 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h más tarde, acude a nuestro servicio de urgencias por dolor abdominal intenso de tipo cólico, de predominio en hemiabdomen izquierdo, que se acompaña de empeoramiento del estado general.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mientras se completa la anamnesis y se lleva a cabo la exploración de la paciente, solicita ir al baño, donde sufre cuadro sincopal con hipotensión, por lo que es trasladada a sala de críticos, donde se canaliza vía periférica y se realiza radiografía abdominal, en la que se observa patrón aéreo inespecífico sin signos de obstrucción. Ante la persistencia de dolor, anemización y mal estado general se decide realización de TC abdominal sin contraste (debido a alergia de la paciente al mismo) en el que se observa hemoperitoneo y bazo aumentado de tamaño, heterogéneo y de morfología desestructurada, sugerente de traumatismo esplénico.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente es valorada por el servicio de cirugía general y se decide llevar a cabo laparotomía urgente con esplenectomía total, encontrando hemoperitoneo cuantioso.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras 12 días de ingreso y postoperatorio satisfactorio, se procedió al alta domiciliaria de la paciente.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones más frecuentes derivadas de la realización de colonoscopias incluyen sangrado (1%) y perforación (0,1-0,2%). La rotura esplénica aparece en la literatura científica en contadas ocasiones, habiendo sido reportada en 72 ocasiones a nivel internacional desde 1974<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, fecha en la que se describió el primer caso, y siendo una de las más graves complicaciones derivadas de la realización de una colonoscopia.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo referente a la etiopatogenia, se postulan 3 teorías: el traumatismo directo del endoscopio al pasar por el ángulo esplénico, una tracción excesiva sobre el ligamento esplenocólico y, la que parece ser la principal, la excesiva tracción de adherencias entre el bazo y el colon en pacientes en los que se ha llevado a cabo cirugía abdominal previa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Habitualmente, los síntomas aparecen en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, aunque se han llegado a reportar casos en la literatura en los que han aparecido incluso a los 5 días de la realización de la colonoscopia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Los síntomas principales son dolor abdominal intenso, más acuciado en hipocondrio izquierdo, que puede acompañarse de irradiación hacia el hombro izquierdo, el denominado signo de Kehr, peritonismo e incluso <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> hipovolémico como primera manifestación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la gravedad que reviste esta entidad, se hace de vital importancia el diagnóstico precoz mediante radiografía de abdomen para descartar la presencia de neumoperitoneo, y si persiste la sintomatología, la realización de la prueba de imagen de elección, en este caso: TC abdominal con contraste intravenoso, que permitirá la visualización de hemoperitoneo, sangrado activo y perforación, entre otras. En caso de que no sea posible la realización de TC abdominal, se puede recurrir a la ecografía abdominal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento va a depender, fundamentalmente, del estado hemodinámico del paciente, el grado de la lesión y de si hay o no sangrado activo. De este modo, si el paciente presenta estabilidad hemodinámica, lesión de bajo grado y no existe sangrado activo, se podrá llevar a cabo tratamiento conservador mediante fluidoterapia, antibioterapia de amplio espectro, transfusión sanguínea y monitorización. En algunos casos de sangrado activo se puede llevar a cabo embolización de la arteria esplénica, aunque en este caso, al igual que si existe traumatismo esplénico grave, el tratamiento de elección es la esplenectomía completa, como ocurre en el caso clínico presentado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es muy importante que tengamos en cuenta la existencia de esta grave complicación, y que ante la presencia de dolor abdominal intenso que se acompaña de anemia, sin evidenciarse perforación intestinal, sospechemos un posible traumatismo esplénico, ya que el diagnóstico precoz es fundamental para la supervivencia de los pacientes.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Adverse events related to colonoscopy: Global trends and future challenges" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "S.Y. 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