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Validez predictiva de la capacidad funcional del cuestionario CUPAX en pacientes ancianos afectos de fractura de cadera
Predictive validity of the functional capacity of the CUPAX questionnaire in older adults with hip fracture
Almudena Crespo-Fresnoa,b,
Autor para correspondencia
alcrespo@vhebron.net

Autor para correspondencia.
, Xavier Vidal-Guitartb,c, Judith Sánchez-Rayaa,b, Esther Pagès-Bolíbard, Ampar Cuxart-Finaa,b
a Servicio de Medicina Física y Rehabilitación, Hospital Vall d’Hebron, Barcelona, España
b Universidad Autónoma de Barcelona, Barcelona, España
c Servicio de Farmacología Clínica, Hospital Vall d’Hebron, Barcelona, España
d Servicio de Medicina Física y Rehabilitación, Hospital Nostra Senyora de Meritxell, Andorra la Vella, Andorra
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La capacidad de recuperaci&#243;n funcional tras la fractura en la poblaci&#243;n de diferentes edades ha sido valorada ampliamente en la literatura&#44; y algunos de estos estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> concluyen que cuando se comparan los pacientes mayores y menores de 85 a&#241;os que han sufrido una fractura osteopor&#243;tica de cadera&#44; aunque la magnitud de la mejor&#237;a funcional es mayor en los menores de 85 a&#241;os&#44; ambos grupos pueden llegar a lograr una mejor&#237;a funcional significativa al alta&#46; De ello se deduce que incluso los pacientes de mayor edad muestran una capacidad residual para recuperarse despu&#233;s de la cirug&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Por lo tanto&#44; es importante saber utilizar correctamente los recursos terap&#233;uticos disponibles e individualizarlos en cada caso&#44; sin tomar en consideraci&#243;n &#250;nicamente la edad del paciente&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de los pacientes nonagenarios con fractura de cadera se debe tener en cuenta que su evoluci&#243;n posquir&#250;rgica tiene una baja tasa de mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; por lo que en estos pacientes la toma de decisiones en cuanto a la indicaci&#243;n de tratamiento quir&#250;rgico no se debe realizar solo en funci&#243;n de su edad cronol&#243;gica&#44; sino que debe basarse en otros factores&#44; entre ellos las comorbilidades y el nivel funcional previo a la fractura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que el pron&#243;stico funcional al a&#241;o de los pacientes mayores de 65 a&#241;os con fractura de cadera tiende en su mayor&#237;a a la mejor&#237;a respecto al momento del declive funcional posfractura&#44; hay que asumir una cierta p&#233;rdida funcional respecto a su situaci&#243;n funcional prefractura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;7</span></a>&#44; que se considera generalmente poco reversible a partir del primer a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Esta merma funcional afecta a su capacidad para la deambulaci&#243;n&#44; y tambi&#233;n a su autonom&#237;a para las actividades b&#225;sicas&#44; instrumentales y avanzadas de la vida diaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; La consecuencia de ello es un elevado coste econ&#243;mico y social<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; no solo por los gastos directos derivados a corto plazo tras la fractura&#44; como son el ingreso hospitalario&#44; el tratamiento quir&#250;rgico y rehabilitador y la necesidad de ingreso en centros de convalecencia&#44; sino tambi&#233;n por los gastos indirectos derivados del aumento de la dependencia y la necesidad de recibir cuidados por otras personas a medio y a largo plazo&#44; pudiendo requerir incluso&#44; en ocasiones&#44; la institucionalizaci&#243;n permanente en residencias de ancianos&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen instrumentos de medida con capacidad de predecir el riesgo de mortalidad&#44; como son el <span class="elsevierStyleItalic">Nottingham Hip Fracture Score</span> &#40;NHFS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; o el <span class="elsevierStyleItalic">Orthopaedic Physiological and Operative Severity Score for the enUmeration of Mortality and Morbidity</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; El Hospital Universitario La Paz-<span class="elsevierStyleItalic">Hip Fracture</span> &#40;HULP&#41; tambi&#233;n se ha definido recientemente como buen predictor de mortalidad al a&#241;o&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura se describen algunos factores con capacidad pron&#243;stica sobre el nivel funcional&#46; Los factores predictivos funcionales mejor definidos son la edad&#44; las comorbilidades y el nivel funcional previo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;7</span></a> &#40;en la mayor&#237;a de las publicaciones valorado mediante el &#237;ndice de Barthel&#41;&#44; la afectaci&#243;n cognitiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;12</span></a> y la institucionalizaci&#243;n previa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;10</span></a>&#46; Otros posibles factores de mal pron&#243;stico funcional son el estado nutricional y la presencia de anemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; as&#237; como la localizaci&#243;n de la fractura&#44; estableciendo un peor pron&#243;stico funcional para los pacientes con fracturas extracapsulares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La predicci&#243;n del impacto funcional que tendr&#225; la fractura de cadera en el paciente de edad avanzada depende&#44; por lo tanto&#44; de m&#250;ltiples par&#225;metros cl&#237;nicos&#46; Los instrumentos gen&#233;ricos de valoraci&#243;n funcional han demostrado su capacidad predictiva de la mortalidad&#44; pero no de la funcionalidad y del lugar de residencia al alta&#44; a los 6 meses y al a&#241;o posfractura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; En este contexto&#44; disponer de una herramienta de valoraci&#243;n funcional con capacidad predictiva en cuanto a la mortalidad&#44; al lugar de residencia y al deterioro funcional aportar&#237;a una informaci&#243;n de gran valor cl&#237;nico&#46; Es por ello que este equipo investigador llev&#243; a cabo el proceso de desarrollo y validaci&#243;n del cuestionario CUPAX como herramienta espec&#237;fica&#44; v&#225;lida y fiable en la valoraci&#243;n del nivel funcional previo en los pacientes afectos de fractura de cadera<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras este necesario proceso de validaci&#243;n&#44; la inquietud de este equipo es explorar y demostrar la utilidad cl&#237;nica del cuestionario CUPAX como herramienta predictiva de la mortalidad y funcionalidad durante el a&#241;o posterior a la fractura&#46; Disponer de una herramienta espec&#237;fica para fractura osteopor&#243;tica de cadera y de uso cl&#237;nico habitual&#44; que permita la identificaci&#243;n de grupos o subgrupos de pacientes que presenten mayor o menor riesgo de p&#233;rdida funcional tras la fractura&#44; permitir&#237;a planificar el abordaje terap&#233;utico m&#225;s adecuado a cada paciente y optimizar este tratamiento en funci&#243;n de su nivel funcional previo y de la magnitud de la p&#233;rdida prevista&#44; permitiendo de esta manera individualizar el tipo y la intensidad de cada uno de los recursos terap&#233;uticos y sociales disponibles&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo ello&#44; el objetivo de este estudio es explorar la validez predictiva del cuestionario CUPAX en los &#225;mbitos del destino al alta hospitalaria&#44; de la mortalidad y del nivel funcional de los pacientes mayores de 65 a&#241;os con fractura de cadera en el a&#241;o posterior a la fractura&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Materiales y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Participantes</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fueron incluidos prospectiva y consecutivamente todos los pacientes que ingresaron entre los meses de junio y diciembre de 2017&#44; ambos incluidos&#44; con el diagn&#243;stico confirmado de fractura de cadera&#44; resultando un tama&#241;o de la muestra final de 206 pacientes&#46; Se constat&#243; que este tama&#241;o muestral permit&#237;a obtener una precisi&#243;n m&#237;nima de las estimaciones porcentuales del 7&#37;&#44; con una confianza del 95&#37;&#44; que se consider&#243; suficiente&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de inclusi&#243;n fueron&#58; edad de 65 a&#241;os o mayor&#44; diagn&#243;stico de fractura osteopor&#243;tica del tercio proximal del f&#233;mur e ingreso en nuestro hospital para tratamiento quir&#250;rgico&#46; Los criterios de exclusi&#243;n fueron&#58; fractura femoral patol&#243;gica o periimplante prot&#233;sico&#44; traumatismo de alta energ&#237;a o imposibilidad de obtener la informaci&#243;n solicitada por parte del paciente&#44; familiar o cuidador&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Procedimientos</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se dise&#241;&#243; un estudio observacional prospectivo&#44; con un tiempo de seguimiento de los pacientes de un a&#241;o tras la fractura&#46; La inclusi&#243;n de pacientes en el estudio fue llevada a cabo a las 24-48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas del ingreso hospitalario&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utiliz&#243; el cuestionario CUPAX como cuestionario espec&#237;fico validado para la valoraci&#243;n del nivel funcional previo a la fractura&#46; Consta de 9 &#237;tems con informaci&#243;n sobre deambulaci&#243;n&#44; escaleras&#44; utilizaci&#243;n de transportes p&#250;blicos y actividades b&#225;sicas&#44; instrumentales y avanzadas de la vida diaria&#46; Su puntuaci&#243;n tiene un rango de 0 a 100&#44; siendo 100 el mejor nivel funcional posible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La administraci&#243;n del cuestionario CUPAX en relaci&#243;n con el estudio se efectu&#243; en 2 momentos diferentes&#46; La administraci&#243;n inicial se realiz&#243; en las primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas posteriores al ingreso hospitalario&#44; para obtener la valoraci&#243;n del nivel funcional del paciente previo a la fractura&#46; El segundo momento ten&#237;a lugar al a&#241;o de la fractura&#44; cuando se administraba&#44; por entrevista telef&#243;nica&#44; el cuestionario CUPAX para recabar la situaci&#243;n funcional del paciente en ese momento&#44; obteni&#233;ndose tambi&#233;n informaci&#243;n de la supervivencia&#44; as&#237; como del lugar de residencia al alta hospitalaria&#44; a los 6 meses y al a&#241;o de la fractura&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la avanzada edad de los pacientes del estudio&#44; la obtenci&#243;n de la informaci&#243;n sobre el nivel funcional previo a la fractura se realizaba en presencia de un familiar o cuidador que pudiera dar su conformidad a las respuestas que expresaba el paciente&#44; as&#237; como proporcionar o complementar la informaci&#243;n en el caso que el paciente no tuviera la suficiente capacidad comunicativa o cognitiva para ello&#46; En la entrevista telef&#243;nica al a&#241;o de la fractura se segu&#237;a el mismo procedimiento&#44; con el objetivo de que las respuestas proporcionadas fueran veraces y ajustadas a la realidad de ese momento&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El comit&#233; &#233;tico de nuestro centro emiti&#243; su aprobaci&#243;n para el estudio &#40;n&#250;mero de registro PR&#91;ATR&#93;31&#47;2014&#41;&#44; as&#237; como tambi&#233;n a la enmienda presentada para la obtenci&#243;n de la informaci&#243;n por v&#237;a telef&#243;nica al a&#241;o de la fractura&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Recogida de datos</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogi&#243; la puntuaci&#243;n del cuestionario CUPAX obtenida en el momento del ingreso y se dise&#241;&#243; una hoja de recogida de datos que reun&#237;a la informaci&#243;n derivada de la entrevista telef&#243;nica realizada al a&#241;o de la fractura&#44; en la que se valoraba la supervivencia&#44; el lugar de residencia al alta hospitalaria&#44; a los 6 meses y al a&#241;o de la fractura&#44; as&#237; como la puntuaci&#243;n del cuestionario CUPAX&#46; Se calcul&#243; el grado de retenci&#243;n al a&#241;o de la capacidad funcional previa a la fractura &#40;CUPAX prefractura&#41;&#59; con este par&#225;metro valoramos en qu&#233; grado cada uno de los pacientes logra mantener al a&#241;o de la fractura el nivel funcional que ten&#237;a previamente&#44; expresando este valor en forma de porcentaje&#46; El CUPAX prefractura y el porcentaje de retenci&#243;n funcional se categorizaron en 3 niveles&#58; bajo &#40;0-33&#44;3&#41;&#44; intermedio &#40;33&#44;4-66&#44;6&#41; y alto &#40;66&#44;7-100&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de las variables nominales se han expresado con el n&#250;mero absoluto y porcentaje&#46; Puesto que las variables continuas no se ajustan a una distribuci&#243;n normal se han definido por su mediana y rango intercuart&#237;lico &#40;IQR&#41;&#44; y las comparaciones se han realizado con pruebas no param&#233;tricas &#40;Mann-Whitney y Wilcoxon&#41;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La capacidad predictiva del cuestionario CUPAX sobre la mortalidad y el destino al alta se ha valorado con el &#225;rea bajo la curva <span class="elsevierStyleItalic">Receiver Operating Characteristic</span> &#40;AUC ROC&#41;&#44; con los l&#237;mites de confianza exactos al 95&#37;&#46; Se ha calculado el punto de corte con el criterio de Youden&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La capacidad predictiva del CUPAX prefractura se estudia mediante la relaci&#243;n con el grado de retenci&#243;n funcional al a&#241;o&#46; La asimetr&#237;a de la distribuci&#243;n de las categor&#237;as se analiz&#243; mediante la comparaci&#243;n de proporciones con un estad&#237;stico Chi-cuadrado&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El nivel de significaci&#243;n estad&#237;stica se ha fijado en el 5&#37;&#46; Los an&#225;lisis se han realizado con los programas SAS&#174; 9&#46;4 &#40;SAS Institute Inc&#46;&#44; Cary&#44; NC&#44; EE&#46; UU&#46;&#41; y Stata&#174; 13&#46;1 &#40;StataCorp&#44; College Station&#44; TX&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Caracter&#237;sticas de la muestra</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El detalle de las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas y cl&#237;nicas de los pacientes de la muestra se describe en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Mortalidad</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad intrahospitalaria fue de 12 pacientes de los 206 del total de la muestra objeto del estudio&#44; lo que supone un 5&#44;8&#37; de mortalidad intrahospitalaria&#46; En los 6 meses posteriores a la fractura se recogieron 22 pacientes fallecidos&#44; lo que representa una mortalidad del 11&#44;3&#37;&#46; En el periodo entre el s&#233;ptimo mes y el a&#241;o posterior a la fractura se recogieron 15 pacientes fallecidos&#44; lo que se traduce en una mortalidad del 8&#44;7&#37;&#46; Valorada la mortalidad extrahospitalaria hasta un a&#241;o posterior a la fractura&#44; se obtiene un total de 37 pacientes fallecidos&#44; lo que representa un 19&#44;1&#37;&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la capacidad predictiva del CUPAX prefractura sobre la mortalidad intrahospitalaria&#44; el AUC ROC obtiene un valor de 0&#44;647 &#40;IC 95&#37;&#58; 0&#44;576-0&#44;711&#41; &#40;punto de corte 37&#44;5&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;044&#41;&#59; a los 6 meses el valor del AUC ROC es de 0&#44;697 &#40;IC 95&#37;&#58; 0&#44;626-0&#44;760&#41; &#40;punto de corte 20&#44;8&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y al a&#241;o de la fractura el valor del AUC ROC es tambi&#233;n de 0&#44;697 &#40;IC 95&#37;&#58; 0&#44;626-0&#44;760&#41; &#40;punto de corte 33&#44;3&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Lugar de residencia</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha recogido la informaci&#243;n sobre el lugar de residencia del paciente previamente a la fractura&#44; as&#237; como el destino al alta hospitalaria y a los 6 y 12 meses posfractura&#44; cuyos resultados se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento del ingreso por la fractura de cadera la mayor&#237;a de los pacientes proced&#237;an de su domicilio particular &#40;71&#44;4&#37; del total de la muestra&#41;&#44; seguido por la residencia de ancianos privada &#40;22&#44;8&#37;&#41;&#46; En el momento del alta el destino m&#225;s frecuente es el traslado a un centro sociosanitario &#40;CSS&#41; &#40;48&#44;2&#37; de los pacientes supervivientes al alta&#41; y el 28&#44;2&#37; vuelven a su domicilio particular habitual&#46; A los 6 meses de la fractura el lugar de residencia m&#225;s frecuente vuelve a ser el domicilio habitual&#44; con un 63&#44;9&#37; de los pacientes&#44; que se mantiene estable al a&#241;o de la fractura &#40;65&#44;6&#37;&#41;&#46; El porcentaje de pacientes que vive en una residencia privada no muestra cambios relevantes entre el momento prefractura y al a&#241;o posfractura &#40;22&#44;8&#37; y 26&#44;8&#37; respectivamente&#41;&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El valor del CUPAX prefractura de los pacientes que son dados de alta al domicilio muestra una mediana de 80&#44;2 &#40;IQR&#58; 47&#44;9-100&#41; y 54&#44;2 &#40;IQR&#58; 27&#44;1-75&#44;0&#41; en los que van a un CSS&#44; siendo esta diferencia estad&#237;sticamente significativa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;002&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; el cambio cuantitativamente m&#225;s llamativo en el lugar de residencia tras la fractura es el de los pacientes que proced&#237;an de su domicilio y son dados de alta a un CSS tras el ingreso&#46; En este subgrupo de pacientes el valor del AUC ROC obtiene un valor de 0&#44;659 &#40;IC 95&#37;&#58; 0&#44;576-0&#44;741&#59; punto de corte 79&#44;2&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Por lo tanto&#44; los valores de CUPAX prefractura menores a 79&#44;2 se asocian a una mayor probabilidad de que su destino al alta sea un CSS&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Nivel funcional</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las puntuaciones del cuestionario CUPAX prefractura y al a&#241;o se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>&#44; en la que observamos que en todos los grupos de edad se produce una disminuci&#243;n del valor de la mediana al a&#241;o posfractura&#44; siendo esta diferencia estad&#237;sticamente significativa en todos los grupos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos valorado la retenci&#243;n funcional en toda la muestra y en cada una de las franjas de edad&#46; En los datos relativos al total de la muestra se obtiene una retenci&#243;n del nivel funcional previo del 50&#44;0&#37; &#40;IQR&#58; 21&#44;1-76&#44;1&#41;&#44; pero este valor no es homog&#233;neo en las diferentes franjas de edad&#44; sino que objetivamos que decrece progresivamente a medida que aumenta la edad&#44; tal y como se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La relaci&#243;n entre la puntuaci&#243;n CUPAX prefractura y el porcentaje del CUPAX retenido por cada paciente al a&#241;o de la fractura se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a> y en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#46; La categorizaci&#243;n de las puntuaciones en 3 niveles &#40;bajo&#58; 0-33&#44;3&#44; intermedio&#58; 33&#46;4-66&#44;6 y alto&#58; 66&#44;7-100&#41;&#44; permite identificar 3 zonas que destacan por una mayor o menor concentraci&#243;n de puntos&#46; La primera zona identificada con una mayor concentraci&#243;n de puntos es la correspondiente al cuadrante superior-derecho&#59; en ella objetivamos que el 49&#44;1&#37; de los pacientes que ten&#237;an un CUPAX prefractura alto retienen m&#225;s de dos tercios de su valor inicial&#46; En el cuadrante inferior-izquierdo identificamos otra zona de mayor condensaci&#243;n&#58; el 47&#44;3&#37; de los pacientes que part&#237;an de un CUPAX prefractura bajo retienen menos de un tercio de su valor de CUPAX inicial&#46; En la columna de los pacientes que part&#237;an de un CUPAX prefractura intermedio destaca que el cuadrante central contiene al 19&#44;0&#37; de los pacientes&#44; y representa a los pacientes que part&#237;an de un CUPAX prefractura intermedio&#44; y retienen entre un 33&#44;3&#37; y un 66&#44;6&#37; del valor inicial&#46; Esto indica que en los pacientes con valores de CUPAX prefractura intermedios el resultado funcional al a&#241;o de la fractura queda polarizado en los extremos de gran p&#233;rdida &#40;38&#44;1&#37;&#41; o gran recuperaci&#243;n &#40;42&#44;9&#37;&#41;&#44; y que por lo tanto muestra una gran variabilidad en el resultado funcional esperable al a&#241;o de la fractura&#46; Se ha estudiado la asimetr&#237;a de la distribuci&#243;n de los datos mediante la comparaci&#243;n de proporciones con el estad&#237;stico Chi-cuadrado&#44; y hemos obtenido que las diferencias entre estas 3 proporciones observadas en los cuadrantes descritos son estad&#237;sticamente significativas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;004&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza un an&#225;lisis exploratorio para valorar si este comportamiento objetivado en la muestra global se observa tambi&#233;n en las diferentes franjas de edad &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46; En el grupo de pacientes de 65 a 79 a&#241;os el cuadrante m&#225;s numeroso es el de los pacientes que part&#237;an de CUPAX prefractura alto y logran un nivel de retenci&#243;n funcional alto&#46; En los pacientes entre 80 y 84 a&#241;os tambi&#233;n se observa que la mayor&#237;a parten de un CUPAX prefractura intermedio y alto&#44; y llegan a un nivel de retenci&#243;n funcional intermedio y alto&#46; En los pacientes de 85 a 89 a&#241;os observamos que el cuadrante que destaca por ser menos numeroso es el de los pacientes que part&#237;an de un CUPAX prefractura intermedio y logran una retenci&#243;n funcional intermedia&#46; En los pacientes de 90 a&#241;os o m&#225;s el cuadrante m&#225;s numeroso es el de los pacientes que part&#237;an de un CUPAX prefractura bajo y llegan a un nivel de retenci&#243;n funcional bajo&#59; tambi&#233;n destaca un bajo n&#250;mero de pacientes que part&#237;an de CUPAX prefracura intermedios y que logran una retenci&#243;n funcional intermedia&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Discusi&#243;n</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas y cl&#237;nicas de la muestra incluida en este estudio en cuanto a edad&#44; sexo&#44; tipo de fractura y tipo de tratamiento quir&#250;rgico realizado no muestran diferencias respecto a lo referido en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#44; de lo que se deduce que el tama&#241;o muestral obtenido es correcto y adecuado para su correspondiente an&#225;lisis descriptivo y que es comparable con otros estudios&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa de mortalidad observada en nuestro estudio es coherente con lo descrito en la literatura a nivel mundial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;17-19</span></a>&#44; tanto en el &#225;mbito intrahospitalario &#40;5-8&#44;3&#37;&#41; como al a&#241;o de la fractura &#40;18-30&#37; al a&#241;o&#41;&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuestionario CUPAX ha mostrado ser una herramienta &#250;til para la predicci&#243;n de la mortalidad intrahospitalaria&#44; dados los resultados que hemos obtenido en el valor del AUC ROC&#46; Esto difiere de las conclusiones de otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; en los que no se han logrado identificar los factores que aumentan el riesgo de mortalidad intrahospitalaria&#46; Actualmente el tratamiento conservador no es una opci&#243;n valorable en estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; por lo que la predicci&#243;n de la mortalidad intrahospitalaria no es un factor determinante para indicar el tratamiento quir&#250;rgico&#46; En cuanto a la capacidad predictiva del CUPAX sobre la mortalidad a los 6 meses y al a&#241;o de la fractura interpretamos que la puntuaci&#243;n del CUPAX prefractura tiene una capacidad predictiva aceptable&#46; Al comparar el valor del AUC ROC del CUPAX &#40;0&#44;697&#41; con otros m&#233;todos predictivos de mortalidad al a&#241;o&#44; observamos que el &#237;ndice HULP-HF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> obtiene una mejor capacidad predictiva&#44; con un valor de 0&#44;79&#44; mientras que el cuestionario NHFS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> obtiene una menor capacidad predictiva&#44; con un valor de 0&#44;66&#46; Se han publicado tambi&#233;n estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> que utilizan escalas gen&#233;ricas de valoraci&#243;n funcional prefractura que muestran una buena capacidad predictiva sobre la mortalidad hasta los 4 a&#241;os posfractura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Por ello&#44; consideramos que el CUPAX es un instrumento con capacidad aceptable en cuanto a la predicci&#243;n de mortalidad al a&#241;o de la fractura&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro dato que consideramos relevante en la discusi&#243;n de nuestros resultados es la capacidad que ha demostrado el valor del CUPAX prefractura para la predicci&#243;n del destino al alta en pacientes que proced&#237;an de su domicilio&#44; con la consecuente utilidad cl&#237;nica que implica poder utilizar este dato como base para la toma de decisiones&#46; Disponer del punto de corte del CUPAX prefractura nos permite poder predecir mejor qu&#233; paciente podr&#225; necesitar ser derivado a un CSS al alta hospitalaria&#44; optimizando la gesti&#243;n de este recurso&#44; de modo que no suponga una demora en la fecha de alta&#44; como ya se ha descrito en otras publicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los resultados extra&#237;dos del an&#225;lisis de la retenci&#243;n funcional al a&#241;o de la fractura destacamos la discusi&#243;n de varios conceptos&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar&#44; los pacientes con valores de CUPAX prefractura altos tienen un elevado porcentaje de retenci&#243;n de su nivel funcional previo&#44; de lo que se deduce que el tratamiento estandarizado que reciben actualmente es suficiente para lograr la recuperaci&#243;n&#46; El an&#225;lisis exploratorio por franjas de edad muestra que los pacientes que m&#225;s se asocian a esta evoluci&#243;n son los de las franjas de 65-79 a&#241;os y 80-84 a&#241;os&#44; quienes merecen especial menci&#243;n&#44; ya que&#44; a pesar de no pertenecer al grupo de pacientes m&#225;s j&#243;venes&#44; tambi&#233;n tienen alta probabilidad de conseguir un buen rendimiento del tratamiento rehabilitador&#44; dado que en su mayor&#237;a retendr&#225;n m&#225;s de dos tercios de su nivel funcional prefractura&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En segundo lugar&#44; en el grupo de pacientes con puntuaciones de CUPAX prefractura bajos&#44; cabe esperar que su nivel funcional&#44; ya inicialmente compatible con dependencia para las actividades de la vida diaria&#44; sufra un deterioro a&#250;n mayor&#46; Por ello&#44; a pesar de que se aplicaran tratamientos rehabilitadores m&#225;s intensivos&#44; con alta probabilidad no conseguir&#237;an una mejor&#237;a en su nivel funcional&#46; Los pacientes mayores de 90 a&#241;os son los que con mayor frecuencia evolucionan de este modo&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grupo de pacientes que part&#237;an de valores de CUPAX prefractura intermedios es el que requiere una especial menci&#243;n en la discusi&#243;n&#44; ya que la polarizaci&#243;n de los resultados obtenidos refleja que la probabilidad de recuperaci&#243;n del nivel funcional prefractura sea incierta&#46; En el an&#225;lisis exploratorio por franjas de edad observamos que el grupo etario que m&#225;s se asocia con este comportamiento es el de los pacientes de 85-89 a&#241;os y tambi&#233;n los mayores de 90 a&#241;os&#46; Por ello&#44; estos pacientes ser&#237;an los grupos diana a identificar precozmente&#44; para poder replantear los recursos terap&#233;uticos respecto a los actualmente aplicados&#44; dada la mayor incertidumbre observada en cuanto a la evoluci&#243;n hacia la recuperaci&#243;n o hacia el empeoramiento funcional&#46; As&#237;&#44; este equipo investigador coincide con la literatura publicada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> en relaci&#243;n con la intensificaci&#243;n de los recursos terap&#233;uticos en los pacientes octogenarios y nonagenarios con valores de CUPAX prefractura intermedios&#44; como podr&#237;a ser ajustar el control cl&#237;nico rehabilitador posterior al alta hospitalaria y modificar el tratamiento rehabilitador aplicado&#44; tales como el tipo&#44; la duraci&#243;n y la intensidad del tratamiento de fisioterapia y&#47;o de terapia ocupacional&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen m&#250;ltiples publicaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;7&#44;10&#44;11</span></a> en las que se aboga por utilizar diferentes par&#225;metros cl&#237;nicos para obtener informaci&#243;n pron&#243;stica del nivel funcional en pacientes operados de fractura de cadera&#46; Es incuestionable la riqueza que aporta obtener el mayor n&#250;mero posible de variables cl&#237;nicas de cada paciente&#44; sin embargo&#44; no hemos encontrado bibliograf&#237;a que soporte la validez predictiva del resultado funcional de ninguna escala funcional ni variable cl&#237;nica de forma individual&#46; Por ello&#44; proponemos como m&#233;todo predictivo del nivel funcional del paciente 2 &#250;nicos par&#225;metros&#58; la edad y la puntuaci&#243;n del cuestionario CUPAX prefractura&#46; Con ello&#44; no solo se simplifica la toma de decisiones cl&#237;nicas&#44; sino que se facilita la optimizaci&#243;n de los recursos terap&#233;uticos disponibles&#44; haciendo una elecci&#243;n individualizada para cada paciente que permita escoger el o los tratamientos con mayor eficacia&#47;eficiencia y menor coste de oportunidad&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como limitaciones del estudio rese&#241;amos que la estratificaci&#243;n por grupos de la muestra permite su an&#225;lisis exploratorio en t&#233;rminos descriptivos&#44; pero no su an&#225;lisis estad&#237;stico&#44; ya que a pesar del importante n&#250;mero de pacientes de la muestra este queda disminuido en cada uno de los grupos etarios&#44; y especialmente en los grupos de pacientes de menor edad de la muestra&#44; en coherencia con el cambio epidemiol&#243;gico producido en las &#250;ltimas d&#233;cadas&#44; caracterizado por la disminuci&#243;n de la incidencia de fracturas en los pacientes geri&#225;tricos de menor edad&#46; Ser&#225;n necesarios estudios m&#225;s amplios&#44; preferentemente multic&#233;ntricos&#44; que permitan realizar el an&#225;lisis estad&#237;stico de sus grupos etarios&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conclusiones</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la validaci&#243;n del cuestionario CUPAX como herramienta &#250;til para determinar la situaci&#243;n funcional previa a la fractura de cadera en pacientes mayores de 65 a&#241;os&#44; los hallazgos del presente trabajo permiten apoyar su utilidad como herramienta predictiva&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dados los resultados obtenidos en la valoraci&#243;n predictiva de la mortalidad&#44; lugar de residencia y funcionalidad tras la fractura&#44; abogamos por el uso del cuestionario CUPAX con el objetivo de priorizar la obtenci&#243;n de informaci&#243;n de utilidad predictiva en los &#225;mbitos funcional y del destino al alta&#44; ya que son los aspectos sobre los cuales podemos incidir prospectivamente en el momento de la toma de decisiones en el &#225;mbito social y rehabilitador&#46; Constatamos que este instrumento permite detectar algunos subgrupos de pacientes dentro de cada franja de edad sobre los cuales interesa establecer de forma individualizada el tratamiento rehabilitador oportuno en cada caso&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a su aplicabilidad&#44; creemos que utilizar la edad del paciente y la puntuaci&#243;n del CUPAX prefractura supone una simplificaci&#243;n que podr&#237;a facilitar su utilizaci&#243;n en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#44; con el objetivo de mejorar la eficacia y la eficiencia del tratamiento rehabilitador utilizado en los pacientes afectos de fractura osteopor&#243;tica de cadera&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Conflicto de intereses</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">65-108&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Distribuci&#243;n por franjas de edad&#59; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65-79<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36 &#40;17&#44;48&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80-84<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45 &#40;21&#44;84&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>85-89<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60 &#40;29&#44;13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">65 &#40;31&#44;55&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo&#59; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hombres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41 &#40;19&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujeres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">165 &#40;80&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de fractura&#59; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Intracapsular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">102 &#40;49&#44;51&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Extracapsular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">104 &#40;50&#44;49&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de tratamiento quir&#250;rgico&#59; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enclavado endomedular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">105 &#40;50&#44;97&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hemiartroplastia bipolar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">85 &#40;41&#44;26&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pr&#243;tesis total de cadera&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;2&#44;91&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hemiartroplastia de Moore&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">4 &#40;1&#44;94&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ninguno &#40;exitus precirug&#237;a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;1&#44;46&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tornillos canulados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;0&#44;97&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tornillo din&#225;mico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;49&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CUPAX retenidoMediana &#40;IQR&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Toda la muestra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">50&#44;0&#37; &#40;21&#44;1-76&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">65-79<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">70&#44;3&#37; &#40;33&#44;6-85&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">80-84<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">61&#44;2&#37; &#40;27&#44;6-75&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">85-89<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">48&#44;7&#37; &#40;15&#44;4-83&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&#44;7&#37; &#40;0-53&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col">Todas las edades&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CUPAX prefactura</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>33&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">33&#44;3-66&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>66&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#37; CUPAX retenido un a&#241;o posfractura&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>66&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;23&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;42&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28 &#40;49&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">33&#44;3-66&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16 &#40;29&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;19&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16 &#40;28&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>33&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">26 &#40;47&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">16 &#40;38&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">154&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">65-79 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CUPAX prefactura</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CUPAX prefactura</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>33&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">33&#44;3-66&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>66&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>33&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">33&#44;3-66&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>66&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#37; CUPAX retenido un<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;o posfractura&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>66&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#37;CUPAX retenido un<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;o posfractura&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>66&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33&#44;3-66&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33&#44;3-66&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>33&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>33&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">85-89<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CUPAX prefactura</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CUPAX prefactura</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>33&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">33&#44;3-66&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>66&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>33&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">33&#44;3-66&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>66&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#37; CUPAXretenido un a&#241;o posfractura&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>66&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#37; CUPAX retenido un a&#241;o posfractura&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>66&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33&#44;3-66&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 00257753
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.medcli.2020.12.041
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2023 Marzo 2 0 2
2022 Junio 1 2 3
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