Carta al Editor
Meningitis por Gemella haemolysans
Gemella haemolysans meningitis
Bartolome Gomez Arroyo, Emilio Cendejas Bueno, María Pilar Romero-Gómez
Autor para correspondencia
Servicio de Microbiología, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
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Por ello la identificación precoz y precisa del microorganismo causal es de suma importancia, especialmente en pacientes con comorbilidades que pueden hacerles susceptibles de infección por organismos atípicos.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un paciente que acudió a urgencias por cefalea intensa persistente, febrícula y vómitos. Como antecedentes de interés destacó un cordoma de clivus, por lo que se sometió a 4 cirugías y 2 ciclos de radioterapia sin alcanzar control de foco. Previo a este episodio se trató con ampicilina, meropenem y linezolid por un cuadro de meningitis bacteriana aguda con cultivos negativos en otro hospital del que fue dado de alta 9 días antes con moxifloxacino oral (500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día). En urgencias presentó GCS: 15/15; TA 150/91<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg; FC 101<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm y una SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> del 94%. Se realizó un TC craneal sin contraste en el que no se apreciaban cambios respecto al realizado 2 meses antes. Analíticamente destacaba 22.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>leuc/microlitro (neutrófilos 88%), PCR 5,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/L y elevación de transaminasas (ALT: 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/L; GGT: 237<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/L). El estudio bioquímico de LCR reflejó una glucosa <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL, proteínas 516<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL, lactato de 9,16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/dL y 1.270 células/mL (97% neutrófilos). Ante la sospecha de meningitis bacteriana se inició tratamiento empírico con vancomicina (1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) y meropenem (2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h IV).</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Requirió ingreso en UCI con necesidad de intubación orotraqueal y se reajustó el tratamiento antibiótico a ampicilina (2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h IV), amikacina (1.500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día IV), meropenem (2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) y linezolid (600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h).</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se enviaron muestras de sangre y LCR que se procesaron según los procedimientos estándar. En la tinción de Gram del LCR se observaron diplococos gramnegativos y gran número de leucocitos polimorfonucleares (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Se realizó una <span class="elsevierStyleItalic">PCR multiplex</span> con el sistema <span class="elsevierStyleItalic">FilmArray</span>®<span class="elsevierStyleItalic">ME Panel</span> con resultado negativo. Tras 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas de incubación se observó crecimiento, identificándose el aislado como <span class="elsevierStyleItalic">Gemella haemolysans</span> mediante espectrometría de masas MALDI-TOF.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras 8 días en UCI el paciente fue dado de alta a cargo de medicina interna.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Gemella haemolysans</span> es un coco grampositivo anaerobio facultativo que puede observarse como gram variable. Es un microrganismo comensal que causa infecciones en pacientes inmunocomprometidos o con patología como valvulopatías, tumores o tras procedimientos invasivos. Se ha descrito esporádicamente como agente etiológico en entidades como endocarditis infecciosa, infecciones del sistema nervioso central, infecciones oculares, espondilodiscitis, osteomielitis o empiema torácico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Presenta resistencia frente a cotrimoxazol y suele ser sensible a betalactámicos, glucopéptidos y linezolid.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente hay 8 casos documentados de meningitis por <span class="elsevierStyleItalic">G. haemolysans.</span> En 3 casos esta se desarrolla pocas horas después de una intervención neuroquirúrgica con abordaje a través de las mucosas yugal y respiratoria superior<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. La solución de continuidad en las meninges pudo actuar como puerta de entrada para <span class="elsevierStyleItalic">G. haemolysans</span> (inoculación traumática o fístula de LCR residual). En el cuarto caso la solución de continuidad meníngea fue consecuencia de una astilla ósea secundaria a un osteoma dural.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En otros 2 casos no está clara la puerta de entrada. En un paciente de 17 meses con una cardiopatía congénita compleja los autores especulan que la prolongada estancia hospitalaria e instrumentalización influyeran en la patogenia de la infección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En un paciente que presentaba enfermedad pulmonar obstructiva crónica, diabetes mellitus y hábito enólico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, pueden justificar la aparición del cuadro porque dichas patologías conllevan disfunción de cilios, colonizaciones, exacerbaciones infecciosas y múltiples tratamientos antibióticos que alteran la microbiota habitual.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el único caso en inmunocompetente la puerta de entrada pudo ser la mucosa oral. Secundario a deficiente higiene bucal desarrolló una bacteriemia que llevó al asentamiento de <span class="elsevierStyleItalic">G. haemolysans</span> en meninges, clivus y probablemente en pulmón<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Frente a la instauración aguda en el resto de casos, esta fue subaguda.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mayoría de casos la identificación de aislados se realizó mediante métodos biquímicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>. En un caso se realizó una PCR universal y secuenciación rRNA 16s por la esterilidad en los cultivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En nuestro caso se identificó mediante MALDI-TOF, que ofrece una respuesta rápida, fiable, técnicamente sencilla y de fácil interpretación.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han publicado casos con resistencia a penicilinas, cefalosporinas y levofloxacino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Nuestro aislado fue sensible frente a penicilinas, cefalosporinas, carbapenemas, vancomicina y clindamicina pero mostró resistencia a levofloxacino y moxifloxacino. Esta resistencia a quinolonas aparece en al menos dos cepas descritas.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sensibilidad a betalactámicos y glucopéptidos descrita en la mayoría de las cepas, incluido nuestro caso, hace que este microorganismo esté cubierto con los tratamientos empíricos recomendados para las meningitis asociadas a cuidados sanitarios, lo que mejora el pronóstico vital. No se describen casos de fracaso de tratamiento. En la mayoría de los pacientes se empleó al menos un agente betalactámico, salvo en un caso de alergia que se trató con cloranfenicol y sulfadiazina.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, la introducción de herramientas como MALDI-TOF permiten una identificación rápida y fiable de este microorganismo poco frecuente en meningitis asociadas a cuidados sanitarios, que afecta sobre todo a pacientes quirúrgicos e inmunocomprometidos y cuya identificación a nivel de género y especie conlleva un tratamiento dirigido eficaz.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 500 "Ancho" => 905 "Tamanyo" => 39584 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se observan diplococos gramnegativos intraleucocitarios.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Meningitis due to <span class="elsevierStyleItalic">Gemella haemolysans</span> in a pediatric case" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. 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| 2021 Mayo | 0 | 2 | 2 |
