Carta al Editor
Tumor óseo de células gigantes cervical
Cervical spine giant cell bone tumor
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(C and D) MR image with T2 (C) and T2-weighted sequences with fat suppression (D). There is a perivertebral soft tissue mass extending from C3 to C4, with an intermediate signal on T2 and STIR sequences (arrows), with spinal compression causing myelopathy (green arrowhead).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Elena Moya Sánchez, Irene Garrido Márquez, Jade García Espinosa" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Elena" "apellidos" => "Moya Sánchez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Irene" "apellidos" => "Garrido Márquez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Jade" "apellidos" => "García Espinosa" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S002577532100186X" "doi" => "10.1016/j.medcli.2021.01.024" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S002577532100186X?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2387020621006471?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/23870206/0000015700000012/v1_202112201710/S2387020621006471/v1_202112201710/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0025775321001858" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2021.01.023" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2021-12-24" "aid" => "5635" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." 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Existía tejido blando perivertebral con probable compromiso medular y desplazamiento anterior de la vía aérea (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A y B).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante estos hallazgos y la clínica de la paciente, se completó estudio con resonancia magnética (RM) cervical, que confirmó los hallazgos referidos en la TC: aplastamiento del cuerpo de C4 e insuflación de su pared posterior y afectación de C3 y C5, con señal intermedia en secuencias potenciadas en T1 y T2 y ligera hiperintensidad en STIR (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>C y D). Asociaba masa de partes blandas paravertebral que afectaba tanto al espacio epidural anterior y prevertebral, condicionaba ligera angulación cifótica y compresión del saco dural y cordón medular con signos de mielopatía y radiculopatía (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>C).</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la TC torácica para estudio de extensión se apreciaron pequeños nódulos pulmonares bilaterales, de origen metastásico.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó biopsia de la lesión ósea con resultado anatomopatológico de infiltración de tejidos blandos por tumor óseo de células gigantes.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, se intervino quirúrgicamente realizando artrodesis C2-C6 y posterior tratamiento con denosumab. Tras finalización del mismo, la paciente refirió dolor raquídeo con extensión a ambos miembros superiores, por lo que se colocó un catéter intradural con bomba de morfina, con buena evolución actual y seguimiento por parte de Oncología y Neurocirugía.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El TCG es un tumor normalmente benigno, frecuente, con naturaleza localmente agresiva y tendencia a recurrir, que en raros casos ocasiona metástasis pulmonares y transformación sarcomatosa. Muestra un ligero predominio en mujeres, constituyendo aproximadamente el 5% de los tumores óseos benignos del adulto entre los 20 y 50 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La columna no es un lugar frecuente de afectación, con un 2,5% de incidencia en sacro y 2,9% en el resto de vértebras, siendo extremadamente raro en columna cervical (inferior al 1%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su composición histológica es compleja, debido a que están constituidos por células neoplásicas y por células gigantes multinucleadas no neoplásicas, que expresan el antígeno CD68, lo que nos explica que pertenezcan al sistema monocítico-histiocítico. Debido a esto, se requiere un diagnóstico diferencial para excluir otras lesiones con histología similar, como el quiste óseo aneurismático, defectos metafisarios fibrosos, osteoblastoma o condrosarcoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presentación clínica típica incluye dolor localizado que no se suele aliviar con antiinflamatorios no esteroideos. En casos más avanzados, puede haber inestabilidad y compresión de la médula espinal.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación con las técnicas de imagen, la prueba inicial suele ser una radiografía, en la que muestra una apariencia quística que involucra el cuerpo vertebral, con o sin fractura por compresión y con posible implicación de otros elementos vertebrales.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TC es superior a la radiografía porque delimita la extensión tumoral, la integridad y estabilidad ósea. Sin embargo, la RM aporta aún más datos al diagnóstico, pudiendo ser el tumor homogéneo o heterogéneo, a veces con alta señal en secuencia potenciada en T1 en relación con sangrado reciente. En secuencias potenciadas en T2, la señal suele ser intermedia/baja en comparación con el cordón espinal, y esto parece depender de la cantidad de colágeno y hemosiderina. Tras la administración de contraste intravenoso, presentan realce, lo que demuestra su alta vascularización, asociando aumento de partes blandas en un 79% de casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En ocasiones se pueden ver áreas curvilíneas hipointensas en T1 y T2 dentro del cuerpo vertebral, sugerentes de lesiones multiquísticas con trabéculas engrosadas, septos fibrosos o depósito de hemosiderina, hallazgos infrecuentes que dificultan el diagnóstico diferencial con el plasmocitoma óseo o el hemangioma vertebral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo suele ser quirúrgico, si bien no hay consenso sobre cuál tipo de cirugía es mejor. Hay estudios que sugieren que la resección amplia proporciona menor tasa de recurrencia, sin embargo, se asocia con mayores tasas de complicaciones. En cambio, la escisión intralesional es preferible con el objetivo de extirpar todo el tumor y preservar la articulación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1600 "Ancho" => 1305 "Tamanyo" => 182934 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A y B) TC en plano sagital (A) y coronal (B), en la que se observa extensa osteólisis tanto del arco como del cuerpo vertebral de C4 (flecha) con tejido de partes blandas perivertebral que eleva hacia atrás la duramadre, ocupa parcialmente el conducto raquídeo y abomba considerablemente el espacio precervical y retrofaríngeo desplazando anteriormente la vía aérea. 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