Carta al Editor
Síncopes de repetición en un paciente con angina vasoespástica
Recurrent syncope in a patient with vasospastic angina
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Aunque en ocasiones esta patología puede manifestarse con síncopes cardiogénicos en relación con bloqueos de la conducción auriculoventricular (BAV), estos episodios no están siempre provocados por bradiarritmias.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un varón de 54 años, fumador de 20 cigarrillos al día, en tratamiento con acetilsalicílico (AAS) por haber presentado previamente un episodio de amaurosis fugax. Dos meses después de este episodio consultó en el servicio de urgencias por presentar angina de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos de duración con posterior síncope de perfil cardiogénico mientras se encontraba sentado en el sofá. A su llegada al hospital, el electrocardiograma (ECG) no mostró signos de isquemia, los niveles séricos de troponina T ultrasensible se encontraban dentro del rango de la normalidad y el ecocardiograma no presentó hallazgos de interés. Se realizó una coronariografía que no objetivó lesiones en las arterias coronarias. Sin embargo, unas horas después, presentó otro episodio de angina acompañado de presíncope. La monitorización mediante telemetría registró signos de isquemia aguda y BAV avanzado que cedió con la administración de nitritos sublinguales, por lo que fue diagnosticado de angina de Prinzmetal. A pesar de suspender el hábito tabáquico e iniciar dosis máximas de calcioantagonistas y nitratos, el paciente sufrió un nuevo episodio anginoso con BAV avanzado sincopal por lo que se decidió el implante de un marcapasos transvenoso definitivo. En la primera revisión tras el alta, el paciente continuó refiriendo algún episodio anginoso en reposo no sincopal acompañado de palpitaciones frecuentes. Se le realizó un holter de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas que documentó extrasistolia ventricular polimorfa de alta densidad (23% de los latidos cardiacos) sin episodios de taquicardias ventriculares sostenidas. No se pautaron betabloqueantes para dicha extrasistolia sintomática dado que estos están contraindicados en la angina de Prinzmetal. Pocos meses después, presentó un nuevo episodio de angina con posterior pérdida de conciencia por el que acudió de nuevo a urgencias, en donde a su llegada, mientras se le realizaba un ECG, presentó otro episodio de dolor torácico acompañado de presíncope. Al interrogar el marcapasos, se documentó que el paciente había presentado durante el primer episodio en su domicilio fibrilación ventricular (FV), por lo que se realizó un «upgrade» de su marcapasos a un desfibrilador transvenoso bicameral. La evolución posterior fue favorable, aunque el paciente continuó con angina ocasional y ha requerido tanto estimulación cardiaca en un 28% de sus latidos como un choque apropiado por un nuevo episodio de FV.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes afectos de angina vasoespástica pueden presentar síncopes en relación con bradiarritmias e incluso manifestarse como muerte súbita cardiaca debido a taquiarritmias ventriculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Existe evidencia del beneficio del uso de desfibriladores implantables en pacientes con una muerte súbita cardiaca recuperada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>; sin embargo, no existe un consenso acerca de su empleo como prevención primaria, siendo recomendable la individualización del riesgo de cada caso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En el caso expuesto, a pesar de tratarse de una enfermedad potencialmente reversible con tratamiento médico, existían algunos factores que se han demostrado como potenciadores como el AAS, que no se pudieron retirar ante el riesgo de un nuevo episodio de amaurosis fugax. La extrasistolia ventricular paucisintomática no tratada debido a la contraindicación de betabloqueantes en esta enfermedad podría haber actuado como precipitante del episodio de FV, aunque también podría ser causada directamente por isquemia transitoria en contexto de espasmos coronarios. Es por ello que consideramos, tras este caso, que la existencia de extrasistolia ventricular de alta densidad en el holter de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas podría ser sopesada como un predictor de riesgo de muerte súbita en estos pacientes y que, ante su aparición, deberían valorarse otros tratamientos antiarrítmicos de segunda línea, así como plantear de forma individualizada el implante de un desfibrilador para evitar posteriores eventos arrítmicos potencialmente letales.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen conflictos de interés.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Angina pectoris I. 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