Carta al Editor
Metahemoglobinemia secundaria al consumo de poppers
Methemoglobinemia secondary to consumption of poppers
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Esta reacción impide el transporte de oxígeno (O<span class="elsevierStyleInf">2</span>), generando hipoxia tisular. La causa más habitual es la adquirida por agentes exógenos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un varón de 53 años, con antecedentes de infección por VIH y sífilis tratada. Tras el consumo de metanfetamina y poppers inhalado presentó cuadro sincopal y cianosis facial.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la valoración inicial por el servicio de medicina extrahospitalaria, el paciente presentó alucinaciones visuales, preservando el habla con taquipnea moderada, normoventilación bilateral y destacando marcada cianosis facial. En la oximetría de pulso se detectó saturación de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> (SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span>) 70%, taquicardia sinusal 130<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>latidos por minuto, presión arterial sistólica 130<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg. Se inició tratamiento con oxigenoterapia mediante mascarilla reservorio.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A su llegada a Urgencias, permaneció taquipneico, cianótico con SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 80%. Se extrajo gasometría arterial, objetivando muestra sanguínea de aspecto rojo oscuro: pH: 7.36; pO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 219; SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> arterial 88%; pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 31; HCO<span class="elsevierStyleInf">3</span> 17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l;, lactato 5,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l. Cooximetría: metahemoglobina (MHb) 67%, oxihemoglobina 31%.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la impresión diagnóstica de metahemoglobinemia sintomática secundaria al consumo de nitritos inhalados, se administró azul de metileno a dosis de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ingresó en la Unidad de Cuidados Intensivos, con mejoría progresiva de mecánica respiratoria, coloración de piel y mucosas, así como descenso de cifra de metahemoglobinemia a 10%, oxihemoglobina 86%, pO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 300, SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> arterial 99%, lactato 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l tras 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de la administración de azul de metileno.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente fue dado de alta de la Unidad de Cuidados Intensivos a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de ingreso.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Poppers, se trata de una sustancia de uso lúdico a base de nitritos volátiles. Su consumo habitual es por vía inhalatoria, con absorción rápida y efectos sistémicos inmediatos, debidos al incremento de síntesis de guanosin monofosfáto cíclico intracelular, que activa la miosin-fosfatasa que desfosforila la miosina, dando lugar a relajación de la musculatura lisa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su consumo puede desencadenar metahemoglobinemia, causada por la oxidación del hierro de la Hb, transformando su estado ferroso a férrico, originando MHb, la cual no es capaz de realizar enlaces con el O<span class="elsevierStyleInf">2</span> y por lo tanto transportarlo. A nivel fisiopatológico se produce un desplazamiento de la curva de disociación de la hemoglobina hacia la izquierda, aumentando la afinidad de la hemoglobina por el O<span class="elsevierStyleInf">2</span> y produciendo una disminución de liberación de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> en los tejidos generando hipoxia tisular.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En condiciones fisiológicas los valores de MHb deben ser menores del 1-2% de la Hb total circulante. El signo guía de esta patología es la cianosis de piel, mucosas y sangre sin hipoxemia. El pulsioxímetro convencional puede dar una SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> falsamente normal o casi normal, debido a que estos dispositivos confunden la oxihemoglobina con la MHb. Los pulsicooxímetros permiten la estimación incruenta de más de 2 tipos de hemoglobina, como la carboxihemoglobina y la MHb, con una precisión aceptable, lo que resulta útil en entornos en los que no se dispone del equipo analítico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incapacidad de la hemoglobina para trasportar O<span class="elsevierStyleInf">2</span> a los tejidos de forma adecuada genera hipoxia tisular. Los pacientes con MHb<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20% estarán cianóticos pero asintomáticos, con MHb del 20-40% aparecen signos y síntomas de hipoxia tisular general (náuseas, inestabilidad, disnea, cefalea, taquicardia, taquipnea, ansiedad, agitación, estupor), con MHb del 40-60% hay signos de hipoxia tisular grave (coma, convulsiones, arritmias, hipotensión, shock, acidosis metabólica) y con MHb<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60% pueden presentar parada cardiorrespiratoria.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuanto más rápida se instaura la MHb, peor se tolera, los pacientes con consumo habitual del tóxico pueden estar bien adaptados a dosis altas de MHb.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la metahemoglobinemia adquirida, sintomática o con MHb<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20%, está indicado el azul de metileno a dosis 1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg, si no está disponible o está contraindicado (déficit de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa), iniciar tratamiento con ácido ascórbico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ningún tipo de financiación.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Methemoglobinemia: Etiology, pharmacology, and clinical management" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "R.O. 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