Carta al Editor
Síndrome de Takotsubo en el contexto de hipoglucemia grave
Takotsubo syndrome in the context of severe hypoglycemia
Víctor José Simón Frapolli
, José Antonio López Medina, Francisco José Tinahones Madueño
Autor para correspondencia
Unidad de Gestión Clínica de Endocrinología y Nutrición, Hospital Universitario Virgen de la Victoria, Málaga, España
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de Takotsubo (STT) es una miocardiopatía aguda, regional y transitoria desencadenada por eventos estresantes, descrita primeramente por Sato et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> en Japón, en 1990. El STT clásico se caracteriza por una acinesia apical del ventrículo izquierdo con una hipercinesia compensadora del resto de regiones miocárdicas, en ausencia de estenosis de arterias coronarias o rotura de placa ateromatosa. Generalmente, el STT aparece con mayor frecuencia en mujeres que en varones (9:1), especialmente en posmenopáusicas, y se desencadena principalmente por estrés físico o emocional, al producirse una exposición miocárdica exagerada a catecolaminas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El STT, lejos de ser una enfermedad benigna, presenta altas tasas de morbilidad a corto y largo plazo (arritmias fatales) y una tasa de mortalidad elevada de hasta el 8%. Aproximadamente el 95% de los pacientes se recuperan totalmente, presentando una tasa de recurrencias de hasta un 11% si vuelven a concurrir factores de estrés<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso clínico de un varón de 39 años, diabético tipo 1 con mala adherencia terapéutica, que es trasladado de forma urgente por bajo nivel de conciencia, objetivándose hipoglucemia severa con medición capilar de 13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl. Exploración física: peso 69<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg, talla 188<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm (IMC: 19,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>), tensión arterial 112/84<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, frecuencia cardiaca 112<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm, saturación de oxígeno basal del 97% y glucemia capilar 33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, requiriendo tratamiento con glucosa intravenosa. Pruebas complementarias: glucosa de 67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, creatinina 0,86<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, sodio 141<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/l, potasio 2,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/l, lactato 3,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l, creatinina-quinasa 179<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l, aspartato transaminasa 152<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l, alanina transaminasa 77<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l, proteína C reactiva <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, etanol indetectable y leucocitosis de 23.760/ml (21.870 neutrófilos/ml). Gasometría venosa: alcalosis metabólica con pH 7.473 y HCO 331,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l. Sistemático y tóxicos en orina negativos. Electrocardiograma en urgencias: taquicardia sinusal con QTc prolongado. Radiografía de tórax y TAC de cráneo sin hallazgos patológicos.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente empeoró su estado hemodinámico, y se realizó ecocardiograma transtorácico y colocación de catéter Swan-Ganz, objetivando disfunción ventricular izquierda severa con morfología compatible con STT (fig. A.1), con fracción de eyección disminuida y gasto cardiaco <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2l/min pese a soporte con fármacos vasoactivos, por lo que se implantó un balón de contrapulsación y soporte ventricular mediante oxigenación con membrana extracorpórea veno-arterial, que se retiró a las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Los hallazgos ecocardiográficos se normalizaron durante el seguimiento. El electrocardiograma al segundo día evolucionó a un aplanamiento difuso de ondas T, seguido de inversión difusa de ondas T que se normalizaron el cuarto día. Los valores de troponina I ascendieron desde su llegada con pico de 1.042,67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/l el segundo día, normalizándose el noveno día. Angiografía sin alteraciones significativas.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analítica de sangre completa: albúmina 2,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl, prealbúmina 19,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl. IgA 559<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl (normal: 40-350), IgM 134<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl (normal: 50-300), IgG 2.109<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl (normal: 650-1.600) con subclases G1 1.430<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl (normal: 278-822) y G4 836<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl (normal: 3-132). Anticuerpos anti-glutamato descarboxilasa 10,26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/ml (normal: <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5), anti-tirosina fosfatasa 1,59<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/ml (normal: <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,5) y anti-insulina negativos. Perfil hormonal y autoinmune tiroideos, perfil celíaco, complemento y parámetros de autoinmunidad sistémica normales.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La diabetes mellitus (DM) es el trastorno endocrino más común en la población general y la hipoglucemia es su complicación más frecuente. Sin embargo, son pocos los casos descritos de STT asociados a hipoglucemia.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este caso clínico es atípico pues se trata de un varón relativamente joven, cuando habitualmente el STT se desarrolla en mujeres posmenopáusicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Además, aunque la hipoglucemia grave es el factor más importante en el inicio del cuadro, los datos de desnutrición calórico-proteica también han podido tener relevancia.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipoglucemia es una complicación de la DM que acarrea importantes efectos adversos. Es bien sabido que un estricto control metabólico en el paciente diabético que produzca hipoglucemias puede elevar la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La hipoglucemia es frecuente en los servicios de urgencias, pero actualmente no suelen investigarse anomalías miocárdicas secundarias a la misma, por lo que el STT puede pasar inadvertido y no diagnosticarse si su evolución hemodinámica es benigna. Por tanto, deberíamos prestar más atención a la función cardíaca de los pacientes con alteraciones del metabolismo hidrocarbonado, considerando la realización de un ecocardiograma si fuera necesario, pues el STT asociado a hipoglucemia puede ser uno de los factores clave en el incremento de morbimortalidad cardiovascular observada en estudios previos centrados en el paciente diabético<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Sato H, Tateishi H, Uchida T. Takotsubo-type cardiomyopathy due to multivessel spasm. En: Kodama K, Haze K, Hon M, Eds. 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