Artículo especial
Pacientes que consultan en urgencias por motivos mal definidos
Patients whit non-specific complaints in the Emergency Department
Pere Tudela
, Sandra Clotet, Antònia Segura, Anna Carreres
Autor para correspondencia
Unidad de observación y corta estancia, Servicio de Urgencias. Hospital Universitario Germans Trias i Pujol de Badalona. Universidad Autònoma de Barcelona
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(B) Abdominal CT: diffuse infiltration of the head and neck of the pancreas (arrow), with an edematous and hypovascular appearance. (C) PET-CT: hypermetabolic pancreatic head mass. Rupture of the cortical of the left clavicle. (D) Shoulder RM (sagittal): T1 hypointense left clavicle bone marrow, with cortical rupture. (E) BAG pancreatic lesion: Monomorphic proliferation of lymphoid cells of intermediate size. Frequent mitosis. Macrophages with cellular debris (arrows: “starry-sky” pattern). Hematoxylin–Eosin, 20×. (F) FNA of pancreatic lesion and supraclavicular lesion (G) with abundant lymphoid cellularity with little cytoplasm with small intracytoplasmic vacuoles. 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Existen diferentes protocolos clínicos para la cefalea, fiebre, dolor torácico, dolor abdominal, disnea y coma, entre otros, y aunque no se alcance inicialmente un diagnóstico específico sí que están relativamente bien definidas las pautas de actuación. Sin embargo, existe un grupo de pacientes que se presentan en los SUH con motivos de consulta mal definidos (MCMD) para los cuales no está establecido el protocolo a seguir y en los que a menudo se pueden generar estrategias clínicas diferentes.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos pacientes o sus familiares refieren manifestaciones como debilidad generalizada, malestar, agotamiento, caídas o incapacidad para desarrollar las actividades habituales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>, sin un síntoma predominante que podamos interpretar como clásicamente se ha denominado el «síntoma guía». Todavía no existe una definición consensuada, aunque se acepta que son aquellos en «los que no se puede establecer un plan de trabajo predeterminado»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Suponen un reto para el clínico y un escenario de alto riesgo de error diagnóstico (ED)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>, ya que estos síntomas inespecíficos pueden ejercer un efecto desalentador para los facultativos, además de favorecer una presunción de banalidad, a pesar de que la experiencia muestra que en un número importante de ocasiones se trata de enfermedades graves.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los últimos años diferentes estudios han desarrollado un mejor conocimiento del tema y han posibilitado disponer de algunas recomendaciones interesantes, a tener en cuenta en los SUH, y que pueden suponer un elemento de apoyo para los clínicos.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Importancia epidemiológica</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con MCMD constituyen un apartado importante de las consultas en los SUH. Se ha estimado en un 5-20% del total de asistencias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2,5</span></a>, a pesar de lo cual no se ha prestado una atención sistematizada al tema hasta una fecha relativamente reciente. El perfil epidemiológico es el de un paciente con edad avanzada, importante comorbilidad y polifarmacia, a menudo residente en un centro geriátrico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2,5,6</span></a>. Por tanto, un grupo de población prevalente y en aumento. En el seguimiento a 30 días se constata una enfermedad grave en el 51-59% de los casos y una mortalidad a los 30 días del 6-20%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos pacientes también constituyen un grupo importante entre los reingresos hospitalarios, donde se ha estimado que un 12% se correspondían con un primer ingreso por MCMD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Destaca en este estudio que el 65% de los casos presentaron en el segundo episodio un motivo más específico. Esto hace suponer que no fueron evaluados adecuadamente en el primer ingreso, tal vez por las dificultades que implica la comorbilidad, o que la evolución temporal ayudó a definir la sintomatología.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un reciente artículo de revisión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> ha constatado que los pacientes con MCMD, en comparación con los que presentan síntomas específicos: a) se clasifican como urgentes con menor frecuencia; b) tienen un índice de ingreso superior; c) una mayor mortalidad; y d) tienen una estancia más prolongada en el SUH y en hospitalización.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Características clínicas</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante estos pacientes el clínico puede tener la tendencia a atribuir las manifestaciones clínicas a sus enfermedades crónicas o buscar, de forma algo aleatoria, algún tipo de cuadro agudo. En este sentido el estudio de Malinovska et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> puede aportar algunos conceptos interesantes. Con una serie de 1.278 casos con MCMD, que presentaron una mortalidad global del 6,5%, se pudo categorizar los pacientes en 5 trayectorias específicas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>) con una mortalidad diferenciada, y viene a señalar que casi la mitad de los pacientes (48%) presentaron un proceso agudo.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero en estos cuadros agudos no hay diagnósticos predominantes, y aunque el grupo más frecuente es el de las enfermedades infecciosas, en conjunto se trata de diferentes entidades muy heterogéneas y dispersas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">8,10–12</span></a>. Esto condiciona un espectro de diagnóstico diferencial muy amplio, que dificulta la labor clínica y justifica, al menos en parte, el riesgo de ED. Los resultados del estudio de Rutschmann et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>. Se ha destacado la dificultad diagnóstica y retraso terapéutico en la sepsis y en el ictus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. También se ha atribuido algunas de las consultas a efectos de la polifarmacia, en los que están implicados diuréticos, benzodiacepinas, antidepresivos o anticomiciales, entre otros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">11,13</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como consecuencia de esta dificultad diagnóstica, a menudo se realizan diagnósticos inespecíficos o descriptivos en los SUH, que pueden alcanzar hasta el 30% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">14,15</span></a>. Y la posibilidad de ED acaba resultando muy elevada; en el estudio de Peng et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> tan solo el 46% tenía un diagnóstico correcto entre los pacientes dados de alta desde el SUH, y discretamente superior (51%) en los que ingresaron. Los diagnósticos más frecuentes fueron infección urinaria, trastornos electrolíticos, neumonía y declive funcional, de los cuales tan solo eran correctos el 47%, 53%, 68% y 12% respectivamente.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diferentes factores pueden dificultar la valoración clínica en estos pacientes, como la presentación atípica frecuente en ancianos, el estado confusional, la polifarmacia, o la falta de información en las transferencias desde centros geriátricos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Pero también que el personal sanitario (tanto facultativos como enfermería) puede estar subestimando la gravedad en estos pacientes. En el estudio de Rutschmann et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> se diferenciaron 2 grupos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>): aquellos en los que se detectó un problema médico agudo y aquellos en que finalmente se atribuyó la problemática a su comorbilidad y dependencia. El primer grupo supuso el 51%, y en todos ellos se había realizado una clasificación inicial <span class="elsevierStyleItalic">(triaje)</span> en un nivel insuficiente.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Propuestas para una mejor aproximación clínica</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es preciso plantear en estos pacientes un manejo estandarizado y eficiente, evitando el «esperar y ver» o el «hacer todas las exploraciones». Anderson et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> han intentado sistematizar un esquema de actuación para los pacientes que se presentan en los SUH con MCMD. Destacan la importancia de la historia clínica y la exploración física, así como de revisar la polifarmacia, y valorar la situación basal y el contexto biosocial.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según la cronología de inicio proponen establecer algunas prioridades como esquema de trabajo; buscar infecciones, alteraciones metabólicas o cardíacas en el inicio agudo, o procesos neoplásicos o inflamatorios en el subagudo. La anemia y los efectos de los fármacos pueden tener inicios variables. Se considera básico solicitar hemograma, bioquímica elemental con proteína C reactiva y tirotropina, electrocardiograma y radiografía de tórax. También urianálisis, aunque este debe interpretarse con cautela dada la alta prevalencia de bacteriuria asintomática en esta población<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">16,17</span></a>. La presencia de alguna focalidad orienta a realizar una prueba de imagen dirigida. También como elemento de ayuda se ha propuesto el dímero D, ya que los valores de este marcador permiten estratificar el riesgo de mortalidad a 30 días y de esta forma seleccionar los pacientes de bajo riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se muestra una propuesta de actuación práctica.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, aunque los facultativos de los SUH ya consideran el diagnóstico de <span class="elsevierStyleItalic">delirium</span> en los pacientes agitados, también cabe pensar en el delirio hipoactivo, que está habitualmente infradiagnosticado, ante cualquier cambio en la situación basal del paciente. Existen otras entidades más infrecuentes en la edad avanzada, pero que conviene no olvidar, como el abuso de sustancias o el maltrato.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También se ha propuesto detectar y revisar sistemáticamente todos los pacientes con diagnósticos solo descriptivos o sindrómicos. Como regla general los facultativos de los SUH deben ser conscientes de que los pacientes con MCMD son de alto riesgo para ED y peor pronóstico, y por tanto mantener una actitud de alerta, evitando la tentación de atribuir la problemática del paciente a su estado de dependencia.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista organizativo sería necesario poder discriminar desde el <span class="elsevierStyleItalic">triaje</span> inicial cuáles de estos pacientes pueden revestir gravedad y un mal pronóstico, para priorizarlos y evitar así el riesgo de una demora asistencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Esto supondría una adaptación de los sistemas de <span class="elsevierStyleItalic">triaje</span>, que incrementaría la atención a estos pacientes. Se ha sugerido la utilización de escalas de riesgo que combinen puntuaciones médicas y sociales. Así mismo, una mejor formación geriátrica podría facilitar la identificación de presentaciones atípicas y evitaría también subestimar las condiciones psicosociales.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mayor coordinación entre SUH y atención primaria podría facilitar la recopilación de datos del paciente, que ayudaría al clínico en la toma de decisiones.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conocer posteriormente la evolución y desenlace de estos pacientes puede sensibilizar y aportar conocimiento a los clínicos. En este sentido, las actividades de <span class="elsevierStyleItalic">feedback</span> formativo pueden desarrollar un papel significativo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Conclusiones</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es preciso abordar el diagnóstico del paciente con MCMD sin prejuicios, de forma sistemática, contemplando diferentes opciones diagnósticas, e incluyendo en la valoración los aspectos biosociales. Aunque la primera impresión del médico ha sido evaluada como no despreciable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>, y finalmente la atención clínica siempre debe contemplar decisiones individualizadas, tener un protocolo de actuación puede hacer que los clínicos de los SUH se sientan más cómodos en la atención de estos pacientes.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, es necesario avanzar en el conocimiento de los pacientes con MCMD, para definir en los SUH una atención sistematizada y de esta forma minimizar los riesgos de ED y de peor pronóstico en esta población vulnerable.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conflicto de intereses</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses en relación con este artículo.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Importancia epidemiológica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Características clínicas" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Propuestas para una mejor aproximación clínica" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conclusiones" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2021-04-01" "fechaAceptado" => "2021-06-01" "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 4175 "Ancho" => 2592 "Tamanyo" => 516944 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algoritmo de actuación ante los pacientes con motivos de consulta mal definidos (MCMD) en los servicios de urgencias hospitalarios.</p> <p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ECG: electrocardiograma; PCR: proteína C reactiva.</p> <p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">a</span>Interpretar con cautela, considerando la alta prevalencia de bacteriúria asintomática en esta población.</p> <p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">b</span>Considerar: tirotropina, procalcitonina y hemocultivos.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tomada de Malinovska et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mortalidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Proceso agudo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">48% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,2% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Deterioro crónico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,7% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inducido por tratamientos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,2% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Complicación de enfermedad crónica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Funcional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2692925.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Categorías finales de los pacientes que consultaron por motivos mal definidos</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Adapatada de Rutschmann et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Enfermedad aguda (51%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">No enfermedad aguda (49%). Indicadores biosociales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Infecciones (24%)</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Neumonía, síndrome gripal<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gastroenteritis, urinaria<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diverticulitis, sepsis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tuberculosis<span class="elsevierStyleItalic">Cardiovascular (14%)</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Insuficiencia cardíaca, cardiopatía isquémica<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Arritmias, síncope<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Rotura de aorta abdominal, crisis hipertensiva<span class="elsevierStyleItalic">Neurológica (9%)</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ictus/isquemia transitoria, compresión radicular<span class="elsevierStyleItalic">Abdominal (7%)</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dolor no específico, hernia inguinal<span class="elsevierStyleItalic">Pulmonar (5%)</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Exacerbación broncopatía, Embolismo pulmonar<span class="elsevierStyleItalic">Otros (30%)</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Delirium, fracturas, anemia, dolor no controlado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Insuficiencia renal aguda, cirrosis, <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hiponatremia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Traumatismo menor, artritisDescompensación diabética hiperosmolar, hipoglucemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Problema con las actividades instrumentales de la vida diaria 90%Problema con las actividades de la vida diaria 53%Problema de comunicación 75%Deterioro cognitivo 61%Depresión 62%Alteración del funcionamiento social 57%Deshidratación 41%Caídas 67%Problema nutricional 56%Incontinencia urinaria 48%Uso de psicofármacos 57% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2692926.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Principales diagnósticos de enfermedad aguda y de indicadores biosociales</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:20 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Weakness as presenting symptom in the emergency department" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "C.H. 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| 2021 Septiembre | 15 | 4 | 19 |
