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Carta al Editor
Pancreatitis aguda necrohemorrágica durante la infección por SARS-CoV-2
Acute necro-hemorrhagic pancreatitis during SARS-CoV-2 infection
María José Arche Banzo
Autor para correspondencia
mariajosearchebanzo@gmail.com

Autora para correspondencia.
, Almudena Matute Guerrero, Sandra Herrero García
Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España
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tipo II&#44; que present&#243; reacci&#243;n en cadena de la polimerasa &#40;PCR&#41; positiva para SARS-CoV-2&#46; Acudi&#243; a urgencias tras presentar disnea progresiva&#46; Con diagn&#243;stico de neumon&#237;a bilateral&#44; ingres&#243; en planta y recibi&#243; tratamiento con dexametasona y remdesivir&#46; Present&#243; empeoramiento respiratorio&#44; por lo que ingres&#243; en la Unidad de Cuidados Intensivos &#40;UCI&#41; donde se procedi&#243; a intubaci&#243;n orotraqueal y se iniciaron maniobras de pronosupinaci&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; se a&#241;adi&#243; al tratamiento plasma hiperinmune y tocilizumab&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras una buena evoluci&#243;n respiratoria inicial&#44; el 12&#176; d&#237;a de ingreso en UCI present&#243; <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> de perfil distributivo&#46; A la exploraci&#243;n presentaba distensi&#243;n abdominal&#44; ausencia de peristaltismo y sensaci&#243;n de empastamiento en epigastrio&#46; Se realiz&#243; tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; urgente&#44; que objetiv&#243; la presencia de neumoperitoneo y cambios sugestivos de pancreatitis aguda en el proceso uncinado pancre&#225;tico&#46; Los niveles de amilasa y lipasa resultaron normales &#40;37 UI&#47;L y 42 UI&#47;L&#44; respectivamente&#41;&#46; Se realiz&#243; una laparotom&#237;a exploradora de car&#225;cter urgente&#44; en la que se constat&#243; la presencia de pancreatitis necrohemorr&#225;gica en estadio evolutivo avanzado&#46; Durante las horas ulteriores la paciente present&#243; inestabilidad hemodin&#225;mica progresiva y fracaso multiorg&#225;nico&#46; Finalmente&#44; falleci&#243; 12 horas m&#225;s tarde&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pancreatitis infecciosa es una entidad poco frecuente&#44; causada principalmente por virus hepat&#243;tropos&#44; virus de la parotiditis&#44; citomegalovirus &#40;CMV&#41;&#44; coxsackie B&#44; virus de la inmunodeficiencia humana &#40;VIH&#41;&#44; virus varicela Zoster &#40;VVZ&#41; y&#44; con menor frecuencia&#44; influenza A<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presentaci&#243;n de pancreatitis aguda en pacientes COVID-19 se ha reportado de forma infrecuente&#46; Nuestra paciente present&#243; neumon&#237;a bilateral con s&#237;ndrome de distr&#233;s respiratorio agudo &#40;SDRA&#41; &#40;PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#60; 200&#41; y pancreatitis aguda necrohemorr&#225;gica de forma concomitante&#46; El diagn&#243;stico de pancreatitis se bas&#243; en pruebas de imagen y visualizaci&#243;n directa mediante laparotom&#237;a exploradora&#46; Las etiolog&#237;as habituales de pancreatitis aguda se descartaron&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SARS-CoV-2 se introduce en las c&#233;lulas hu&#233;sped a trav&#233;s de la uni&#243;n de su prote&#237;na pico &#40;S&#41; con la enzima convertidora de angiotensina 2 &#40;ACE2&#41;&#44; expresada en la superficie de las c&#233;lulas de m&#250;ltiples localizaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La fisiopatolog&#237;a del da&#241;o gastrointestinal en la COVID-19 es&#44; probablemente&#44; multifactorial&#58; el da&#241;o tisular directo mediado por el virus es plausible&#44; dada la presencia de ACE2 en las c&#233;lulas glandulares del sistema digestivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#44; tambi&#233;n&#44; la evidencia histopatol&#243;gica de inflamaci&#243;n difusa e isquemia mesent&#233;rica&#44; sugieren la existencia de lesiones en la microvascularizaci&#243;n del sistema digestivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la lesi&#243;n pancre&#225;tica&#44; la expresi&#243;n de ACE2 en las c&#233;lulas pancre&#225;ticas puede ser ligeramente m&#225;s alta que en las c&#233;lulas epiteliales respiratorias&#44; tanto en las regiones exocrinas como en los islotes pancre&#225;ticos endocrinos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Incluso se ha informado de la detecci&#243;n de ARN de SARS-CoV-2 en una muestra de l&#237;quido de pseudoquiste pancre&#225;tico en un paciente con neumon&#237;a por SARS-CoV-2 y pancreatitis aguda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Se han comunicado casos de lesi&#243;n pancre&#225;tica aguda en pacientes COVID-19&#44; entre otros&#44; el estudio publicado por Liu et al&#46;&#44; inform&#243; de que el 17&#44;9&#37; y el 16&#44;4&#37; de los pacientes hab&#237;an aumentado niveles de amilasa y lipasa&#44; respectivamente&#44; solo 7&#44;46&#37; mostraron cambios pancre&#225;ticos en la tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La asociaci&#243;n temporal entre pancreatitis aguda y COVID-19 es fuertemente indicativa de lesi&#243;n inducida por SARS-CoV-2&#46; Nuestra paciente recibi&#243; tratamiento con remdesivir y tocilizumab&#44; de los que hasta el momento no se han descrito en ficha t&#233;cnica efectos adversos relacionados con pancreatitis aguda grave&#44; as&#237; como corticoterapia a dosis altas&#46; Es prudente no subestimar la posibilidad de atribuir a los f&#225;rmacos cierta causalidad&#46; La presencia de neumoperitoneo en la TC plante&#243; la hip&#243;tesis diagn&#243;stica de diverticulitis complicada&#44; entidad cl&#237;nica descrita en pacientes que han recibido tratamiento con tocilizumab&#46; Finalmente se descart&#243; mediante la laparotom&#237;a exploradora&#46; No se encontr&#243; el origen del neumoperitoneo&#46; Se contempl&#243; la posible presencia de g&#233;rmenes anaerobios&#44; productores de gas&#44; no confirmada por no obtenerse cultivos intraoperatorios&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los casos comunicados han sido diagnosticados en el seno de un proceso de enfermedad moderada o grave&#44; lo cual sugiere que la fisiopatolog&#237;a de la pancreatitis podr&#237;a basarse en una respuesta inflamatoria sist&#233;mica en lugar de un efecto citopatol&#243;gico directo causado por SARS-CoV-2&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Financiaci&#243;n</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ning&#250;n tipo de financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflicto de intereses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las autoras declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00257753
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Octubre 22 2 24
2024 Septiembre 11 0 11
2024 Agosto 8 1 9
2024 Julio 30 0 30
2024 Junio 11 0 11
2024 Mayo 13 0 13
2024 Abril 37 0 37
2024 Marzo 30 0 30
2024 Febrero 22 2 24
2024 Enero 44 0 44
2023 Diciembre 44 1 45
2023 Noviembre 32 0 32
2023 Octubre 49 0 49
2023 Septiembre 37 1 38
2023 Agosto 38 0 38
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2023 Marzo 25 0 25
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2022 Enero 0 8 8
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