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Anemia en la enfermedad arterial periférica
Peripheral arterial disease and anaemia
Carlos Estebana, Inés Hernández-Rodríguezb,
Autor para correspondencia
agnesrh@iconcologia.net

Autor para correspondencia.
a Servicio de Angiología y Cirugía Vascular, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona, Spain
b Servicio de Hematología, ICO-Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Institute de Investigación contra la Leucemia Josep Carreras, Universitat Autònoma de Barcelona, Badalona, Barcelona, España
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incluidos el c&#225;ncer en global &#40;43&#37;&#41;&#44; las enfermedades inflamatorias intestinales &#40;45&#37;&#41;&#44; el fallo card&#237;aco congestivo &#40;43-100&#37;&#41; y la insuficiencia renal cr&#243;nica &#40;24-85&#37;&#41;&#44; entre otras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un paciente puede desarrollar ferropenia de forma progresiva por diferentes causas&#58; p&#233;rdidas hem&#225;ticas&#44; aporte insuficiente de hierro &#40;por dieta deficitaria o por malabsorci&#243;n&#41;&#44; o aumento de necesidades de hierro &#40;por ejemplo&#44; durante la gestaci&#243;n o en algunas etapas de crecimiento&#41;&#46; Esta insuficiencia de hierro se puede traducir en diferentes estadios patol&#243;gicos&#46; Para el paciente quir&#250;rgico se ha propuesto la siguiente clasificaci&#243;n&#44; seg&#250;n los niveles de ferritina y el c&#225;lculo del &#237;ndice de saturaci&#243;n de la transferrina &#40;IST&#41;&#58; 1&#41; dep&#243;sito de hierro inadecuado para una intervenci&#243;n con previsi&#243;n de hemorragia moderada-severa&#58; ferritina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&#59; 2&#41; ferropenia absoluta sin anemia&#58; ferritina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&#59; 3&#41; anemia ferrop&#233;nica&#58; ferritina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml con anemia secundaria&#59; 4&#41; ferropenia funcional&#58; ferritina 100-500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml con IST<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#37;&#59; 5&#41; bloqueo del hierro &#40;concepto que se superpone con el de ferropenia funcional&#41;&#58; ferritina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&#44; con IST<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#37; y&#47;o prote&#237;na C reactiva<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;l<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de producir anemia&#44; la deficiencia de hierro puede tener distintas manifestaciones&#44; debido a su papel como componente de la mioglobina&#44; y en numerosos procesos celulares que incluyen la respiraci&#243;n mitocondrial&#44; la regulaci&#243;n g&#233;nica&#44; la inmunidad celular&#44; las reacciones red-ox&#44; etc&#233;tera<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; Estas manifestaciones incluyen las t&#237;picas del s&#237;ndrome an&#233;mico&#44; como astenia&#44; adinamia&#44; inestabilidad cef&#225;lica&#44; disnea&#44; ac&#250;fenos&#44; palidez cut&#225;neo-mucosa&#44; etc&#46; y las propias del estado carencial de hierro funcional&#44; como r&#225;gades&#44; s&#237;ndrome de piernas inquietas&#44; coiloniquia&#44; ca&#237;da del cabello&#44; pica&#44; s&#237;ntomas neuropsicol&#243;gicos &#40;somnolencia&#44; falta de concentraci&#243;n y p&#233;rdida de capacidad cognitiva&#44; entre otros&#41;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La deficiencia de otros nutrientes como folatos o cobalamina tambi&#233;n constituye una posible causa de anemia&#44; con una prevalencia notablemente inferior que el d&#233;ficit de hierro&#46; Sin embargo&#44; esta frecuencia se incrementa con la edad &#40;ver el apartado <span class="elsevierStyleItalic">Anemia en el paciente quir&#250;rgico</span>&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de no detectarse d&#233;ficits nutricionales deben descartarse otras causas de anemia&#44; que incluyen la anemia inflamatoria o por insuficiencia renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La anemia inflamatoria se produce por un mecanismo complejo mediado por la hepcidina&#44; un p&#233;ptido de origen hep&#225;tico que regula negativamente la absorci&#243;n del hierro y su incorporaci&#243;n al plasma desde los dep&#243;sitos en el sistema ret&#237;culo-endotelial&#46; Varias citocinas inflamatorias producen una elevaci&#243;n de la hepcidina&#44; bloqueando la movilizaci&#243;n del hierro y&#44; por tanto&#44; su incorporaci&#243;n a la eritropoyesis &#40;ferropenia funcional&#41;&#46; Tambi&#233;n se producen otros efectos&#44; como la infrarregulaci&#243;n de la eritropoyetina y el incremento de la senescencia de los eritrocitos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Numerosas gu&#237;as recomiendan investigar la causa de la anemia preoperatoria&#44; posponiendo la cirug&#237;a programada si es preciso&#44; ya que el retraso de esta es controvertido&#44; la recomendaci&#243;n principal es informar al paciente de los riesgos de la intervenci&#243;n con anemia preoperatoria no suficientemente tratada o investigada&#44; y ofrecer la posibilidad de posponer la cirug&#237;a 4 semanas para un abordaje apropiado de la misma&#46; Respecto a la cirug&#237;a oncol&#243;gica el abordaje de la anemia se puede hacer en aquellos pacientes que reciben terapia neoadyuvante&#44; ya que el propio tratamiento permite aplazar la intervenci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;8&#8211;10</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Anemia en el preoperatorio</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una revisi&#243;n de 3&#46;342 pacientes candidatos a cirug&#237;a electiva mayor &#40;44&#44;5&#37; mujeres&#41;&#44; la prevalencia de anemia fue del 36&#44;2&#37; y en un 72&#37; de los casos se deb&#237;a a ferropenia absoluta o funcional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La prevalencia de otros d&#233;ficits nutricionales detectada en el preoperatorio de cirug&#237;a ortop&#233;dica mayor fue de un 12&#37; para el d&#233;ficit de B<span class="elsevierStyleInf">12</span> &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>270<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;ml&#41; y de un 3&#37; para el d&#233;ficit de folato &#40;folato s&#233;rico<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los niveles bajos de ferritina en el preoperatorio se han asociado con una tasa mayor de infecciones posquir&#250;rgicas en cirug&#237;a ortop&#233;dica y abdominal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46; La anemia preoperatoria se ha asociado con una mayor tasa de transfusiones&#44; lo que es f&#225;cilmente deducible&#44; pero tambi&#233;n con unas tasas m&#225;s elevadas de estancia hospitalaria&#44; morbimortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">14&#8211;18</span></a> y estas empeoran con la gravedad de la anemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; El tratamiento con hierro&#44; oral o intravenoso&#44; ha resultado en una reducci&#243;n de las infecciones posquir&#250;rgicas y de la mortalidad postoperatoria&#44; como se deduce de los escasos estudios observacionales disponibles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Sin embargo&#44; falta evidencia de calidad que demuestre que la correcci&#243;n de la anemia preoperatoria mejore las complicaciones postoperatorias de los pacientes&#46; Por el contrario&#44; s&#237; hay evidencia de que la mejor&#237;a de la hemoglobina &#40;Hb&#41; con transfusi&#243;n de concentrados de hemat&#237;es puede ser perjudicial para la evoluci&#243;n posquir&#250;rgica&#44; incluyendo un aumento de la mortalidad a 30 d&#237;as y m&#225;s incidencia de complicaciones que incluyen infecci&#243;n&#44; fallo renal o complicaciones cardiacas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">20&#8211;22</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al tratamiento&#44; hay propuestas claras en las diferentes gu&#237;as respecto a la anemia ferrop&#233;nica&#46; Si se dispone de tiempo suficiente la recomendaci&#243;n general es iniciar con tratamiento oral&#46; Si se dispone de 6 semanas o menos antes de la cirug&#237;a&#44; se recomienda iniciar hierro intravenoso a dosis ajustadas por Hb y peso&#46; Tambi&#233;n se sugiere considerar la administraci&#243;n de eritropoyetina humana recombinante en los casos de ferropenia funcional&#44; en general una sola dosis de forma adyuvante al hierro intravenoso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;8&#44;10</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Anemia en el paciente con enfermedad arterial perif&#233;rica</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n la &#250;ltima gu&#237;a conjunta de la Sociedad Europea de Cardiolog&#237;a y de la Sociedad Europea de Cirug&#237;a Vascular el t&#233;rmino enfermedad arterial perif&#233;rica &#40;EAP&#41; engloba la enfermedad de todas las arterias excepto de las coronarias y de la aorta&#44; y apunta que se debe distinguir entre este concepto y el t&#233;rmino enfermedad arterial perif&#233;rica de las extremidades inferiores &#40;al que en ocasiones se alude como arteriopat&#237;a obliterante de las extremidades inferiores&#41;&#44; y concreta que otras localizaciones perif&#233;ricas de la enfermedad arterial&#44; como la arteria car&#243;tida&#44; las arterias vertebrales&#44; las arterias de las extremidades superiores&#44; las arterias mesent&#233;ricas y renales que est&#225;n frecuentemente afectadas&#44; sobre todo por arteriosclerosis&#44; tambi&#233;n forman parte del t&#233;rmino EAP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente candidato a cirug&#237;a vascular arterial suele ser un paciente de edad avanzada&#44; con una elevada prevalencia de anemia preoperatoria &#40;m&#225;s de un 50&#37;&#41; que suele ser multifactorial&#46; Se trata de un tipo de paciente con un estado inflamatorio que acompa&#241;a a la enfermedad vascular cr&#243;nica&#46; La prevalencia de anemia aumenta en pacientes con m&#225;s de 75 a&#241;os&#44; o afectos de hipertensi&#243;n arterial&#44; diabetes mellitus&#44; cardiopat&#237;a o insuficiencia renal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">24&#8211;29</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La anemia y la transfusi&#243;n sangu&#237;nea alog&#233;nica &#40;transfusi&#243;n de sangre de donante compatible&#41; son factores de riesgo independientes de morbimortalidad a 30 d&#237;as de la cirug&#237;a arterial&#46; Adem&#225;s&#44; una Hb inferior a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl constituye un factor de riesgo de mortalidad inmediata y tard&#237;a en pacientes sometidos a cirug&#237;a vascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;31</span></a>&#46; Una anemizaci&#243;n de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl incrementa el riesgo de mortalidad a 30 d&#237;as en un 4&#44;2&#37; en estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;27&#44;32</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el &#225;mbito de la arteriopat&#237;a perif&#233;rica existen varias escalas de riesgo que se utilizan para valorar la morbimortalidad de pacientes que tienen que ser sometidos a terap&#233;uticas intervencionistas&#46; Recientemente&#44; la escala ERICVA se ha desarrollado como escala de riesgo de amputaci&#243;n o muerte en pacientes con arteriopat&#237;a obliterante severa de extremidades inferiores que son intervenidos quir&#250;rgicamente&#46; Para ello se analizan una serie de factores de riesgo&#44; como la presencia en la historia cl&#237;nica de diabetes mellitus&#44; enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica&#44; enfermedad cerebrovascular&#44; antecedentes de cirug&#237;as vasculares previas&#44; etc&#46; y un hematocrito<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#37;&#46; Los autores demuestran la utilidad de dicha escala para predecir el riesgo de mortalidad o amputaci&#243;n mayor a un a&#241;o en pacientes que son intervenidos por isquemia cr&#237;tica de las extremidades inferiores&#46; De todos los factores implicados el &#250;nico que es modificable es el hematocrito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con EAP tienen un perfil ligeramente diferente en cuanto a comorbilidades y factores de riesgo cardiovascular seg&#250;n el territorio preferentemente afectado y la gravedad de la afectaci&#243;n&#46; Uno de esos factores es la anemia y queda demostrado en la literatura&#46; As&#237;&#44; seg&#250;n el tipo de cohorte estudiada la prevalencia de anemia var&#237;a ostensiblemente&#46; Los pacientes con isquemia cr&#243;nica de las extremidades inferiores que se tienen que someter a cirug&#237;a son aquellos que tienen grados de isquemia cr&#237;tica elevados en la clasificaci&#243;n de Rutherford&#44; que es la gradaci&#243;n cl&#237;nica de la severidad de la isquemia usada habitualmente en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; En los pacientes con isquemia cr&#237;tica &#40;grados 4-6 de Rutherford&#41; la prevalencia de anemia es superior al 50&#37; en todos los estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;31&#44;35</span></a>&#59; en los pacientes con claudicaci&#243;n intermitente es aproximadamente del 10-15&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#44; en los pacientes con aneurisma de aorta es del 25-30&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> y en aquellos afectos de estenosis carot&#237;dea ronda el 20&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46; Y adem&#225;s la anemia en estos pacientes se suele acompa&#241;ar de d&#233;ficits nutricionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;39</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando nos encontramos ante la necesidad de intervenir quir&#250;rgicamente a los pacientes con EAP estamos ante una situaci&#243;n en la que la anemia cobra especial importancia por varios motivos&#46; El principal es que las cirug&#237;as sobre el &#225;rbol arterial tienen una alta probabilidad de sangrado y de necesidad de transfusi&#243;n en el perioperatorio&#46; Habitualmente se trata de cirug&#237;as preferentes&#44; lo que quiere decir que entre el diagn&#243;stico y la intervenci&#243;n pasa habitualmente poco tiempo&#46; Esto hace que no sea posible la correcci&#243;n de la anemia antes de la intervenci&#243;n&#44; como s&#237; ocurre en la cirug&#237;a de rodilla o de cadera&#44; &#225;mbito en el que se ha demostrado que la anemia es un factor predictor de malos resultados a corto y largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Enfermedad arterial perif&#233;rica de las extremidades inferiores</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Claudicaci&#243;n intermitente</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con claudicaci&#243;n intermitente se encuentran en una fase menos avanzada de la enfermedad y no se les realiza habitualmente ning&#250;n procedimiento invasivo o intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#46; Tienen comorbilidades importantes&#44; pero no existen pr&#225;cticamente publicaciones que eval&#250;en el posible efecto de la anemia en la evoluci&#243;n de los mismos&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un trabajo analiza la influencia de la anemia en la aparici&#243;n de eventos cardiovasculares mayores en una cohorte de pacientes con arteriopat&#237;a perif&#233;rica&#46; Son datos del registro Factores de riesgo y enfermedad arterial&#44; que incluye pacientes seguidos en una consulta externa con enfermedad arterial sintom&#225;tica y con al menos un episodio reciente &#40;en los &#250;ltimos 3 meses&#41; de EAP &#40;claudicaci&#243;n&#44; cirug&#237;a vascular o amputaci&#243;n&#41;&#46; Con 1&#46;663 casos seguidos durante 18 meses &#40;el 81&#37; con claudicaci&#243;n intermitente&#41; concluyen que la anemia se asocia con un aumento en el riesgo de muerte&#44; con una <span class="elsevierStyleItalic">hazard ratio</span> &#40;HR&#41; de 2&#44;32&#44; pero no de infarto de miocardio o de amputaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe otro trabajo descriptivo que analiza el estado nutricional de los pacientes con EAP que concluye que tanto la anemia como el d&#233;ficit de hierro&#44; vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span> y folatos son muy prevalentes&#44; hasta en el 62&#44;1&#37; de los pacientes mayores de 75 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Isquemia severa o cr&#237;tica de extremidades inferiores</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La isquemia cr&#237;tica es el estadio m&#225;s avanzado de la EAP y supone un riesgo no despreciable de sufrir una amputaci&#243;n mayor si no se realiza alg&#250;n procedimiento de revascularizaci&#243;n&#46; Por eso casi todas las series que estudian a los pacientes en esta fase hablan de resultados del tratamiento quir&#250;rgico&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trabajo de Toor et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a> es el primero publicado que tiene como objetivo primario valorar el efecto de la anemia preoperatoria en pacientes con isquemia cr&#237;tica &#40;estadio Rutherford 4-5&#41;&#44; que son sometidos por primera vez a revascularizaci&#243;n endovascular&#46; Como objetivo primario definen la aparici&#243;n de eventos vasculares como&#58; necesidad de nueva revascularizaci&#243;n de la misma lesi&#243;n&#44; amputaci&#243;n o muerte&#46; Concluyen &#40;con un seguimiento medio de 14 meses&#41; que la anemia preoperatoria moderada o severa se asocia de forma independiente con mayor mortalidad&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio dise&#241;ado en nuestro hospital&#44; con datos de 12 centros e inclusi&#243;n de 518 pacientes intervenidos de enfermedad arterial perif&#232;rica&#44; uno de cada 5 hab&#237;a fallecido al a&#241;o de seguimiento&#46; Una Hb preoperatoria de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl o menos se relaciona con m&#225;s mortalidad al a&#241;o y con una probabilidad aumentada de requerir amputaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Se concluye que por cada incremento de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl en la anemia preoperatoria el riesgo de mortalidad disminuye 0&#44;8 veces&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La serie m&#225;s extensa publicada en pacientes hospitalizados por EAP &#40;Rutherford 1-6&#41; consta de 41&#46;882 individuos con un seguimiento de 24 meses&#46; Tiene como objetivo evaluar la influencia de la anemia de cualquier tipo en las complicaciones a corto y largo plazo&#46; Demuestran que durante la estancia hospitalaria los pacientes an&#233;micos tienen una tasa de amputaci&#243;n 3-4 veces superior a los no an&#233;micos y una mortalidad entre 4 y 6 veces superior&#46; Adem&#225;s&#44; a largo plazo&#44; la anemia cr&#243;nica es un factor predictor de mortalidad y la anemia aguda en el perioperatorio es factor predictor de amputaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2014 se publicaron los resultados del &#250;nico estudio prospectivo con un seguimiento de un a&#241;o que eval&#250;a la influencia de la anemia en los resultados de pacientes hospitalizados e intervenidos por EAP por primera vez&#46; Se trata de un estudio multic&#233;ntrico&#44; con 925 pacientes&#44; con una prevalencia de anemia preoperatoria del 50&#44;9&#37;&#46; El objetivo primario es analizar la tasa de amputaciones mayores y&#47;o muerte&#46; Demuestran&#44; tanto mediante an&#225;lisis de supervivencia como en el an&#225;lisis multivariante&#44; que la anemia preoperatoria se asocia con un incremento de la mortalidad &#40;HR 1&#44;47&#41; y de amputaciones &#40;HR 1&#44;47&#41;&#46; A diferencia del trabajo anterior de Desormais et al&#46; encontramos una HR casi 3 veces inferior porque en esta serie se incluyen un 55&#37; de pacientes con grados de isquemia inferiores&#46; Adem&#225;s concluyen tambi&#233;n que los niveles de Hb est&#225;n significativa y proporcionalmente asociados con una mayor tasa de amputaciones mayores al a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una serie de 403 pacientes consecutivos intervenidos por isquemia cr&#237;tica analizan de forma exhaustiva la mortalidad a corto y largo plazo&#46; Informan de una prevalencia de anemia en la muestra del 75&#37;&#46; En el an&#225;lisis de supervivencia una Hb preoperatoria &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl se asocia a un aumento de la mortalidad tanto a uno como a 5 a&#241;os&#44; y en el an&#225;lisis de regresi&#243;n concluyen que dicho nivel de Hb aumenta la mortalidad inmediata 3&#44;9 veces y a 5 a&#241;os 2&#44;5 veces&#46; Se trata esta de una cohorte de pacientes con una EAP muy severa y evolucionada que justifica tanto la prevalencia de anemia&#44; que es de las mayores publicadas&#44; como el incremento de la mortalidad &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un trabajo reciente que extrae sus datos del <span class="elsevierStyleItalic">National Surgical Quality Improvement Program</span> &#40;NSQIP&#41; del colegio de cirujanos americano analiza 5&#46;081 pacientes sometidos a <span class="elsevierStyleItalic">bypass</span> infrainguinal por isquemia cr&#237;tica&#46; Informan de una prevalencia de anemia en la serie del 70&#37; y dan resultados a 30 d&#237;as&#44; y como objetivo primario analizan mortalidad&#44; eventos cardiovasculares mayores y amputaci&#243;n&#46; Concluyen que la anemia moderada &#40;hematocrito 29-34&#41; aumenta 2&#44;6 veces la mortalidad y 1&#44;9 veces los eventos cardiovasculares&#44; y que la anemia severa &#40;hematocrito<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>29&#41; aumenta 2&#44;8 veces el riesgo de muerte y 1&#44;6 veces el de amputaci&#243;n&#44; entre otros factores&#46; Adem&#225;s&#44; hacen un an&#225;lisis excluyendo a los pacientes que se han transfundido en el perioperatorio y encuentran que en los pacientes que no se trasfunden y que tienen una anemia severa se multiplica por 5&#44;8 la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ambulgekar et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a> utilizan los datos de un registro de 15&#46;681 pacientes intervenidos de forma endovascular y percut&#225;nea por EAP severa&#46; Como objetivos primarios registran cualquier evento adverso periprocedimiento&#44;sobre todo amputaci&#243;n&#44; muerte&#44; transfusiones&#44; insuficiencia renal por contraste o reintervenci&#243;n&#46; Con una prevalencia de anemia en la serie del 42&#37; concluyen que los an&#233;micos tienen 2&#44;5 veces m&#225;s eventos adversos en el perioperatorio respecto a los no an&#233;micos&#46; Adem&#225;s&#44; las transfusiones y las amputaciones son 4&#44;57 y 4&#44;03 veces m&#225;s frecuentes&#44; y no resulta significativo cuando se analizan exclusivamente las amputaciones mayores&#46; Aqu&#237; se seleccionan los pacientes por intervenci&#243;n y no se especifica la gravedad cl&#237;nica de la EAP ni el porcentaje de pacientes con isquemia cr&#237;tica&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un trabajo con una cohorte de pacientes muy similar eval&#250;a el impacto de la Hb preoperatoria en los pacientes intervenidos de forma abierta o endovascular por EAP&#44; incluyendo la cirug&#237;a carot&#237;dea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; como novedad eval&#250;a el posible efecto de la disminuci&#243;n de la Hb a los 30 d&#237;as&#46; Como objetivo primario analizan los eventos cardiovasculares mayores y la muerte cardiovascular&#46; Con 1&#46;041 pacientes analizados llegan a la conclusi&#243;n de que la anemia preoperatoria se asocia con un aumento del riesgo de eventos de casi el doble &#40;<span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> &#91;OR&#93;&#58; 1&#44;7&#41;&#46; Pero adem&#225;s tambi&#233;n tiene esa asociaci&#243;n negativa la anemia postoperatoria tanto moderada &#40;OR&#58; 1&#44;7&#41; como severa &#40;OR&#58; 3&#44;1&#41;&#44; y finalmente confirman que la disminuci&#243;n de la Hb se asocia igualmente con un aumento del riesgo de eventos&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como podemos observar todos los trabajos son retrospectivos o se trata del an&#225;lisis de datos posterior de registros informatizados prospectivos&#46; No se ha publicado ning&#250;n estudio prospectivo o ensayo cl&#237;nico que eval&#250;e la influencia de la anemia en los resultados de estos pacientes&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el Reino Unido se ha dise&#241;ado un estudio observacional&#44; multic&#233;ntrico y prospectivo con el objetivo de evaluar el efecto del tratamiento de la anemia preoperatoria en pacientes sometidos a cirug&#237;a cardiaca o cirug&#237;a vascular mayor &#40;CAVIAR Study&#41;&#46; Adem&#225;s pretende obtener informaci&#243;n sobre las posibilidades de establecer protocolos de manejo de la anemia preoperatoria y el dise&#241;o de futuros ensayos cl&#237;nicos en este &#225;mbito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46; Recientemente se han publicado los resultados de los pacientes participantes en el estudio del grupo de cirug&#237;a vascular electiva&#44; tanto abierta como endovascular&#46; Del total de los 142 pacientes que analizan el 45&#37; presenta anemia&#46; Concluyen que los pacientes an&#233;micos tienen mayor tasa de transfusiones y mayor estancia hospitalaria que los no an&#233;micos o a los que se les trata la anemia preoperatoria&#46; Sin embargo&#44; no hay diferencias entre los grupos en mortalidad&#44; d&#237;as de estancia en unidad de cuidados intensivos o readmisiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Arteriopat&#237;a perif&#233;rica en los diab&#233;ticos</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes con arteriopat&#237;a perif&#233;rica la diabetes tiene una incidencia entre 1&#44;9 y 4 veces m&#225;s que en la poblaci&#243;n general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; los niveles bajos de Hb se han relacionado con la gravedad de la enfermedad del pie diab&#233;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un centro de referencia para pacientes con diabetes se analiza de forma retrospectiva una serie de 654 pacientes consecutivos &#40;entre 2007 y 2012&#41; con &#250;lceras en los pies&#44; de los cuales el 25&#37; padece arteriopat&#237;a perif&#233;rica&#46; Concluyen que adem&#225;s de la edad los factores predictores de amputaci&#243;n mayor son la presencia de arteriopat&#237;a perif&#233;rica y la Hb<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11 y los de mortalidad son sufrir una amputaci&#243;n mayor y una Hb<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Estenosis carot&#237;dea</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solamente se ha publicado un trabajo que eval&#250;a el impacto de la anemia preoperatoria en los pacientes con estenosis carot&#237;dea&#46; Compara los datos de mortalidad postoperatoria &#40;30 d&#237;as&#41;&#44; tasa de infarto de miocardio y de ictus ipsilateral&#46; Para ello recurren al registro de la NSQIP y estudian 16&#46;068 tromboendarterectom&#237;as carot&#237;deas &#40;TEA&#41; realizadas entre 2011 y 2015&#46; En las TEA asintom&#225;ticas no encuentran diferencias destacables&#44; pero en las TEA por estenosis carot&#237;dea sintom&#225;tica encuentran en el an&#225;lisis multivariante que la mortalidad y la tasa de IAM son 2&#44;7 y 2&#44;0 veces superiores respectivamente en los pacientes con anemia preoperatoria&#44; no hallando diferencias en la tasa de ictus ipsilateral&#46; Adem&#225;s&#44; en cuanto a la mortalidad encuentran que aumenta de forma proporcional a la disminuci&#243;n de la Hb preoperatoria&#44; y cuando analizan el efecto de las transfusiones en el perioperatorio concluyen que los pacientes con anemia preoperatoria tienen una mayor mortalidad independientemente de que se reciban transfusiones en el perioperatorio o no<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Discusi&#243;n</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente se han publicado varios trabajos que centran su atenci&#243;n en la anemia en pacientes con arteriopat&#237;a perif&#233;rica severa que son intervenidos por diferentes motivos&#46; Son muestras de grandes registros de pr&#225;ctica habitual o del mundo real que ser&#237;a la traducci&#243;n literal del t&#233;rmino anglosaj&#243;n&#46; El gran valor de estos art&#237;culos est&#225; en el enorme n&#250;mero de pacientes que analizan y en que se trata de pacientes &#171;reales&#187;&#46; Para poder estudiar series de ese tama&#241;o la muestra necesariamente debe ser de ese tipo&#46; Sin embargo&#44; consideramos que los ensayos cl&#237;nicos aportan una informaci&#243;n fundamental para poder corroborar los resultados que se obtienen del an&#225;lisis de esos trabajos con gran n&#250;mero de datos&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La anemia preoperatoria relacionada con una cirug&#237;a mayor se ha asociado claramente con mal pron&#243;stico&#44; en t&#233;rminos de riesgo incrementado de mortalidad a 30 d&#237;as&#44; mayor estancia hospitalaria y mayor n&#250;mero de complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;18</span></a>&#46; En la presente revisi&#243;n queda pues de manifiesto que la Hb preoperatoria en el paciente con EAP es un factor que claramente influye en los resultados quir&#250;rgicos&#44; junto con otra serie de elementos como son la edad&#44; la cardiopat&#237;a&#44; la insuficiencia renal&#44; etc&#46; Los pacientes con arteriopat&#237;a perif&#233;rica&#44; especialmente aquellos con enfermedad avanzada&#44; suelen tener escasas reservas fisiol&#243;gicas&#44; adem&#225;s de enfermedad cardiovascular &#40;diagnosticada o no&#41;&#44; lo que se traduce en una vulnerabilidad elevada ante peque&#241;os descensos en la Hb<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero quedar&#237;a por demostrar de forma fehaciente si la correcci&#243;n de la anemia preoperatoria mejorar&#237;a los resultados cl&#237;nicos de los pacientes&#44; ya que de todos los factores que parecen influir en los malos resultados la anemia es el &#250;nico potencialmente modificable&#46; Para ello se deber&#237;an desarrollar ensayos cl&#237;nicos controlados y aleatorizados&#46; Pocos son los que se han realizado y de momento ninguno en el &#225;mbito espec&#237;fico de la arteriopat&#237;a perif&#233;rica o de la cirug&#237;a vascular&#46; Sin embargo&#44; los que hay en otros &#225;mbitos&#44; como la en la insuficiencia cardiaca o la cirug&#237;a cardiaca&#44; indican que s&#237; ser&#237;a positivo el tratamiento de dicha anemia de cara a mejorar los resultados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">50&#44;51</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Schack et al&#46; realizaron un metaan&#225;lisis de la evidencia cient&#237;fica actual sobre el tratamiento con hierro de la anemia preoperatoria en la cirug&#237;a aguda&#46; Hallaron 13 estudios valorables&#44; de los cuales eran 4 aleatorizados y 9 observacionales&#44; que demuestran una reducci&#243;n significativa del riesgo de transfusi&#243;n&#46; En 4 de ellos se objetiva una reducci&#243;n de la mortalidad y de la tasa de infecciones en el grupo que recibi&#243; tratamiento con hierro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio CAVIAR es el &#250;nico trabajo prospectivo realizado en pacientes con EAP sometidos a cirug&#237;a vascular mayor a los que se les ha tratado la anemia&#59; solo ha demostrado que el hierro intravenoso incrementa los niveles de Hb postoperatoria&#44; pero que no hay diferencia en la mortalidad o en la estancia en la unidad de cr&#237;ticos&#46; Hay que destacar que se incluyeron finalmente 142 pacientes&#44; de los cuales solamente 15 fueron tratados con hierro intravenoso&#46; Con este n&#250;mero tan bajo de pacientes en el brazo de tratamiento con hierro es dif&#237;cil llegar a conclusiones que puedan generalizarse<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En espera de m&#225;s resultados o de nuevos estudios&#44; en nuestro centro hemos dise&#241;ado un abordaje de la anemia preoperatoria en el paciente candidato a cirug&#237;a vascular electiva &#40;1-2 meses hasta la intervenci&#243;n&#41;&#44; urgente diferible &#40;2-5 d&#237;as hasta la intervenci&#243;n&#41; y urgente no diferible &#40;1-2 d&#237;as hasta la intervenci&#243;n&#41;&#46; El protocolo pretende incluir un diagn&#243;stico r&#225;pido y automatizado mediante la aplicaci&#243;n de reglas anal&#237;ticas expertas&#44; y en funci&#243;n del tipo de anemia permite seleccionar un tratamiento ajustado a sus caracter&#237;sticas&#58; da opci&#243;n a suplementar hierro&#44; vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span> y folatos&#44; adem&#225;s de administrar eritropoyetina en los casos necesarios&#46; Todas las opciones est&#225;n preconfiguradas en el programa de farmacia y solo hay que seleccionar la adecuada &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Conclusiones</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La anemia en el preoperatorio de pacientes con enfermedad arterial perif&#233;rica es un factor predictor de mal pron&#243;stico&#46; Se deber&#237;an considerar protocolos espec&#237;ficos para estos pacientes con el objetivo de modificar dicho d&#233;ficit pensando en una posible mejora de los resultados postoperatorios&#46; Proponemos un protocolo ajustado al tipo de anemia en pacientes candidatos a cirug&#237;a vascular&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Conflicto de intereses</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo patol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">A&#241;o-revista-autor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Seguim &#40;m&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Criterios de inclusi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2015 Angiology&#59; Perez et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Prospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Registro FRENA &#40;EAP sintom&#225;tima leve&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Isquemia cr&#237;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2009<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J Vasc Surg&#59; Toor et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Retrospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">101&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pacientes consecutivos con EAP severa &#40;Rutherford 4-5&#41; intervenidos por primera vez&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2013 Eur J Anaesthesiol&#59; Valentijn et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Retrospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;041&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Intervenidos mediante cirug&#237;a abierta o endovascular por enfermedad aortoiliaca&#44; de extremidades inferiores o estenosis carot&#237;dea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2014 Eur J Vasc Endovasc Surg&#59; Desormais et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">925&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pacientes hospitalizados por primera vez por EAP severa &#40;Rutherford 3-6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2016 Eur J Vasc Endovasc Surg&#59; Velescu et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Retrospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">403&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pacientes intervenidos por EAP severa &#40;cirug&#237;a abierta o endovascular&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2017<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J Vasc Surg&#59; Bodewes et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Retrospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#46;081&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ACS-NSQIP intervenidos de bypass infrainguinal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2019 Med Clin&#59; Esteban et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Retrospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">518&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pacientes intervenidos por EAP severa &#40;cirug&#237;a abierta o endovascular&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Estenosis carot&#237;dea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2018<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J Vasc Surg&#59; Pothof et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Retrospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">16&#46;068&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Registro ACS-NSQIP&#59; pacientes intervenidos de endarterectom&#237;a carot&#237;dea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Asintom&#225;tico &#40;enfermedad oclusiva no hemodin&#225;micamente significativa&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Claudicaci&#243;n intermitente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Claudicaci&#243;n intermitente leve o a larga distancia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Claudicaci&#243;n intermitente moderada o a media distancia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Claudicaci&#243;n intermitente severa o a corta distancia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Isquemia cr&#237;tica o severa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dolor isqu&#233;mico en reposo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ulceraci&#243;n o grangrena con p&#233;rdida tisular menor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ulceraci&#243;n o gangrena con p&#233;rdida tisular mayor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t">Cirug&#237;a programada&#58; 1-2 meses hasta la intervenci&#243;n</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Protocolo de anemia ferrop&#233;nica</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hemoglobina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11 g&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hierro carboximaltosa 1&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg iv<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#225;cido f&#243;lico 5 mg&#47;d&#237;a vo hasta la cirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hemoglobina 9&#44;1-10&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Semana -3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hierro carboximaltosa 1&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg iv<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#225;cido f&#243;lico 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a vo hasta la cirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Semana -2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hierro carboximaltosa 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg iv&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hemoglobina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a></td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hierro carboximaltosa 1&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg iv<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#225;cido f&#243;lico 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a vo hasta la cirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hierro carboximaltosa 1&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg iv&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " rowspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Protocolo de anemia inflamatoria o mixta</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hemoglobina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Semana -2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hierro carboximaltosa 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg iv<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Epo alfa 40&#46;000 UI sc<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#225;cido f&#243;lico 5 mg&#47;dia vo hasta la cirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hemoglobina 9&#44;1-10&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hierro carboximaltosa 1&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg iv<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Epo alfa 40&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI sc<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#225;cido f&#243;lico 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a vo hasta la cirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Semana -2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Epo alfa 40&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI sc<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hemoglobina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#42;</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Semana -3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hierro carboximaltosa 1&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg iv<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Epo alfa 40&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>sc<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#225;cido f&#243;lico 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a vo hasta la cirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Semana -2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hierro carboximaltosa 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg iv<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Epo alfa 40&#46;000 UI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>sc<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Protocolo de ferropenia sin anemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sulfato ferroso 105<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg vo hasta la cirug&#237;a</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Protocolo de administraci&#243;n de cobalamina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cianocobalamina 1&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g im semanal hasta la cirug&#237;a</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cirug&#237;a urgente diferible&#58; 2-5 d&#237;as hasta la intervenci&#243;n</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Protocolo de anemia ferrop&#233;nica</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Varones Hb<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl o mujeres Hb<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hierro carboximaltosa 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg iv</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Varones Hb<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl o mujeres Hb<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hierro carboximaltosa 1&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Protocolo de anemia inflamatoria o mixta</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Varones Hb<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl o mujeres Hb<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hierro sacarosa 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg iv</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hemoglobina 9&#44;1-10&#44;9 g&#47;dL &#40;mujeres&#41; o 11&#44;9 &#40;varones&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hierro carboximaltosa 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg iv<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Epo alfa 40 000 UI sc<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hemoglobina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hierro carboximaltosa 1&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg iv<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Epo alfa 40&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI sc<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Protocolo de ferropenia sin anemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hierro carboximaltosa 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Protocolo de administraci&#243;n de cobalamina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cianocobalamina 1&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g im diario hasta la cirug&#237;a &#40;un m&#225;ximo de 5 d&#237;as&#44; posteriormente pasar a semanal&#41;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cirug&#237;a urgente no diferible&#58; 1-2 d&#237;as hasta la intervenci&#243;n</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Protocolo de anemia ferrop&#233;nica</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Varones Hb<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl o mujeres Hb<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hierro carboximaltosa 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg iv<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#225;cido f&#243;lico 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a vo hasta la cirug&#237;a</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Varones Hb<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl o mujeres Hb<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11 g&#47;dL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hierro carboximaltosa 1&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg iv<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#225;cido f&#243;lico 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a vo hasta la cirug&#237;a</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Protocolo de anemia inflamatoria o mixta</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Varones Hb<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl o mujeres Hb<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Hemoglobina 9&#44;1-10&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl &#40;mujeres&#41; o 11&#44;9 &#40;varones&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Hierro carboximaltosa 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg iv<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Epo alfa 40&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI sc<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cianocobalamina 1&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g im diario hasta la cirug&#237;a &#40;un m&#225;ximo de 5 d&#237;as&#44; posteriormente pasar a semanal&#41;</td></tr></tbody></table>
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ISSN: 00257753
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.medcli.2021.07.010
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