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Carta al Editor
Esplenectomía de urgencia tras rotura espontánea de bazo en paciente afectado de malaria
Emergency splenectomy after spontaneous rupture in a patient with malaria
José Luis García Galocha
Autor para correspondencia
jgalocha1990@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Alejandra García Botella, Antonio Jose Torres García
Cirugía General y Digestiva, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España
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Se realizaron serolog&#237;as de VIH&#44; VHB&#44; VHC y dengue&#44; que resultaron negativas&#46; Adem&#225;s&#44; se solicit&#243; un frotis de sangre perif&#233;rica en el cual se identific&#243; <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium knowlesi &#40;P&#46; knowlesi&#41;</span>&#44; por lo que se inici&#243; tratamiento antimal&#225;rico con atovacuona m&#225;s proguanil&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante las horas subsiguientes&#44; a pesar del tratamiento y soporte hemodin&#225;mico y transfusional&#44; comenz&#243; a presentar hipotensi&#243;n y anemizaci&#243;n progresiva&#44; por lo que se decidi&#243; tratamiento quir&#250;rgico urgente realiz&#225;ndose una esplenectom&#237;a reglada&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pieza quir&#250;rgica presentaba 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>soluciones de continuidad adem&#225;s de un importante hematoma subcapsular&#46; La anatom&#237;a patol&#243;gica revel&#243; infiltraci&#243;n linfoide de las venas trabeculares&#44; as&#237; como merozoitos&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La rotura espl&#233;nica espont&#225;nea presenta una incidencia menor del 1&#37;&#44; con escasos reportes desde la descripci&#243;n inicial por Rokitansky en 1861&#44; y sucede en la mayor&#237;a de las ocasiones sobre un bazo enfermo por diversas causas&#58; hematol&#243;gicas&#44; tumorales&#44; locales e infecciosas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de rotura en el contexto de una infecci&#243;n aguda por <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium</span> supone en torno al 2&#37; del total de espont&#225;neas&#44; con una mortalidad que puede llegar al 20&#37;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sucede habitualmente en varones en edad media y la mayor&#237;a en el contexto de infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium falciparum</span> o <span class="elsevierStyleItalic">vivax</span>&#44; siendo este el primer caso descrito tras infecci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; knowlesi</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presenta un periodo de incubaci&#243;n de aproximadamente 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas&#44; siendo la principal manifestaci&#243;n un cuadro seudogripal al que se suele asociar un grado variable de dolor abdominal&#46; Es t&#237;pico&#44; aunque infrecuente&#44; el signo de Kehr &#40;dolor en el hombro izquierdo por irritaci&#243;n del nervio fr&#233;nico&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fisiopatolog&#237;a de la rotura espl&#233;nica parasitaria no est&#225; clara&#44; postul&#225;ndose 3 mecanismos fundamentales&#44; que derivan en una extrema friabilidad espl&#233;nica&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Da&#241;o directo endotelial por la uni&#243;n de prote&#237;nas de membrana parasitarias &#40;PfEMP1&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estasis sangu&#237;nea a nivel de los sinusoides&#44; condicionada por el incremento del tejido linf&#225;tico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anemia multifactorial por parasitaci&#243;n eritrocitaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p></li></ul></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto al diagn&#243;stico&#44; inicialmente se debe realizar una anal&#237;tica completa&#44; en la que resultan frecuentes la trombocitopenia y la anemia&#46; Adem&#225;s de la realizaci&#243;n de gota gruesa que confirmar&#225; la presencia del par&#225;sito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resulta necesaria la realizaci&#243;n de pruebas de imagen siendo el gold standard la TAC abdominal con contraste por v&#237;a intravenosa&#46; No obstante&#44; hay que tener en cuenta que su realizaci&#243;n queda reservada a pacientes estables&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante una sospecha de rotura espl&#233;nica infecciosa&#44; el paciente debe manejarse de igual modo que ante una rotura traum&#225;tica&#46; Si se encuentra inestable&#44; se realizar&#225; ecofast y laparotom&#237;a exploradora en caso de positividad&#44; mientras que si est&#225; estable es precisa la confirmaci&#243;n diagn&#243;stica con un esc&#225;ner con contraste por v&#237;a intravenosa&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No est&#225; clara la preservaci&#243;n espl&#233;nica en el caso de un bazo roto parasitado&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En casos de rotura grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> con el paciente estable&#44; con el tratamiento antimal&#225;rico correcto y una estrecha monitorizaci&#243;n puede no ser necesaria la esplenectom&#237;a&#46; Sin embargo&#44; hay que tener en cuente que el grado de lesi&#243;n espl&#233;ndida radiol&#243;gica no se correlaciona con la evoluci&#243;n al tratamiento conservador<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; la esplenectom&#237;a se sigue considerando el tratamiento est&#225;ndar en pacientes con anemizaci&#243;n progresiva a pesar del tratamiento antimal&#225;rico correcto o en aquellos que se encuentran hemodin&#225;micamente inestables&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque es una etiolog&#237;a infrecuente de rotura espl&#233;nica&#44; esta debe sospecharse en pacientes procedentes de zonas end&#233;micas&#59; con fiebre&#44; dolor en flanco izquierdo y anemizaci&#243;n progresiva con o sin inestabilidad hemodin&#225;mica&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00257753
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2022 Agosto 3 2 5
2022 Julio 1 2 3
2022 Mayo 2 0 2

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