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Inicio Medicina Clínica Mastitis granulomatosa asociada a eritema nudoso: estudio de 42 casos
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Nota Clínica
Mastitis granulomatosa asociada a eritema nudoso: estudio de 42 casos
Granulomatous mastitis associated with erythema nodosum: A case series of 42 patients
Carlos Moreno-Vílcheza,
Autor para correspondencia
cmorenov@bellvitgehospital.cat

Autor para correspondencia.
, Clàudia Llobera-Risa, Rosa María Peninb, María Jesús Plac, Francesca Mitjavilad, Joaquim Marcovala
a Servicio de Dermatología, Hospital Universitari de Bellvitge, IDIBELL, Universidad de Barcelona, Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España
b Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Universitari de Bellvitge, IDIBELL, Universidad de Barcelona, Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España
c Servicio de Ginecología, Hospital Universitari de Bellvitge, IDIBELL, Universidad de Barcelona, Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España
d Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitari de Bellvitge, IDIBELL, Universidad de Barcelona, Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España
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principalmente el c&#225;ncer de mama<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; El eritema nudoso &#40;EN&#41; es una forma de paniculitis caracterizada por presentar n&#243;dulos eritematosos dolorosos subcut&#225;neos generalmente localizados en la cara anterior de las extremidades inferiores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; La asociaci&#243;n entre la MG y el EN ha sido descrita de forma espor&#225;dica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y los hallazgos cl&#237;nicos de estos pacientes y su manejo terap&#233;utico rara vez se describen en la literatura&#46; Nuestro objetivo fue revisar retrospectivamente nuestra serie de pacientes con MG para analizar sus caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y terap&#233;uticas&#44; as&#237; como su asociaci&#243;n con EN&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron en el estudio todos los casos codificados entre 1995 y 2020 como inflamaci&#243;n granulomatosa en tejido mamario en la base de datos del Departamento de Anatom&#237;a Patol&#243;gica del Hospital de Bellvitge&#44; un hospital universitario de 800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>camas que brinda atenci&#243;n m&#233;dica terciaria a una poblaci&#243;n aproximada de un mill&#243;n de personas&#46; Se revisaron 92 pacientes con granulomas en tejido mamario y se excluyeron 50 casos porque la presencia de granulomas en la biopsia mamaria se atribuy&#243; a cirug&#237;a mamaria o a rotura de implantes mamarios&#46; Las historias cl&#237;nicas de las pacientes se revisaron retrospectivamente para recopilar los siguientes datos&#58; datos demogr&#225;ficos&#44; etnia&#44; tabaquismo&#44; antecedentes de embarazo y lactancia&#44; edad al diagn&#243;stico&#44; caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&#44; tratamiento y presencia de otras enfermedades granulomatosas&#46; Tambi&#233;n se registr&#243; la presencia de artritis y la asociaci&#243;n con EN&#46; Los datos obtenidos se analizaron con el paquete estad&#237;stico IBM SPSS 25&#46;0&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico para las variables continuas se realiz&#243; mediante la prueba U de Mann-Whitney y para las variables categ&#243;ricas mediante la prueba exacta de Fisher&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuarenta y dos mujeres fueron diagnosticadas de MG durante un per&#237;odo de 26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46; La edad media en el momento del diagn&#243;stico fue de 41&#46;619<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46; Veinticinco &#40;59&#44;5&#37;&#41; pacientes ten&#237;an ascendencia &#233;tnico-racial sudamericana&#46; La presencia de antecedentes de hormonoterapia&#44; embarazo&#44; lactancia y tabaquismo se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; La prueba de la tuberculina o el test de liberaci&#243;n de interfer&#243;n gamma se realiz&#243; en 19 pacientes&#44; con resultados positivos en 4 &#40;9&#44;5&#37;&#41;&#46; En 3 pacientes &#40;7&#44;1&#37;&#41; la MG fue secundaria a otras enfermedades granulomatosas &#40;2 sarcoidosis y 1 tuberculosis&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo entre el inicio de los s&#237;ntomas y el diagn&#243;stico oscil&#243; entre 0 y 67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses &#40;media 6&#44;05<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#59; DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;113&#41;&#46; La mayor&#237;a de las mujeres ten&#237;an manifestaciones cl&#237;nicas en el momento de la presentaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; pero en 2 &#40;4&#44;8&#37;&#41; pacientes asintom&#225;ticas el diagn&#243;stico se realiz&#243; por hallazgo incidental en una mamograf&#237;a de rutina&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Veintiuna mujeres &#40;50&#37;&#41; recibieron corticoides sist&#233;micos como tratamiento inicial&#44; mientras que a 6 &#40;14&#44;3&#37;&#41; se les realiz&#243; escisi&#243;n quir&#250;rgica&#44; 3 &#40;7&#44;1&#37;&#41; recibieron f&#225;rmacos antiinflamatorios no esteroideos y 4 &#40;9&#44;5&#37;&#41; recibieron tratamiento con antibi&#243;ticos&#46; Una paciente &#40;2&#44;4&#37;&#41; precis&#243; extirpaci&#243;n quir&#250;rgica despu&#233;s del tratamiento con corticoides&#46; En 6 mujeres &#40;14&#44;3&#37;&#41; los corticoides se combinaron con metotrexato&#44; pero en una de ellas se interrumpi&#243; el tratamiento con metotrexato y se cambi&#243; por azatioprina&#46; Se administr&#243; terapia antituberculosa a una paciente &#40;2&#44;4&#37;&#41;&#46; En 6 pacientes &#40;14&#44;3&#37;&#41; no se administr&#243; ning&#250;n tratamiento&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se encontraron diferencias estad&#237;sticamente significativas entre las etnias en cuanto a factores de riesgo y caracter&#237;sticas cl&#237;nicas &#40;excepto el tabaquismo&#44; que fue m&#225;s frecuente entre los pacientes de ascendencia sudamericana&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cinco pacientes &#40;11&#44;9&#37;&#41; fueron diagnosticadas de EN&#46; En 3 de ellas &#40;60&#37;&#41; los n&#243;dulos se limitaron a las extremidades inferiores y en 2 &#40;40&#37;&#41; las lesiones afectaron a las extremidades superiores e inferiores&#46; El n&#250;mero medio de n&#243;dulos fue de 6&#44;5 &#40;rango 3-10&#59; DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;887&#41;&#46; En 3 pacientes &#40;60&#37;&#41; el diagn&#243;stico de EN se realiz&#243; un mes despu&#233;s del diagn&#243;stico de MG&#44; en una &#40;20&#37;&#41; el EN se diagnostic&#243; 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses despu&#233;s del diagn&#243;stico de la MG y en una &#40;20&#37;&#41; el primer episodio de EN apareci&#243; 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os antes del diagn&#243;stico de la MG&#46; La comparaci&#243;n entre las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de la MG en pacientes con y sin EN se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La MG idiop&#225;tica es una enfermedad inflamatoria benigna cr&#243;nica que generalmente se desarrolla entre las edades de 30 y 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; La prevalencia y la incidencia de la MG idiop&#225;tica siguen siendo desconocidas&#44; pero&#44; de forma similar a la serie publicada anteriormente&#44; la mayor&#237;a de nuestros pacientes con MG idiop&#225;tica ten&#237;an ascendencia sudamericana&#44; siendo poco com&#250;n en pacientes cauc&#225;sicas y africanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los principales factores de riesgo asociados son los cambios hormonales &#40;anticonceptivos orales&#44; embarazo y parto&#41;&#44; lactancia materna&#44; hiperprolactinemia y tabaquismo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;7</span></a>&#44; que fueron detectados en nuestra serie en el 59&#44;7&#44; el 9&#44;5&#44; el 2&#44;4&#37; y el 17&#44;5&#37;&#44; respectivamente&#46; Como se ha descrito previamente&#44; la mayor&#237;a de nuestras pacientes presentaban inicialmente una masa mamaria firme acompa&#241;ada de dolor&#44; eritema y supuraci&#243;n&#46; Ocho de nuestros casos &#40;19&#37;&#41; presentaban ulceraci&#243;n&#46; Habitualmente la lesi&#243;n suele presentarse en una mama&#44; aunque tambi&#233;n puede ser bilateral&#44; como ocurre en el 4&#44;8&#37; de nuestras pacientes&#46; A pesar de que los hallazgos cl&#237;nicos y de imagen son inespec&#237;ficos y plantean el diagn&#243;stico diferencial con la neoplasia de mama&#44; el tiempo medio entre el inicio de los s&#237;ntomas y el diagn&#243;stico en nuestra serie fue de 6&#44;05<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El EN asociado a MG idiop&#225;tica se ha descrito en el 8&#37; de 3&#46;060 casos incluidos en una revisi&#243;n sistem&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#59; la incidencia de EN en nuestra serie fue algo superior &#40;11&#44;9&#37;&#41;&#44; asoci&#225;ndose en todos los casos a MG primaria&#46; La asociaci&#243;n con EN sugiere que la autoinmunidad puede desempe&#241;ar un papel fundamental en la patogenia de la MG primaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Por otra parte&#44; tambi&#233;n sugiere que la MG idiop&#225;tica y el EN puedan representar en algunos casos manifestaciones &#243;rgano-espec&#237;ficas de la misma enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Aunque la aparici&#243;n de EN se ha descrito en pacientes con MG primaria durante el embarazo&#44; no hemos observado esta asociaci&#243;n en nuestra serie&#46; Tampoco hemos detectado diferencias en cuanto a raza&#44; factores de riesgo o edad al diagn&#243;stico entre pacientes con y sin EN asociado&#46; Sin embargo&#44; las pacientes con EN fueron diagnosticadas m&#225;s precozmente &#40;0&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses frente a 6&#44;81<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; Se ha sugerido que el diagn&#243;stico precoz puede ser debido a una mayor severidad de las lesiones de MG en pacientes con EN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; En nuestro estudio la mayor&#237;a de pacientes con EN asociado presentaban ulceraci&#243;n &#40;60&#37; frente al 14&#44;7&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#44; lo que puede haber favorecido el diagn&#243;stico precoz&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras manifestaciones extramamarias descritas en MG son artritis&#44; epiescleritis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5</span></a> y linfadenopat&#237;a&#46; En nuestra serie&#44; 5 pacientes &#40;11&#44;9&#37;&#41; presentaron artritis inflamatoria&#44; pero no hemos observado casos de epiescleritis ni de adenopat&#237;as&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe consenso sobre el tratamiento de elecci&#243;n para la MG idiop&#225;tica&#46; Las opciones de tratamiento incluyen resecci&#243;n quir&#250;rgica&#44; drenaje&#44; corticoides sist&#233;micos&#44; metotrexato y observaci&#243;n cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En nuestra serie se prefiri&#243; el uso de corticoides orales como tratamiento inicial &#40;50&#37;&#41;&#44; mientras que el abordaje quir&#250;rgico se realiz&#243; solamente en el 16&#44;7&#37; de los pacientes&#46; Ocho pacientes &#40;19&#37;&#41; presentaron un curso recurrente de la MG tras el tratamiento del primer episodio&#58; 3 de las pacientes hab&#237;an sido tratadas con corticoides y metotrexato&#44; 2 con corticoides sist&#233;micos en monoterapia&#44; 2 con antiinflamatorios no esteroides&#44; y en una paciente se hab&#237;a decidido tomar una actitud expectante&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las limitaciones de este estudio vendr&#237;an dadas por ser un estudio retrospectivo&#44; descriptivo y realizado en un &#250;nico centro&#46; La naturaleza retrospectiva del estudio puede implicar un sesgo temporal en el abordaje diagn&#243;stico de otras enfermedades granulomatosas que pudieran haber sido causa de MG&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La MG idiop&#225;tica es una inflamaci&#243;n cr&#243;nica benigna del tejido mamario de causa desconocida que puede simular el c&#225;ncer de mama&#46; Una anamnesis por sistemas&#44; una exploraci&#243;n f&#237;sica completa&#44; as&#237; como el estudio de infecci&#243;n tuberculosa latente y otras enfermedades granulomatosas permiten distinguir entre una MG idiop&#225;tica y una MG secundaria&#46; La asociaci&#243;n con EN se ha observado en 5 de 42 pacientes &#40;11&#44;9&#37;&#41; y puede considerarse como un marcador de mayor severidad de la MG&#44; que en estos casos presenta una mayor tendencia a la ulceraci&#243;n&#46; Puesto que la presencia de EN reafirma el diagn&#243;stico de MG&#44; conocer esta posible asociaci&#243;n puede facilitar el diagn&#243;stico precoz y evitar tratamientos innecesarios&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;33&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Africana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;4&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Asi&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;2&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">H&#225;bito tab&#225;quico</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;17&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Terapia hormonal</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Anticonceptivos orales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;14&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estimulaci&#243;n ov&#225;rica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;4&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dispositivo intrauterino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;4&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Historia gestacional</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Al diagn&#243;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;2&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Durante el a&#241;o anterior al diagn&#243;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;2&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Durante los 5 a&#241;os anteriores al diagn&#243;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;31&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Lactancia en el momento del diagn&#243;stico</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;9&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Hiperprolactinemia</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;2&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tiempo de evoluci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;05 meses &#40;rango 0-67&#59; DE 13&#44;113&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Localizaci&#243;n</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mama derecha&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22 &#40;52&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mama izquierda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;42&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bilateral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;4&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">S&#237;ntomas al diagn&#243;stico</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N&#243;dulo o masa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37 &#40;88&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Eritema&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;26&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dolor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25 &#40;59&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>F&#237;stula&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;26&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#218;lcera&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;19&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8 &#40;19&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Artritis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;11&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Epiescleritis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Linfadenopat&#237;as</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">MG aislada &#40;37&#41;</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">MG asociada a EN &#40;5&#41;</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cauc&#225;sica14&#47;42 &#40;33&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">14&#47;37 &#40;41&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#47;5 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;151&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fumadora activa7&#47;35 &#40;17&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#47;37 &#40;20&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#47;5 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;565&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Edad al diagn&#243;stico &#40;a&#241;os&#41; 41&#44;619&#59; DE 11&#44;21 &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>42&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">41&#44;892&#59; DE 11&#44;4547&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>37 &#40;88&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39&#44;600&#59; DE 10&#44;0648&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 &#40;11&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;741&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tiempo de evoluci&#243;n &#40;meses&#41; 6&#44;05&#59; DE 13&#44;113 &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>42&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;81&#59; DE 13&#44;812&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>37 &#40;88&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;40&#59; DE 0&#44;548&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 &#40;11&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">Masa37&#47;42 &#40;88&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">32&#47;37 &#40;94&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">5&#47;5 &#40;100&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">Dolor25&#47;42 &#40;59&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">21&#47;37 &#40;61&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#47;5 &#40;80&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;632&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">Eritema11&#47;42 &#40;26&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&#47;37 &#40;32&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#47;5 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;303&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">F&#237;stula11&#47;42 &#40;26&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#47;37 &#40;26&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#47;5 &#40;40&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;593&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&#218;lcera8&#47;42 &#40;19&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">5&#47;37 &#40;14&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3&#47;5 &#40;60&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;040<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Recurrencia8&#47;42 &#40;19&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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Información del artículo
ISSN: 00257753
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Octubre 2 0 2
2024 Marzo 1 0 1
2024 Febrero 1 0 1
2024 Enero 1 0 1
2023 Agosto 1 0 1
2023 Junio 1 0 1
2023 Mayo 1 0 1
2023 Marzo 0 2 2
2022 Agosto 7 0 7
2022 Julio 1 0 1
2022 Junio 12 2 14
2022 Abril 1 0 1
2022 Marzo 5 0 5
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