Carta al Editor
Réplica: «Comparación entre CA125 y NT-PROBNP para valorar la congestión en insuficiencia cardíaca aguda»
Reply: «Comparison between CA125 and NT-proBNP for evaluating congestion in acute heart failure»
Miguel Cervero Jiménez
, Blanca Alonso Martínez
Autor para correspondencia
Servicio de Medicina, Hospital Universitario Severo Ochoa, Leganés, Madrid, España
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Med Clin (Barc). 2021;156(12):589–594.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La línea argumental de la carta de réplica que enviamos dirigida al editor es la siguiente:</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para utilizar la regresión lineal múltiple como modelo inferencial para ajustar las variables confusoras y posibles interacciones en los estudios observacionales, en este caso la relación lineal de los valores de CA125 con el diámetro de la cava inferior, se deben cumplir una serie de condiciones de aplicación. El supuesto fundamental es que la nube de puntos presente un patrón lineal (supuesto básico de linealidad)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En este supuesto se establece que la media de los valores de Y, para cada combinación de posibles valores de las variables X<span class="elsevierStyleInf">j</span>, debe ser una función lineal de las variables X<span class="elsevierStyleInf">j.</span><elsevierMultimedia ident="eq0005"></elsevierMultimedia></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La figura 3a sugiere claramente un patrón «no lineal». La curva inicialmente es ascendente y luego se aplana. Los mismos autores así lo indican en el texto: «La figura 3a muestra la asociación positiva y no lineal entre los valores de CA125 y el diámetro de la VCI. Una relación muy positiva en pacientes con valores menores de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/mL y una meseta para valores superior».</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Parece además que no han aplicado una regresión lineal entre CA125 y diámetro VCI, sino una logística considerando ausencia/presencia de derrame pleural: «Los factores asociados de manera independiente con la presencia de derrame pleural y edemas periféricos se evaluaron mediante un análisis de regresión logística».</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las consecuencias del error que conlleva haber aplicado una RLM cuando la línea de puntos es «no lineal» es la siguiente. El modelo de RLM no es válido porque, tal como muestra la figura 3a para los valores de CA125, la relación empieza a ser muy diferente de la rectilínea. En el caso de que se hubiera comprobado que se cumplían los supuestos, especialmente el de linealidad, el modelo hubiera sido aplicable si el resultado del análisis de la varianza hubiera indicado que la ecuación de regresión explicaba una parte significativa de la respuesta (<span class="elsevierStyleItalic">β</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≠<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0).</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra propuesta sería aplicar una regresión logística binaria considerando ausencia/presencia de derrame pleural y así se evitaría el error arriba comentado.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:5 [ "identificador" => "eq0005" "tipo" => "MULTIMEDIAFORMULA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Formula" => array:5 [ "Matematica" => "μY X1, X2 = β0 + β1X1 + β2X2" "Fichero" => "STRIPIN_si1.jpeg" "Tamanyo" => 2143 "Alto" => 20 "Ancho" => 227 ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Comparación entre CA125 y NT-proBNP para valorar la congestión en insuficiencia cardíaca aguda" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "P. 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