Carta al Editor
Neumonía eosinofílica aguda asociada a inhalación de marihuana como tratamiento de dolor crónico
Acute eosinophilic pneumonia associated with marijuana smoking for chronic pain management
Ignacio Gayá García-Manso
, María Ángeles Martínez García, José Luis Pérez Pérez
Autor para correspondencia
Servicio de Neumología, Hospital General Universitario Dr. Balmis, ISABIAL, Alicante, España
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Se presenta un caso de neumonía eosinofílica aguda asociado a inhalación de marihuana, una asociación apenas descrita en la bibliografía médica, en este caso utilizada como tratamiento del dolor crónico ocasionado por una úlcera.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 88 años, exfumador de tabaco desde hacía 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, con consumo acumulado de 20 paquetes-año, sin otros antecedentes respiratorios. Diagnosticado de isquemia crónica de miembros inferiores, con úlcera isquémica en el segundo dedo del pie izquierdo secundaria a mordedura de perro, con mala evolución y necesidad de amputación supracondílea. Desde hacía dos meses había comenzado a consumir tres cigarrillos diarios de marihuana tipo CBD para control del dolor.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inició cuadro de tos, disnea y desaturación de oxígeno hasta 87%, con radiografía con infiltrados pulmonares bilaterales parcheados. En la TCAR torácica se objetivó afectación pulmonar bilateral extensa con áreas de atenuación en vidrio deslustrado alternadas con zonas de aspecto normal y de hipoatenuación marcada por atrapamiento aéreo.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la analítica destacaba la positividad para anticuerpos antimiositis Anti-OJ+++. Se realizó broncoscopia con lavado broncoalveolar, con resultados de microbiología negativos incluyendo cultivos, estudio de micobacterias, hongos, CMV, <span class="elsevierStyleItalic">Pneumocystis jirovecii</span> y SARS-CoV-2. En el recuento celular destacaba eosinofilia del 19%. La biopsia en la carina del lóbulo superior derecho no mostró hallazgos patológicos.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se planteó el diagnóstico de síndrome antisintetasa por el anticuerpo Anti-OJ positivo, pero no presentaba datos de miopatía ni otra afectación sistémica. Dada la eosinofilia en el BAL y la correlación temporal entre el inicio del consumo, la sintomatología y la aparición de los infiltrados pulmonares, se diagnosticó de NEA asociada a inhalación de marihuana. Además, desde el cese del consumo al ingreso la sintomatología de tos y disnea ya había comenzado a mejorar, lo que establece la causalidad como probable según el algoritmo de la FDA. No obstante, se inició tratamiento con prednisona 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día, con rápida disminución de la dosis dada la evolución favorable, y gran mejoría en la TCAR torácica de control al mes.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La NEA es una entidad rara con sintomatología inespecífica (tos, disnea, síntomas sistémicos) que se caracteriza por la presencia de infiltrados pulmonares, con infiltración eosinofílica en el parénquima pulmonar, y en ocasiones eosinofilia periférica. Es necesario para el diagnóstico el lavado broncoalveolar con eosinofilia o la demostración de infiltración en muestras de biopsia, según los últimos criterios de Philit modificados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Puede ser idiopática o secundaria a otros factores como medicamentos, infecciones o diversos agentes inhalados. Entre las sustancias inhaladas destaca el tabaco, asociándose principalmente al inicio del consumo, pero también a exfumadores que retoman el consumo, fumadores activos que aumentan la cantidad o incluso con el cambio de marcas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a su asociación con el consumo de marihuana, se realizó una búsqueda bibliográfica en PubMed combinando el descriptor «Pulmonary Eosinophilia» y aquellos relacionados con marihuana («Cannabis», «Marijuana Smoking», «Marijuana Use», «Marijuana Abuse», «Smoking, Non-Tobacco Products»), sin limitación por fecha de publicación. Únicamente han sido publicados dos casos en adultos: Liebling y Siu<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> publicaron el caso de un varón de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años que consume marihuana de distinto origen al habitual durante un viaje, desencadenando un cuadro compatible con NEA; Natarajan et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> describieron el caso de un varón de 29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años con episodio de NEA tras dos semanas del inicio del consumo, diagnosticada por VATS con infiltración eosinofílica marcada. Hay otros dos casos publicados en adolescentes de 15<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y 17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, aunque este último es dudoso, porque en la biopsia, además de eosinofilia, se apreciaban datos de silicosis y presentaba lesiones nodulares compatibles.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito dos casos asociados a vapeador de marihuana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> o aceite de hachís, pero junto a otras sustancias potencialmente dañinas (acetato de vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E o diacetilo) que impiden asegurar que la marihuana sea el causante de la NEA. También se han descrito casos con otras drogas de abuso, como anfetaminas, crack o heroína.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La NEA se asocia a buen pronóstico cuando se diagnostica y trata precozmente, con rápida respuesta al tratamiento esteroideo. Además, es preciso hacer una búsqueda activa de causas secundarias ante un caso de NEA, ya que la evitación del agente causal es clave para evitar recaídas y la pauta de tratamiento puede ser más corta, de solo dos semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio no ha recibido financiación de ningún tipo.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe ningún tipo de conflicto de intereses que declarar relacionado directa o indirectamente con los contenidos del manuscrito.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical characteristics and corticosteroid treatment of acute eosinophilic pneumonia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C.K. 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