Carta al Editor
Leiomiomatosis metastatizante benigna: presentación de un caso
Benign metastatic leiomyomatosis: A case report
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Su radiología de tórax mostraba múltiples nódulos pulmonares bilaterales compatibles con metástasis. Por este motivo se realizó TAC torácico que describió la presencia de múltiples lesiones nodulares de diferente tamaño y densidad sugestivas de proceso neoplásico. Se completó el estudio con TAC abdominal, que detectó la presencia de nódulos sólidos que afectaban a los músculos psoas y un nódulo peritoneal en la región hipogástrica.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la infección SARS-CoV-2, la paciente presentó una buena evolución. Se remitió para completar estudio ambulatorio. Se realizó un nuevo TAC toracoabdominal al mes que confirmó incontables nódulos y masas pulmonares sugestivos de metástasis. Estabilidad del nódulo en omento mayor y de los nódulos localizados en el compartimento muscular de ambas extremidades proximales. Lesiones óseas que podrían corresponder a metástasis. Se realizó una ecografía de partes blandas de ambas piernas que mostraron múltiples lesiones sólidas.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paradójicamente, la paciente en todo momento presentó un excelente estado clínico, refiriendo que desde hacía años palpaba tumoraciones en las piernas. Se decidió completar el estudio con un PET-TAC (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), que informó de captación en los nódulos pulmonares bilaterales, los ganglios mediastínicos, el nódulo mesentérico hipogástrico, el nódulo del músculo cuádriceps derecho y otro adyacente al fémur izquierdo. La captación mayor por el PET fue de SUV 2,38 en el músculo cuádriceps derecho.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó exéresis de una de las masas más accesibles a nivel muscular de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, observándose una tumoración encapsulada y rodeada de múltiples vasos varicosos. La anatomía patológica informó de tumor encapsulado constituido por fibras de músculo liso, sin atipia citológica evidente ni áreas de necrosis. Las células expresaron actina, desmina y h-caldesmon. Fueron negativas para CD34, S100 y CD117. El índice de proliferación celular Ki67 era del 1%. La determinación inmunohistoquímica para receptores de estrógenos y progesterona fue positiva. Con todo ello, el diagnóstico de la masa fue de leiomioma, y del cuadro global, de leiomiomatosis metastatizante benigna.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La leiomiomatosis metastatizante benigna es una enfermedad rara, una de las formas de leiomiomatosis extrauterina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, junto con la forma intravenosa, la leiomiomatosis peritoneal diseminada y la hereditaria. Fue descrita por primera vez por Steiner<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> en 1939 y afecta a mujeres con una edad media de 47<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años que suelen tener un antecedente de histerectomía previa.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una revisión de Barnas et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> se analizan 214 artículos sobre esta entidad hasta 2016. Su etiología no está clara, pero se postula la diseminación hematógena de émbolos de leiomioma de una cirugía previa. Se trata de una entidad histológicamente benigna que suele cursar asintomática, pero se puede comportar agresivamente según el crecimiento por compresión de estructuras vecinas. El principal órgano afectado suele ser el pulmón, aunque pueden aparecer en otras localizaciones, como el retroperitoneo, el corazón, el cerebro, el mediastino…</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial inicial comprende las metástasis de un tumor primario desconocido.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pruebas de imagen son imprescindibles para el diagnóstico, sobre todo el TAC, la ecografía y la resonancia magnética. En relación con el papel de la PET-TAC, aún no se han descrito demasiados casos en la literatura. En los que sí lo hacen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, detallan un cierto aumento del metabolismo, que no se suele corresponder con el curso indolente de las lesiones, como sería nuestro caso.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico es anatomopatológico, confirmando la lesión miomatosa benigna hormonodependiente. La inmunohistoquímica demuestra que son células negativas para la proteína S100 y positivas para desmina y actina.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento se debe individualizar, siendo la actitud conservadora una opción terapéutica en lesiones que se estabilizan o incluso regresan. La exéresis quirúrgica se debe indicar cuando hay sintomatología asociada. El tratamiento más consensuado es el hormonal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> (con inhibidores de la aromatasa), que permite controlar la enfermedad en una gran parte de los casos.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 551 "Ancho" => 755 "Tamanyo" => 67560 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">PET-TAC. 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