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Utilidad de la ergoespirometría en el diagnóstico precoz de hipertensión pulmonar en pacientes con esclerodermia
Role of cardiopulmonary exercise test in early diagnosis of pulmonary hypertension in scleroderma patients
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Of the 16 patients with CPET indicative of PH, PH was confirmed in 5 patients by RHC at rest and during exercise RHC in 7. Of these 16 patients, 10 were also DETECT positive. PH was confirmed at rest in 3 and during exercise in 2. gr1.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Paula Sánchez-Aguilera Sánchez-Paulete, María Lázaro Salvador, Alejandro Berenguel Senén, Clara Méndez Perles, Luis Rodríguez Padial" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Paula" "apellidos" => "Sánchez-Aguilera Sánchez-Paulete" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "María" "apellidos" => "Lázaro Salvador" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Alejandro" "apellidos" => "Berenguel Senén" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Clara" "apellidos" => "Méndez Perles" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Luis" "apellidos" => "Rodríguez Padial" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0025775322004183" "doi" => "10.1016/j.medcli.2022.07.012" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775322004183?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2387020623000992?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/23870206/0000016000000007/v1_202304111558/S2387020623000992/v1_202304111558/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0025775322003554" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2022.07.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2023-04-06" "aid" => "6012" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." 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De los 16 pacientes con CPET indicativa de HAP, esta se confirmó en 5 pacientes mediante CCD de reposo y en 7 por CCD de esfuerzo. De esos 16 pacientes, 10 tenían además DETECT positivo. Se confirmó HAP en reposo en 3 y con esfuerzo en 2.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipertensión arterial pulmonar (HAP) es una vasculopatía pulmonar proliferativa de pequeño vaso que compromete el intercambio gaseoso y produce aumento de las presiones y resistencias vasculares pulmonares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Esto supone un exceso de poscarga para el ventrículo derecho y provoca su hipertrofia adaptativa inicial. Finalmente, el ventrículo derecho claudica, se dilata y se produce insuficiencia cardiaca derecha y muerte prematura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La HAP es una enfermedad progresiva, cuyos síntomas iniciales aparecen con el esfuerzo. Se ha intentado establecer la definición de HAP al esfuerzo, pero aún no hay consenso entre expertos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La esclerodermia es una enfermedad con baja prevalencia en la población general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. La afectación pulmonar asociada incluye el intersticio pulmonar con engrosamiento y fibrosis intersticial, y/o la afectación de la vasculatura pulmonar (HAP), que es el principal marcador pronóstico en la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Los pacientes con esclerodermia que desarrollan HAP tienen peor supervivencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico precoz e inicio de tratamiento temprano mejora la supervivencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Por ello se han diseñado estrategias de cribado para acelerar la detección de HAP. Las guías de práctica clínica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10-12</span></a> recomiendan realizar un ecocardiograma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> anual en pacientes asintomáticos buscando datos de HAP. Recientemente se añade a la recomendación el algoritmo DETECT, que ha demostrado un significativo aumento de la sensibilidad (96-100%) en la detección de HAP, aunque con baja especificidad (35,3-48%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">14,15</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">cardiopulmonary exercise testing</span> (CPET, «ergoespirometría») es una prueba no invasiva y accesible, que aporta información pormenorizada sobre la fisiología cardiopulmonar, la capacidad aeróbica y la eficiencia ventilatoria. La CPET revela un patrón característico y reproducible en pacientes con HAP. Tiene utilidad pronóstica reconocida y evalúa la respuesta al tratamiento de pacientes con HAP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">16-18</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este trabajo es valorar la utilidad de la CPET en la detección precoz de HAP en pacientes con esclerodermia. Además, se propone el cateterismo cardiaco derecho (CCD) de esfuerzo como el método más apropiado para confirmar HAP incipiente, definida como aquella en la que ya existe una pérdida de unidades alveolocapilares por deterioro establecido de la microcirculación, encontrándose el paciente asintomático en reposo y presentando pruebas de cribado y pruebas diagnósticas normales en reposo.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Análisis prospectivo durante 2 años (2018-2019) de un total de 52 pacientes consecutivos, diagnosticados de esclerodermia en nuestra área sanitaria, procedentes de diferentes centros hospitalarios de la región. Se realizó de manera sistemática, junto con el cribado recomendado por las guías de práctica clínica (algoritmo DETECT y ecocardiograma en reposo anual), una CPET en bicicleta estática con protocolo de incremento de carga de ejercicio en rampa. No se realizó un cálculo previo del tamaño muestral.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cálculo de la sensibilidad y la especificidad de los diferentes brazos de cribado se realizó con base en la prueba diagnóstica establecida como <span class="elsevierStyleItalic">gold standard,</span> asumiendo que esta no se realizó a los sujetos sin indicios de hipertensión pulmonar en las pruebas de cribado al tratase de una prueba invasiva.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Algoritmo DETECT</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El algoritmo DETECT se completó mediante los 2 escalones diagnósticos recomendados. El primer paso incluye una exploración física en busca de telangiectasias, la realización de una analítica sanguínea con NT-proBNP, anticuerpos anticentrómero y ácido úrico, una espirometría con medidas de la capacidad vital forzada y difusión de monóxido de carbono pulmonar, así como un electrocardiograma. Los pacientes con puntuaciones superiores a 300 en el primer escalón precisan de la realización de un ecocardiograma que incluya la medida del área de aurícula derecha y la velocidad de la regurgitación tricúspide. Si la puntuación global en el segundo escalón es mayor de 35, se recomienda realizar CCD de reposo para confirmar o descartar la presencia de HAP.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Ergoespirometría</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La CPET se efectuó en cicloergómetro (Ergoline 900S) ajustado a la altura y longitud de la pierna del paciente; el cual se encuentra acoplado al sistema analizador de gases metabólicos (Sandro Geratherm). Se consideró la realización de una prueba máxima cuando se obtuvo un cociente respiratorio (RER pico) mayor de 1,10 (o RER pico<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,09 medido a los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de la recuperación) y una prueba submáxima con valores inferiores a los descritos. No se consideraron aceptables CPET con RER<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1, precisando su repetición en un total de 2 pacientes.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante su realización se monitorizó la saturación de oxígeno en reposo y durante el esfuerzo, la capacidad funcional medida en MET directos y consumo de oxígeno pico (VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> pico), RER, <span class="elsevierStyleItalic">oxygen uptake efficience slope</span> (OUES, «pendiente de la eficiencia del consumo de oxígeno»), presiones de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> en aire espirado (PetCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>) y equivalentes de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> y CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> (EqO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y EqCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>, respectivamente), así como la relación entre la ventilación y la producción de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> (pendiente VE/VCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>), reserva respiratoria y clase ventilatoria estimada.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los parámetros que evidencian la presencia de enfermedad vascular pulmonar son el descenso de la capacidad aeróbica y la presencia de ineficiencia ventilatoria.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La capacidad aeróbica reducida se evidencia con un umbral anaeróbico precoz y reducido; desaturación progresiva con el esfuerzo, más marcada cuanto más grave es la enfermedad, bajo VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> pico, bajo pulso de O<span class="elsevierStyleInf">2</span>, un OUES igualmente disminuido y una lenta recuperación de la frecuencia cardiaca y del VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> tras el ejercicio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">19,20</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ineficiencia ventilatoria se expresa con un aumento de los equivalentes ventilatorios (EqO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y EqCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>), bajo PetCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>, con pendiente típicamente descendiente conforme aumenta la carga de esfuerzo y un incremento de la pendiente VE/VCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>, que implica una clase ventilatoria muy patológica. Además, se observa un mayor espacio muerto.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de aumento brusco y sostenido de la ventilación y los equivalentes de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> y CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>, junto con un descenso de la PetCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y una brusca desaturación, se debe sospechar apertura de <span class="elsevierStyleItalic">shunt</span> intracardiaco (foramen oval permeable) con flujo derecha a izquierda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>, indicativo de gravedad hemodinámica y mal pronóstico.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Cateterismo cardiaco derecho de esfuerzo</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La confirmación diagnóstica de HAP exige realizar un CCD con medida invasiva directa de las presiones pulmonares, la presión de enclavamiento pulmonar, el gasto cardiaco (GC) y las resistencias vasculares pulmonares. Lo realizamos introduciendo un catéter de Swan-Ganz por la vena yugular interna derecha con punción ecoguiada.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los pacientes con sospecha de HAP por CPET y/o por protocolo DETECT se les realiza CCD. En aquellos pacientes que mostraban valores normales en reposo, se completó el estudio mediante cateterismo de esfuerzo en bicicleta supina.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los procedimientos invasivos se realizan sobre bicicleta supina desde el inicio, lo que permite, en caso de no confirmarse HAP en reposo, prolongar el procedimiento mediante el ejercicio de pedaleo, manteniendo registro invasivo continuo de la hemodinámica pulmonar durante el esfuerzo. Para obtener resultados reproducibles, se adaptó el protocolo de la bicicleta supina al utilizado previamente en la CPET en cada uno de los pacientes, mimetizando la intensidad del ejercicio. Los pacientes se mantienen en decúbito supino durante todo el protocolo de esfuerzo para evitar variaciones posturales en la presión capilar pulmonar (PCP).</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se adoptó la definición de «HAP desenmascarada con el esfuerzo» propuesta en el VI Simposio Mundial sobre Hipertensión Pulmonar celebrado en Niza en 2018. En esta reunión se definió HAP desenmascarada con el esfuerzo como valores normales de PAPm en reposo y PAPm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg durante el esfuerzo siempre que el GC sea menor de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l/min, es decir, resistencia pulmonar total<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UW. Esta definición finalmente no se consensuó, y no aparece en la publicación oficial del Simposio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>; sin embargo, existen estudios que han establecido posibles valores de corte para sujetos sanos y sujetos con enfermedad conocida según la edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> y el adecuado papel discriminatorio de las resistencias vasculares pulmonares (RVP) con el ejercicio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio fue aprobado por el Comité Ético de Investigación Clínica acreditado del Complejo Hospitalario de Toledo. Los pacientes fueron correctamente informados y firmaron el consentimiento informado escrito antes de iniciar el estudio.</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio incluyó un total de 52 pacientes, consecutivos, diagnosticados de esclerodermia y en seguimiento por el Servicio de Reumatología. La mayoría era de sexo femenino (89% del total), con una edad media de 60,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9,6 años (en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se muestran los datos demográficos y clínicos de los pacientes).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un 81% del total de los pacientes se encontraban asintomáticos (42 pacientes). Únicamente 10 pacientes referían disnea en reposo o con esfuerzos ligeros, de los cuales solamente 3 fueron diagnosticados de HAP mediante cateterismo cardiaco <span class="elsevierStyleItalic">(gold standard).</span></p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis clínico, electrocardiográfico y analítico que comprende el primer paso del algoritmo DETECT mostró como posibles pacientes afectados de HAP a 28 (un 54% del total), a los que se les completó el protocolo con ecocardiograma transtorácico. La mayoría de los pacientes presentaban <span class="elsevierStyleItalic">jet</span> visible de insuficiencia tricúspide (62%) que permitió estimar presiones pulmonares en reposo; todos ellos presentaron presión sistólica estimada en arteria pulmonar<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la realización de un ecocardiograma (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>), 10 pacientes (un 17%) del total (52 pacientes) mostraron valores superiores al límite establecido en el segundo escalón del algoritmo DETECT (35 puntos); en todos ellos se recomendó la realización de un cateterismo cardiaco en reposo para confirmar o descartar la enfermedad.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La CPET detectó comportamiento ergoespirométrico compatible con HAP en 16 pacientes (30,8% del total). Entre estos 16 pacientes se encontraban los 10 positivos en el protocolo DETECT y 6 con resultado DETECT negativo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>, resultados promedio de CPET en los 52 pacientes).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se completó el estudio con CCD en todos los pacientes con indicación según DETECT y en todos aquellos con datos indicativos de HAP en CPET. En total se realizaron 16 CCD. El diagnóstico de HAP se estableció en el CCD de reposo en 3 de los 10 pacientes con DETECT positivo y en un total de 5 pacientes de los 16 con CPET positiva.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 16 pacientes con CPET indicativa de HAP, 11 no cumplían criterios diagnósticos de HAP en reposo, por lo que completaron el protocolo con esfuerzo de pedaleo en bicicleta supina. De esos 11, un total de 7 cumplieron la definición de HAP al esfuerzo propuesta en Niza 2018. De estos 7 con HAP al esfuerzo, 2 tenían DETECT positivo y CCD en reposo negativo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto, la sensibilidad del DETECT para detectar HAP en nuestra muestra alcanzó un 70%, mientras que la sensibilidad de la CPET fue de un 100%. Encontramos un total de 5 falsos positivos del algoritmo DETECT y un total de 4 en CPET. El valor predictivo positivo de la clínica de disnea en nuestros pacientes para el diagnóstico de HAP fue de un 30% (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusión</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La HAP es una vasculopatía pulmonar proliferativa progresiva e incurable, con elevada mortalidad. El diagnóstico de HAP se establece mediante CCD en reposo. En la última Reunión Mundial de Expertos sobre HAP celebrada en Niza en 2018 se actualizó la definición hemodinámica de HAP. La HAP se define por PAPm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, siempre que la presión de enclavamiento pulmonar sea normal (PCP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg) y las RVP estén elevadas (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UW o 240<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dyn/s/cm<span class="elsevierStyleSup">−3</span>) En dicha reunión se revisó nuevamente la definición de HAP al esfuerzo, teniendo en cuenta las variaciones en el GC y la PCP. Se propuso el diagnóstico de HAP en esfuerzo si la PAPm superaba los 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg siempre que el GC fuese<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm, lo que significa que las resistencias vasculares pulmonares totales deben estar por encima de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UW<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son muchos los factores que afectan al comportamiento de la PAPm durante el ejercicio, lo que dificulta la definición del rango normal y, por tanto, del umbral patológico. La PAPm aumenta con la edad y con la elevación del GC. Los deportistas sanos pueden alcanzar GC muy elevados con el esfuerzo y presentar elevaciones marcadas de la PAPm, por encima de los valores considerados normales. Se añade la dificultad para una correcta medida de la PCP por los movimientos del paciente durante el esfuerzo y las variaciones respiratorias. Además, la PCP se eleva de manera fisiológica durante el ejercicio y no se ha establecido el rango de la normalidad en pacientes sanos, aunque se conoce una marcada elevación en pacientes con disfunción diastólica del ventrículo izquierdo. Por último, las RVP se calculan mediante la fórmula RVP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>(PAPm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>−<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PCP)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>/<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>GC, siendo imprescindible la medición correcta de la PCP para determinar la etiología responsable del incremento de la PAPm con el esfuerzo. Resulta muy difícil discriminar entre hipertensión pulmonar secundaria a cardiopatía izquierda, especialmente en insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>, y HAP al esfuerzo por enfermedad vascular pulmonar mediante cateterismo de esfuerzo. Por ello, de momento no se ha llegado a validar la definición de HAP al esfuerzo propuesta y es preciso ampliar la investigación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de HAP sigue siendo tardío, pese a las técnicas diagnósticas vigentes, en concreto al ecocardiograma de reposo incluido en el algoritmo DETECT. Los síntomas de HAP se manifiestan inicialmente con el esfuerzo, estando el paciente asintomático en reposo. Se propone la CPET como prueba de cribado para detectar la presencia de vasculopatía pulmonar en fases más precoces de lo que permite objetivar el ecocardiograma de reposo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha publicado con anterioridad la capacidad de la CPET en la detección no invasiva de HAP en pacientes con esclerodermia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>; sin embargo, en nuestro estudio comparamos por primera vez la sensibilidad en el diagnóstico precoz del algoritmo DETECT (método actual de cribado establecido) frente a la CPET en pacientes diagnosticados de esclerodermia; en ellos, a diferencia de los trabajos de Santaniello et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> y Luo et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>, se ha evaluado la presencia de HAP tanto en reposo como en ejercicio.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de este estudio apuntan a que la CPET, prueba no invasiva y segura, detecta la afectación inicial de la vasculatura pulmonar durante el esfuerzo con mayor sensibilidad que el cribado actual establecido (100 frente a 70%), manteniendo una elevada especificidad (90%). Esto se debe a que tanto el ecocardiograma recomendado por las guías clínicas como el protocolo DETECT (cuyo segundo paso incluye dicho ecocardiograma) se realizan en reposo. La CPET demuestra mayor rentabilidad diagnóstica y sería de gran utilidad incorporarla en el algoritmo diagnóstico.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cateterismo cardiaco de esfuerzo es seguro y factible, y es capaz de desenmascarar antes la presencia de daño vascular pulmonar en poblaciones de riesgo, lo que aceleraría el diagnóstico y el inicio del tratamiento, mejorando el pronóstico de la enfermedad. En el momento actual no existe una definición aceptada de HAP desenmascarada con el ejercicio, pero es deseable que el aumento de la investigación y la realización de cateterismo cardiaco de esfuerzo desemboque en consensuar una definición. Recientemente Ho et al. encontraron asociación entre la presencia de hipertensión arterial al esfuerzo y el desarrollo de episodios cardiovasculares en el seguimiento en pacientes estudiados por disnea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio con un número de pacientes limitado, debido a la baja incidencia y prevalencia de la esclerodermia y de la HAP en un centro único y con posibilidad de sesgo de selección, al incluir a pacientes que precisan de derivación desde los servicios de Reumatología y Medicina Interna de diferentes hospitales.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al ser una prueba invasiva, no se realizó cateterismo cardiaco de reposo y esfuerzo a todos los pacientes incluidos en el estudio, llevándose a cabo únicamente en aquellos con indicios de HAP incipiente por DETECT o CPET, por tanto, únicamente podemos estimar los valores de sensibilidad, especificidad y valores predictivos de las pruebas.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es necesario seleccionar un número mayor de pacientes y más estudios para obtener mayor potencia en los resultados.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conclusiones</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico temprano y el inicio precoz del tratamiento mejora el pronóstico vital de los pacientes con esclerodermia y HAP. La incorporación de la CPET en el algoritmo de cribado de HAP en poblaciones de riesgo como la esclerodermia podría aumentar la sensibilidad del cribado y acelerar el diagnóstico. El CCD de esfuerzo en pacientes con alta sospecha de HAP al esfuerzo por CPET y hemodinámica pulmonar normal en reposo es seguro y permite detectar HAP más precozmente, aunque es preciso que se llegue a consensuar la definición de HAP al esfuerzo.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1864601" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1620253" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1864602" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1620252" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Algoritmo DETECT" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Ergoespirometría" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Cateterismo cardiaco derecho de esfuerzo" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2022-03-15" "fechaAceptado" => "2022-07-07" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1620253" "palabras" => array:5 [ 0 => "Hipertensión arterial pulmonar" 1 => "Esclerodermia" 2 => "Ergoespirometría" 3 => "Cateterismo cardiaco de esfuerzo" 4 => "Diagnóstico precoz" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1620252" "palabras" => array:5 [ 0 => "Pulmonary hypertension" 1 => "Scleroderma" 2 => "Cardiopulmonary exercise testing" 3 => "Exercise right heart catheterization" 4 => "Screening" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La hipertensión arterial pulmonar (HAP) es una enfermedad grave y progresiva, con elevada mortalidad. El diagnóstico precoz e inicio de tratamiento temprano mejora el pronóstico. Los pacientes con esclerodermia tienen riesgo elevado de desarrollar HAP. La única estrategia de cribado establecida y validada (ecocardiograma y/o algoritmo DETECT) reconoce la enfermedad cuando ya está avanzada, a pesar de encontrarse en una fase preclínica. La ergoespirometría (CPET) detecta afectación vascular pulmonar en fases más precoces.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio prospectivo de los 52 pacientes consecutivos diagnosticados de esclerodermia en nuestra área sanitaria, durante 2 años (2018 y 2019). A todos se les realizó CPET, además del cribado sistemático anual. Se comparó la sensibilidad para detectar HAP del cribado actual frente a la CPET. Para confirmar la presencia de HAP se realizó un cateterismo cardiaco derecho (CCD). En caso de mantener la sospecha de HAP en CPET, pero con CCD en reposo no confirmatorio, se continuó con CCD de esfuerzo.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se realizaron 52 CPET, de las cuales 16 indicaron HAP. El CCD de reposo confirmó HAP en 5 pacientes y el CCD de esfuerzo en otros 7 (sensibilidad diagnóstica de CPET junto con el cateterismo de reposo y esfuerzo del 100%). De esos 16 pacientes, DETECT habría identificado 10, de los cuales el CCD de reposo confirmó HAP en 3 y el de esfuerzo en otros 2 (sensibilidad del algoritmo diagnóstico establecido según guías del 70%).</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La CPET y el CCD de esfuerzo podrían reconocer HAP más precozmente que el cribado establecido en pacientes con esclerodermia, permitiendo adelantar el diagnóstico.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pulmonary arterial hypertension (PAH) is a severe, high mortality and progressive disease. Early diagnosis and treatment improves the prognosis. Patients with scleroderma disease presents high risk of developing PAH. Established screening strategies – echocardiogram and DETECT algorithm – recognize the disease when it is already advanced. Cardiopulmonary exercise testing (CPET) detects pulmonary vascular injury in earlier stages.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Prospective study of 52 consecutive patients diagnosed of scleroderma in our health area, during 2 years (2018 and 2019). All of them undergo CPET, in addition to the annual systematic screening. Sensitivity of current PAH screening is compared to CPET. To confirm the presence of PAH, right heart catheterization (RHC) is performed. In case of suspected PAH in CPET, but non-confirmatory right heart catheterization at rest, patients carried out exercise RHC.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fifty-two CPET were performed, of which 16 suggested PAH. Resting RHC confirmed PAH in 5 patients and exercise RHC in 7 (diagnostic sensitivity of CPET together with rest and exercise catheterization of 100%). Of these 16 patients, DETECT had identified 10, of whom resting RHC confirmed PAH in 3 and exercise RHC in 2 (guideline-based diagnostic algorithm sensitivity 70%).</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CPET and exercise RHC could detect PAH earlier than established screening in patients with scleroderma disease, allowing early diagnosis.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2301 "Ancho" => 2925 "Tamanyo" => 506825 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resultados. 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síntomas en reposo o esfuerzo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Afectación cutánea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">58 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Afectación articular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Afectación pulmonar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Afectación digestiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Afectación cardiovascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Crisis renal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síndrome de Raynaud \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Telangiectasias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Electrocardiograma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Desviación derecha del eje en el electrocardiograma</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">0</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">0</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Resultados analíticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Ac anticentrómero positivos en analítica sanguínea</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Valores medios de la muestra \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">NT-proBNP</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a><span class="elsevierStyleItalic">, pg/ml</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">231<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>745) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Ácido úrico</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a><span class="elsevierStyleItalic">, mg/dl</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Valores de referencia en pacientes ambulatorios:<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>125<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg/ml.</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Valores de referencia: 2,4-5,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Datos demográficos, signos físicos y parámetros analíticos de los pacientes incluidos</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AD: aurícula derecha; DTD: diámetro telediastólico; IT: insuficiencia tricúspide; PSAP: presión sistólica en la arteria pulmonar; TAPSE: <span class="elsevierStyleItalic">tricuspid annular plane systolic excursion</span> («desplazamiento sistólico del plano del anillo tricuspídeo»); VD: ventrículo derecho.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Presencia de valvulopatía izquierda (mitral y/o aórtica), n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DTD VD, segmentos basales (promedio), mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37,11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DTD VD, segmentos medios (promedio), mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Área de AD (promedio), cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13,78 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Área de AD (≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>), n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Insuficiencia tricúspide cuantificable, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32 (62) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IT mayor que ligera (ocupación Doppler color<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20% de la AD, vena contracta<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, radio PISA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm), n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vmáx de IT (promedio), m/s \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PSAP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Insuficiencia pulmonar mayor que ligera, n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiempo de aceleración pulmonar<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms, n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TAPSE patológico (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm), n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Presencia de derrame pericárdico, n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fracción de eyección del ventrículo izquierdo preservada (≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>53%), n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50 (96) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fracción de eyección del ventrículo izquierdo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Datos procedentes del ecocardiograma en reposo</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">MET: <span class="elsevierStyleItalic">metabolic equivalent of task</span> («equivalente metabólico»); OUES: <span class="elsevierStyleItalic">oxygen uptake efficience slope</span> («pendiente de la eficiencia del consumo de oxígeno»); PetCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>: presión parcial de dióxido de carbono; PetO<span class="elsevierStyleInf">2</span>: presión parcial de oxígeno; RER: cociente respiratorio; VE/VCO2: pendiente del cociente entre la ventilación y la eliminación de CO2.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Saturación de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> basal, % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">98,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Saturación de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> final, % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">96,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RER pico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,06 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">MET \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,49 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> pico (ml/min/kg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16,12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> pico (% predicho) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">72 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Frecuencia cardiaca pico, lpm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">136,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Frecuencia cardiaca (% de la predicha) alcanzada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">85,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PulsoO<span class="elsevierStyleInf">2</span> (ml/latido) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,41 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PetO<span class="elsevierStyleInf">2</span> inicio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">87,55 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PetO<span class="elsevierStyleInf">2</span> final \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">105,02 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PetCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> en reposo (inicio de la prueba) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30,53 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PetCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> final \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Equivalente CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> basal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">38,27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Equivalente CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> final \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37,89 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">OUES \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VE/VCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36,07 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reserva respiratoria promedio, % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">47,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resultados promedio de ergoespirometría en los 52 pacientes</p>" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CPET: cardiopulmonary exercise testing («ergoespirometría»).</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sensibilidad, % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Especificidad, % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor predictivo positivo, % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor predictivo negativo, % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Algoritmo DETECT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">89 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">95 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Algoritmo DETECT<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CPET \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Valores de sensibilidad y especificidad, y valores predictivos positivo y negativo de la estrategia DETECT y de la estrategia DETECT<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CPET con base en el <span class="elsevierStyleItalic">gold standard</span> (cateterismo derecho)</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:29 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0150" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pathophysiology of the right ventricle and of the pulmonary circulation in pulmonary hypertension: an update" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. 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| 2024 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2024 Enero | 3 | 1 | 4 |
| 2023 Noviembre | 2 | 1 | 3 |
| 2023 Septiembre | 1 | 4 | 5 |
| 2023 Junio | 79 | 2 | 81 |
| 2023 Mayo | 6 | 6 | 12 |
| 2023 Abril | 10 | 6 | 16 |
| 2023 Marzo | 7 | 5 | 12 |
