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Carta científica
Subcitrato de bismuto en el tratamiento de la diarrea en pacientes frágiles con infección por SARS-CoV-2
Bismuth subcitrate as treatment of diarrhea in fragile patients with SARS-CoV-2 infection
Eugenia Sopena
Autor para correspondencia
essopena.gipss@gencat.cat

Autor para correspondencia.
, Laura Canadell, Rami Qanneta
Hospital Sociosanitario Francolí, Tarragona, España
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de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; El mecanismo de la diarrea en los pacientes con COVID-19 implica la interacci&#243;n entre la prote&#237;na viral <span class="elsevierStyleItalic">spike</span> &#40;S&#41; con la <span class="elsevierStyleItalic">angiotensin-converting enzyme 2</span> &#40;ACE2&#41; y la proteasa TMPRSS2&#46; Ambas enzimas no solo se encuentran presentes en el aparato respiratorio&#44; sino que tambi&#233;n&#44; en menor concentraci&#243;n&#44; se encuentran en el epitelio del intestino delgado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los compuestos coloidales de bismuto como el subsalicilato de bismuto son f&#225;rmacos antidiarreicos con un mecanismo de acci&#243;n dual antisecretor y antimicrobiano&#58; por una parte&#44; estimula la absorci&#243;n de fluidos y electrolitos a trav&#233;s de la pared intestinal&#44; al inhibir la secreci&#243;n de cloruro&#44; y por otra parte&#44; cuando es hidrolizado a &#225;cido salic&#237;lico&#44; inhibe la s&#237;ntesis de prostaglandinas responsables de la inflamaci&#243;n intestinal y la hipermotilidad&#46; Tambi&#233;n tienen efectos antimicrobianos ya que se unen a las enterotoxinas de algunas bacterias como <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span>&#44; a trav&#233;s de su conversi&#243;n en oxicloruro de bismuto e hidr&#243;xido de bismuto&#46; Las gu&#237;as cl&#237;nicas indican que el subsalicilato de bismuto est&#225; indicado en el tratamiento de la diarrea moderada y malestares digestivos comunes&#44; como la pirosis&#44; y&#44; actualmente&#44; tambi&#233;n est&#225; indicado como adyuvante en el tratamiento del <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con una &#233;tica utilitarista&#44; en el contexto de la pandemia por infecci&#243;n SARS-CoV-2&#44; se establece una priorizaci&#243;n de la utilizaci&#243;n de los recursos sanitarios&#46; Esto implica que los pacientes fr&#225;giles&#44; de edad avanzada con enfermedades cr&#243;nicas que&#44; adem&#225;s&#44; suelen estar ingresados en centros sociosanitarios o residenciales con alta incidencia de COVID-19&#44; no tienen acceso a ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; por lo que a&#250;n tienen mayor mortalidad&#46; La diarrea es un problema mayor en estos pacientes&#44; por lo que hemos dise&#241;ado un estudio prospectivo en el que el objetivo principal ha sido determinar la eficacia del tratamiento con subcitrato de bismuto &#40;el compuesto coloidal de bismuto disponible en Espa&#241;a&#41; en los pacientes fr&#225;giles no candidatos a ventilaci&#243;n mec&#225;nica e ingreso en UCI o derivaci&#243;n a hospital de agudos&#44; con infecci&#243;n COVID-19 y diarrea aguda como s&#237;ntoma principal o relevante&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para poder ser incluido en el estudio&#44; la infecci&#243;n por SARS-CoV-2 deb&#237;a estar diagnosticada mediante RT-PCR y tratarse de un paciente geri&#225;trico con criterios de fragilidad&#46; Quedaron excluidos los pacientes con contraindicaci&#243;n formal para tratamiento con compuestos coloidales de bismuto&#44; como es la presencia de insuficiencia renal previa&#44; &#250;lceras sangrantes&#44; hemofilia o hipersensibilidad a salicilatos&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio prospectivo abierto&#44; de un solo brazo&#44; todos los pacientes incluidos fueron tratados con bismuto subcitrato coloidal &#40;nombre comercial en Espa&#241;a&#58; Gastrodenol&#174;&#41; a partir del d&#237;a en que tuvieron m&#225;s de dos deposiciones claramente l&#237;quidas o un n&#250;mero total de deposiciones al d&#237;a superior a 3 entre l&#237;quidas y pastosas&#46; La posolog&#237;a administrada fue Gastrodenol&#174; 240<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg &#40;2 comprimidos&#41; administrados cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; media hora antes del desayuno y de la cena con el est&#243;mago vac&#237;o&#46; El protocolo del estudio indicaba que se finalizara el tratamiento a las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del cese de la diarrea&#46; El <span class="elsevierStyleItalic">endpoint</span> principal del estudio fue el n&#250;mero de deposiciones diarreicas al d&#237;a y el n&#250;mero de d&#237;as con deposiciones diarreicas desde el d&#237;a del inicio del tratamiento&#46; El estudio fue aprobado por el CEIm del centro participante y por la Agencia Espa&#241;ola del Medicamento y Productos Sanitarios en abril de 2020&#44; en su programa de incentivaci&#243;n de estudios sobre COVID-19&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron un total de 21 pacientes &#40;10 mujeres&#41; entre abril de 2020 y julio de 2021&#44; en diferentes olas o picos de la pandemia&#46; Los 8 primeros se incluyeron durante el inicio de la pandemia o lo que m&#225;s tarde ser&#237;a conocido como primera ola&#44; entre marzo y mayo de 2020&#46; La mediana de edad fue de 78 a&#241;os &#40;62-92&#41;&#44; con un &#237;ndice de Charlson de mediana 4 &#40;1-7&#41;&#46; La mediana del n&#250;mero de deposiciones al d&#237;a a la inclusi&#243;n fue de 4 deposiciones&#44; con un m&#237;nimo de 2 y un m&#225;ximo de 30 deposiciones&#46; Seis pacientes &#40;29&#37;&#41; ten&#237;an 6 o m&#225;s deposiciones&#47;d&#237;a&#46; Ocho pacientes &#40;38&#37;&#41; presentaron fiebre de m&#225;s de 38&#176;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C&#46; Desde la fecha de inicio del tratamiento con subcitrato de bismuto hasta la desaparici&#243;n completa de la diarrea &#40;m&#225;s de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h sin deposiciones diarreicas&#41; transcurri&#243; una mediana de 4 d&#237;as &#40;1-16&#41;&#44; destacando que los 2 pacientes con mayor n&#250;mero de deposiciones&#44; 30 y 15 deposiciones&#47;d&#237;a&#44; presentaron resoluci&#243;n de la diarrea en 2 y 5 d&#237;as&#44; respectivamente&#46; Solo 5 pacientes &#40;24&#37;&#41; tuvieron una duraci&#243;n superior a 6 d&#237;as&#46; En todos los casos&#44; se solicit&#243; un coprocultivo y una toxina de <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium difficile</span> que fueron negativos y descartaron una causa de la diarrea diferente a la COVID-19&#46; En los 2 &#250;ltimos casos incluidos&#44; correspondientes a la quinta ola&#44; la aparici&#243;n de diarrea fue el pr&#243;dromo del agravamiento cl&#237;nico y respiratorio del paciente&#46; El porcentaje de fallecimientos durante el ingreso fue del 24&#37;&#44; sin que se observara relaci&#243;n con la edad &#40;Mann-Whitney U test p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;60&#41;&#44; duraci&#243;n de la diarrea &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;20&#41; o &#237;ndice de Charlson &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;313&#41;&#46; Los pacientes que no fallecieron tuvieron una media de deposiciones superior a los que fallecieron&#44; con una tendencia cercana a la significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;6&#44;63 vs&#46; 3&#44;00&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;075&#41;&#46; El &#250;nico efecto secundario observado fue aparici&#243;n de coloraci&#243;n negra de las heces durante el tratamiento&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; el tratamiento con subcitrato de bismuto coloidal fue eficaz en la resoluci&#243;n de la diarrea en pacientes fr&#225;giles con infecci&#243;n COVID-19&#44; especialmente en aquellos pacientes con un elevado n&#250;mero de deposiciones&#47;d&#237;a&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Consideraciones &#233;ticas</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio ha sido aprobado por el CEIm del Institut d&#8217;Investigacions Sanit&#224;ries Pere Virgili &#40;IISPV&#41; de Tarragona y por la Agencia Espa&#241;ola del Medicamento &#40;AEMPS&#41;&#46; Los pacientes asintieron de forma verbal a la inclusi&#243;n en el estudio y as&#237; qued&#243; reflejado en la historia cl&#237;nica&#46; El CEIm otorg&#243; la exenci&#243;n de consentimiento firmado por escrito&#44; dada la situaci&#243;n de pandemia COVID-19&#44; como era habitual por aquel entonces&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Financiaci&#243;n</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio no ha requerido financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflicto de intereses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflictos de inter&#233;s referentes a este estudio&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00257753
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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2024 Noviembre 16 0 16
2024 Octubre 93 4 97
2024 Septiembre 72 1 73
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2024 Julio 68 3 71
2024 Junio 34 0 34
2024 Mayo 40 0 40
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2024 Febrero 25 0 25
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