Revisión
Embolización de arterias geniculares en pacientes con osteoartrosis de rodilla como alternativa de tratamiento del dolor. Una revisión sistemática
Embolization of genicular arteries in patients with knee osteoarthritis as an alternative for refractory pain treatment: A systematic review
Kerbi Alejandro Guevara-Noriega
, Raquel Chavez-Abiega, Juan Gabriel Castro-Rios
Autor para correspondencia
Vascular Surgery Department. Parc Tauli University Hospital, Sabadell, Spain
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Recientemente esta degeneración se ha relacionado con inflamación crónica que conduce a angiogénesis sinovial mediada por citocinas. Dentro de las citocinas más relevantes destaca el “Factor de Crecimiento Vascular Endotelial” (VEGF por sus siglas en inglés)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grupo británico liderado por Ashraf Sadad ha relacionado recientemente que el proceso de angiogénesis mediado por VEGF conduce a su vez al crecimiento local de fibras nerviosas sensitivas no mielinizadas. Todo ello sumado al ambiente proinflamatorio, el crecimiento de osteofitos y el fracaso de mecanismos homeostáticos naturales son el coctel perfecto que clínicamente se manifiesta como dolor crónico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clásicamente los tratamientos se han centrado en corregir y evitar factores de riesgo. Al paciente con osteoartrosis se le recomiendan ejercicios dirigidos, medidas posturales y pérdida de peso. El tratamiento farmacológico se reserva para casos donde las medidas generales no son suficientes para controlar el dolor articular. Sin embargo, la medicación crónica tiene potenciales complicaciones incluyendo fallo renal o hepático, ulceras gastrointestinales, adicción a los fármacos opioides y/o complicaciones locales de las inyecciones de esteroides o ácido hialurónico. Estos últimos a su vez, aunque ampliamente utilizados, son de resultados no uniformes y habitualmente requieren que se apliquen repetitivamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En especial, la osteoartrosis de rodilla es una causa importante de dolor crónico cuya prevalencia está aumentando debido al aumento de edad y de la obesidad de la población, siendo reportada una prevalencia del 25 al 30% en pacientes mayores de 50 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siguiendo esa línea se ha propuesto el tratamiento mediante embolización de arterias geniculares como tratamiento adicional o supletorio para el manejo del dolor en pacientes con osteoartrosis de rodilla. La teoría que justifica esta terapéutica expone que mediante la embolización de las arterias geniculares se eliminan o atrofian micro vasos en la zona articular y por ende no quedan expuestos al efecto del VEGF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante, a raíz de publicaciones pioneras como la de Okuno et al., la embolización de arterias geniculares es una terapéutica que recientemente ha emergido con fuerza, aunque sin estandarización ni directrices de las principales sociedades de cirugía vascular a nivel mundial. Se han descrito numerosos agentes embolígenos tales como el imipenem/cilastatina, partículas de polivinil alcohol (PVA) y microesferas con tasas de éxito técnico muy elevadas y sin apenas complicaciones <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1,6,7</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ausencia de protocolos y con una base fisiopatológica plausible, el objetivo de este estudio es evaluar de forma sistémica la literatura disponible en PubMed y Cochrane a fin de conocer la eficacia de la embolización de las arterias geniculares en pacientes con osteoartrosis de rodilla y dolor persistente como tratamiento alternativo o asociado a tratamiento farmacológico.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Materiales y Métodos</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La revisión sistemática ha sido establecida según las guías clínicas PRISMA (<span class="elsevierStyleItalic">Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses</span>). Para ello se realizó una búsqueda sistemática en PubMed y Cochrane el 01 de enero de 2022. Con intención de responder al planteamiento PICO de la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se incluyeron los términos MeSH “Osteoarthritis” y “Knee Osteoarthritis” conectados con el operador booleano AND a los términos “Genicular Artery Embolization” y “Embolization” en sus cuatro combinaciones posibles.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los límites establecidos fueron: trabajos en humanos, publicados en los últimos 10 años. No se establecieron límites de idioma o tipo de publicación. Se excluyeron todos los trabajos que no incluyeron el objetivo (<span class="elsevierStyleItalic">outcome</span>) establecido para la propuesta PICO. Asimismo, se excluyeron casos similares, republicaciones y aquellas cohortes que incluyeran pacientes ya intervenidos para reemplazo de rodilla con prótesis, aquellos con embolización de arterias en otras localizaciones, embolización de venas varicosas geniculares o aquellos con hemartrosis.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los estudios obtenidos fueron revisados por 2 investigadores independientes siguiendo la secuencia: Título<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>> Abstract/Resumen<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>> Contenido<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>> Resultados con la intención de aplicar los criterios de exclusión correctamente. En caso de desacuerdo se llegó a un acuerdo por consenso o se incluyó el artículo en la lista de trabajos analizados en esta revisión.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Extracción y Análisis de Datos.</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se incluyeron al autor principal, la revista de publicación, el país del centro de procedencia, el año de publicación, el tipo de publicación, el agente embolizante utilizado, el objetivo estudiado, la escala con la cual se analizó el objetivo y la conclusión.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Búsqueda Sistemática.</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La búsqueda inicial arrojó 63 publicaciones: 15 resultados para la combinación de términos MeSH “Osteoarthritis” y/o “Knee Osteoarthritis” conectado con el operador booleano AND al término “Genicular Artery Embolization” más 48 resultados para la combinación de “Osteoarthritis” y/o “Knee Osteoarthritis” conectado con el operador booleano AND al término MeSh “Embolization”.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La combinación de términos solo arrojaba una publicación en la base de datos de la Cochrane Library. Sin embargo, no estaba directamente relacionado ni evaluaba el objetivo que se estableció para esta revisión.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Selección de publicaciones.</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las publicaciones fueron analizadas y estructuradas según el protocolo descrito previamente, dejando como resultado un total de 13 publicaciones incluidas para análisis. El sumatorio de artículos incluye un total de 914 pacientes analizados (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resumen de las características de los artículos incluidos.</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 84.62% (11/13) de los estudios incluidos tienen menos de 2 años desde su publicación. El 30.77% corresponde a ensayos clínicos y el 23.07% a revisiones sistemáticas para un total de 53.84% (7/13) de artículos con nivel de evidencia 1 y 2 según la pirámide de Hayes.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el material utilizado para la embolización varía de estudio a estudio, las opciones se limitaron a imipenem/cilastatin sódico (Pramixin ®), partículas de embozeno, alcohol de polivinilo o microesferas sin obtener diferencias estadísticamente significativas entre ellos. No fue posible diferenciar el número exacto de casos para cada agente embolizante ya que en una misma serie y en ocasiones en un mismo paciente se utilizaron diferentes métodos de embolización. Todos los estudios concluyen a favor de la embolización de las arterias geniculares en el tratamiento del dolor articular en pacientes con osteoartrosis basados en la escala de dolor seleccionada como referencia. (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Discusión</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La descripción de la técnica de embolización de arterias geniculares por Okuno et al. abrió la puerta a una terapéutica con una clara plausibilidad biológica. Desde entonces, son muchos los grupos que se han dedicado a incluir pacientes con la intención de tratar el dolor articular en casos de osteoartrosis de rodilla <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, muchas preguntas quedan con respuestas incompletas y la primera de ellas sería la selección adecuada del paciente. De acuerdo a los resultados de Hwan Lee et al., la selección del paciente en base a su gravedad podría determinar la durabilidad de los efectos del tratamiento, aunque no por ello dejaría de ser una alternativa adicional de tratamiento en pacientes con dolor refractario y artropatía severa de acuerdo la clasificación de Kellgren-Lawrence. La línea de estudio pendiente sería detectar cual es la mejor escala para selección de paciente y si solo se debe considerar la gravedad o si se deben establecer más criterios de inclusión <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La distribución cronológica observada en esta revisión deja en evidencia el carácter emergente de la terapéutica y abre la discusión, todavía con respuestas incompletas, sobre el mejor momento clínico para realizar la embolización, el agente embolizante y la mejor manera de realizar el seguimiento del paciente, más allá de pruebas subjetivas de dolor. Si bien algunos autores sugieren relacionar los cambios inflamatorios observados en resonancia magnética (RM) y clasificados en el <span class="elsevierStyleItalic">Whole-Organ Magnetic Resonance Imaging Score</span> (WORMS), es una línea de estudio abierta y necesitan más estudios para llegar a una recomendación clara <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8,9,11,13,16</span></a>.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">INDICACIONES.</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La embolización de arterias geniculares es una técnica no reversible, y ello hace que la selección del paciente sea un punto crucial para evitar perjudicarle o exponerle innecesariamente. La literatura disponible hace énfasis de manera repetitiva en 3 fatores determinantes para la selección de pacientes: grado de afectación de la OA, la presencia de dolor articular por largo tiempo y la ausencia de mejoría con tratamiento conservador. Este último es un consenso global entre todos los autores. El grado de afectación ha sido subjetivamente como moderado o severo. Sin embargo, limitarse a los dos niveles más severos de la escala de Kellgren-Lawrence hace que sea más objetivo y reproducible. Finalmente, se considera recomendable esperar al menos de 6 meses de tratamiento conservador antes de considerar que este ha sido fallido.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">COMPLICACIONES.</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reducción del flujo arterial trae consigo una menor disponibilidad de nutrientes y posibilidad de síntesis de ATP al territorio objetivo. Es por ello que algunos autores siguen considerando la necrosis ósea como una posible complicación (y en efecto el paciente debería ser informado de ello). Sin embargo, en las series analizadas solo se han descrito complicaciones menores como equimosis y hematomas. Asimismo, no se deben subestimar las complicaciones propias del acceso endovascular.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros factores no analizados en esta revisión y poco analizados en los trabajos incluidos para análisis incluyen la selección de las ramas a ser embolizadas. Este dato cobra particular importancia después de la publicación de Little et al. en la que se sugiere que una estrategia muy agresiva podría producir efectos secundarios que no se han reportado hasta ahora, incluyendo osteonecrosis <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las 5 principales opciones de embolización son: arteria genicular media, arteria genicular superomedial, genicular superolateral, genicular inferomedial, y genicular inferolateral. La literatura no ha clarificado cuales y cuantas de ellas deben ser embolizadas pero enfáticamente recomienda no ser agresivo. Desde el punto de vista vascular se infiere que la decisión se toma basada en la arteriografía diagnóstica durante el procedimiento siendo aquellas con mayor calibre o red distal las que serían susceptibles de embolización.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La plausibilidad biológica de la técnica se basa en una teoría demostrada de conjugación de factores que son parte de la respuesta defensiva del organismo pero que una vez perdida la homeostasis se convierten en nocivos. Finalmente, todo se debe al proceso inflamatorio local con la suma de neovascularización y presencia de fibras nerviosas sensitivas no mielinizadas que contienen sustancia P y péptido genéticamente relacionado a la calcitonina (CGRP por sus siglas en inglés). No obstante, la evidencia apunta a que todo ello se reduce/controla, al menos temporalmente, mediante la reducción de la irrigación con embolización de las arterias geniculares <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto al manejo de la artrosis de rodilla, clásicamente se ha optado por el manejo conservador del dolor. Sin embargo, un número no despreciable de pacientes llega a tener dolor crónico refractario de difícil manejo con fármacos. Estas primeras líneas de tratamiento conservador están claramente establecidas en guías clínicas como, por ejemplo, la de la <span class="elsevierStyleItalic">American Academy of Orthopaedic Surgeons</span> (AAOS). Sin embargo, antes de llegar al tratamiento quirúrgico para la colocación de prótesis de rodilla, existen varios procedimientos locales como son la infiltración de glucocorticoides, ácido hialurónico, o bien, neurolisis percutánea y neuroremodelación <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas técnicas generalmente precisan ser utilizadas de forma repetida en el tiempo, aumentando el riesgo de complicaciones locales como afectación tendinosa, infección articular, sinovitis y lesión nerviosa. Además, se ha descrito que los glucocorticoides intraarticulares podrían acelerar la progresión de la osteoartrosis limitando su uso a un máximo de 3 inyecciones <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">18,19</span></a>.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este contexto, se desaconsejaría la embolización de arterias geniculares como primer escalón terapéutico porque, aunque la tasa de complicaciones sea baja, se trata de una técnica invasiva. Claramente, con la evidencia disponible, sería una técnica a intentar en un grupo seleccionado de pacientes antes de pasar al manejo quirúrgico mediante colocación de prótesis de rodilla <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8–15</span></a>.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa de éxito técnico en los estudios analizados es del 100%, la tasa de efectividad en cuanto a reducción del dolor es muy elevada también, aunque variable entre estudios. Todo ello, sumado a la tasa baja de complicaciones que ha sido reportada y sin complicaciones mayores o vitales, hace que la balanza riesgo/beneficio se incline hacia potenciales beneficios en pacientes seleccionados. Su costo dependería principalmente del material embolizante principalmente pero no se han llegado a realizar estudios de costos de esta técnica. <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">3,8–15</span></a>.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un futuro, se deben aclarar las variables antes discutidas, así como optimizar la terapéutica en asociación o no con tratamiento farmacológico transitorio. Para ello se propone la estandarización de la técnica y su análisis comparativo con grupos que incluyan terapia analgésica y/o rehabilitadora. Asimismo, el seguimiento y la correlación con RM sería de gran utilidad para el mejor manejo sistemático y organizado de los pacientes.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra intención era conocer la eficacia de la embolización de arterias geniculares en pacientes con osteoartrosis de rodilla y dolor persistente como tratamiento alternativo o asociado a tratamiento farmacológico y posterior a la revisión realizada, la evidencia apunta a que la embolización de arterias geniculares debe ser considerada para el manejo del dolor articular en pacientes con osteoartrosis, aunque se necesitan en el futuro estudios para aclarar las dudas discutidas.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un punto final y no menos importante es la información que debe recibir el paciente sobre posibles complicaciones del procedimiento de embolización de arterias geniculares. La pigmentación cutánea, aunque de modo minoritario, ha sido descrita. Asimismo, la posible aparición de hematomas inguinales en el punto de punción, a nivel local en la rodilla o zonas embolizadas y/o efectos secundarios neurológicos como parestesias plantares autolimitadas son posibles complicaciones menores de las cuales el paciente debe estar informado antes del procedimiento.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Queda abierta la discusión sobre el papel de cada especialidad (cirugía vascular, radiología intervencionista, reumatología y traumatología) en cada uno de los pasos del manejo, ejecución y seguimiento de la técnica. En opinión de los autores, aquellas sociedades que desarrollen los protocolos serán las que lideren las decisiones.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conclusión</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La embolización de arterias geniculares es una alternativa eficaz en el tratamiento del dolor articular crónico en pacientes con osteoartrosis de rodilla, que proporciona buenos resultados y sin complicaciones graves. Se ha utilizado en pacientes con dolor refractario a pesar de tratamiento conservador. Para confirmar su eficacia en grupos específicos de pacientes se necesitan estudios con mayor grado de evidencia a los publicados hasta ahora.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conflict of Interests / Funding.</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">The authors state there is no conflict of interest. This research received no specific grant from any funding agency in the public, commercial, or not-for-profit sectors.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1818115" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1586907" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1818114" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Background" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1586908" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Materiales y Métodos" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Extracción y Análisis de Datos." ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Búsqueda Sistemática." ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Selección de publicaciones." ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Resumen de las características de los artículos incluidos." ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "INDICACIONES." ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "COMPLICACIONES." ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Conclusión" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Conflict of Interests / Funding." ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2022-06-19" "fechaAceptado" => "2022-07-27" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1586907" "palabras" => array:7 [ 0 => "Artrosis de rodilla" 1 => "Embolizacion arterial" 2 => "Cirugia vascular" 3 => "Arterias geniculares" 4 => "Dolor refractario" 5 => "Dolor crónico" 6 => "Osteoartritis" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1586908" "palabras" => array:6 [ 0 => "Knee osteoarthritis" 1 => "Arterial embolization" 2 => "Vascular surgery" 3 => "Genicular arteries" 4 => "Refractory chronic pain" 5 => "Arthrosis" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La embolización de arterias geniculares emerge como una técnica innovadora para el tratamiento del dolor refractario en pacientes con osteoartrosis (OA) de rodilla. Se exponen los datos disponibles sobre su eficacia en pacientes con OA de rodilla y dolor persistente, como tratamiento alternativo o asociado a tratamiento farmacológico.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Revisión según estándares PRISMA® sobre embolización de arterias geniculares y OA de rodilla.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se analizaron 13 publicaciones según criterios de inclusión, de un total de 63 estudios obteniendo datos de 914 pacientes. Las indicaciones de embolización se realizaron en pacientes con dolor crónico severo refractario a tratamiento conservador y con OA de rodilla moderada a severa. Solo se han reportado complicaciones menores</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusión</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La embolización de arterias geniculares es una alternativa posible y potencialmente muy eficaz en el tratamiento del dolor articular crónico en pacientes con OA de rodilla, y sin complicaciones graves descritas. Todos los estudios concluyen a su favor en el tratamiento del dolor articular en estos pacientes.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Background</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Genicular artery embolization emerges as an innovative technique described for the treatment of refractory pain in patients with knee osteoarthritis. This review summarizes the available data on the efficacy of genicular artery embolization in patients with knee osteoarthritis (OA) and refractory pain as an alternative treatment or associated with pharmacological treatment.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Review according to PRISMA® standards on genicular artery embolization and knee osteoarthritis.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Thirteen publications out of a total of 63 studies reporting data from 914 patients were analyzed according to inclusion criteria. The indication of embolization was performed in patients with severe chronic pain refractory to conservative treatment and moderate-to-severe knee OA. Only minor complications have been reported.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Genicular artery embolization is a possible and potentially very effective alternative in the treatment of chronic refractory pain in patients with knee OA, without serious complications. All studies conclude in favor of embolization of the genicular arteries in the treatment of chronic refractory pain in patients with knee OA.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Background" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 794 "Ancho" => 1675 "Tamanyo" => 169690 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagrama de flujo de selección de estudios incluidos para análisis.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1450 "Ancho" => 1675 "Tamanyo" => 135389 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Distribución de los estudios incluidos según nivel de evidencia de la pirámide de Hayes.</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">P \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes con osteoartrosis de rodilla y dolor articular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Intervención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Embolización de arterias geniculares</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Comparación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Manejo conservador o terapia farmacológica</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Resultados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">O \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Mejora/Optimización/Resolución del dolor</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Propuesta PICO de la búsqueda sistemática</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DPP: Dolor Post-Procedimiento; Índice WOMAC: <span class="elsevierStyleItalic">Western Ontario and McMaster University Osteoarthritis Index</span>; EVA: Escala visual analógica (EVA) del dolor; KOOS: <span class="elsevierStyleItalic">Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score</span>; RM: resonancia magnética; CMA: Cirugía Mayor Ambulatoria; ISR: Sociedad Internacional de Radiología; WORMS: <span class="elsevierStyleItalic">Whole-Organ Magnetic Resonance Imaging Score</span>; Clasificación KL Kellgren-Lawrence.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Revista (Abreviada) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">País, Año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de Estudio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable de Medición \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Escala de Medición \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Comentarios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bagla et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">J Vasc Interv Radiol. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EE.UU., 2022 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ensayo Clínico. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor Post-Procedimiento (DPP) a 1 A (año) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- Índice WOMAC- EVA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Resultados positivos- No información disponible sobre el agente embolizante.- Consideran que esta terapéutica tiene un efecto clínico significativo en el tratamiento del dolor en pacientes con osteoartrosis de rodilla.- Solo reportan efectos adversos menores.- El procedimiento es útil para mejorar la funcionalidad del paciente. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Casadaban et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cardiovasc Intervent Radiolog. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EE.UU., 2021 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Revisión Sistemática. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DPP a 1 día (1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D), 1 Semana (1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S), 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M (mes), 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M, 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M, 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M, 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A y 2A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- Índice WOMAC- EVA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">133 pacientes186 rodillas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Resultados positivos- Diversos tipos de material embolizante.- Consideran que es un tratamiento prometedor- Recomiendan uniformidad en el reporte de resultados de dolor- Sugieren RM como herramienta de comprobación de éxito de la técnica.- Heterogeneidad de criterios de inclusión de los estudios seleccionados. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Padia et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">JB JS Open Access. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EE.UU., 2021 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ensayo Clínico. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DPP a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S, 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M, 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M, 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M y 1A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- Índice WOMAC- EVA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40 pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Resultados positivos- El agente embolizante fue partículas de 100 um de Embozeno (Varian Medical System).- Consideran que se trata de un procedimiento valido para CMA con alta el mismo día.- Excluyen pacientes con enfermedad arterial periférica.- Siguen a los pacientes con RM- Seleccionan pacientes con la clasificación Kellgren-Lawrence. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Torkian et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Orthop J Sports Med. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EE.UU., 2021 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Revisión Sistemática. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- DPP a 2 A- Necesidad de medicación para tratar el dolor. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- Índice WOMAC- EVA- Numero de fármacos para tratar dolor. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 publicaciones225 pacientes268 rodillas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Resultados positivos- Diversos tipos de material embolizante.- No hubo diferencias entre material embolizante utilizado- No efectos adversos severos.- Recomiendan usar la clasificación KL Kellgren-Lawrence de osteoartrosis en futuras publicaciones.- Recomiendan la clasificación de la ISR para reportar efectos adversos. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Little et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cardiovasc Intervent Radiol. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">UK, 2021 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ensayo Clínico: Interim analysis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DPP a 6 semanas (6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W), 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M y 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- EVA- KOOS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">38 pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Resultados positivos- El agente embolizante fue microesferas permanentes de 100-300 um.- Recomiendan seguimiento con RM usando la escala WORMS- Describen pigmentación cutánea en 4 pacientes.- Describen 1 hematoma en el punto de punción inguinal.- Informan la posibilidad de fallo de la técnica debido a flujo retrógrado de las arterias embolizadas.- Consideran agresivo la embolización simultánea usando microesferas y coils, e incluso exponen que podría causar osteonecrosis. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Yung Kim et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">J Back Musculoskelet Rehabil. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Korea, 2021 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Serie de Casos. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DPP a 1M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-Índice WOMAC. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 pacientes5 rodillas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Resultados positivos- No información disponible sobre el agente embolizante.- Consideran que esta terapéutica tiene un efecto clínico inmediato. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Kishore et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ACR Open Rheumatol. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EE.UU., 2021 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Revisión Sistemática. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DPP a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- Índice WOMAC)- EVA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 artículos1 resumen \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Resultados positivos- Diversos tipos de material embolizante.- Seguimiento con RM usando la escala WORMS- No eventos adversos mayores- Incluye alguno de los trabajos estudiados en esta revisión. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hwan Lee et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cardiovasc Intervent Radiol. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Korea, 2021. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Serie de Casos: Observacional comparativo. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DPP 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D, 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S, 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M, 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M y 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- EVA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">41 pacientes.71 rodillas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Resultados positivos- El agente embolizante fue imipenem/cilastatin sódico.- Seleccionan pacientes con la clasificación KL.- En los pacientes más severos parece haber recaída del dolor a los 3 meses.- Se benefician mayormente los pacientes con osteoartrosis moderada y clasificación KL 1 a 3. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Katoh et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rofo. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Germany, 2020 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Serie de Casos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DPP a 1D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- EVA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Resultados positivos- El agente embolizante fue imipenem/cilastatin sódico (Pramixin ®) diluido en contraste.- Describen el acceso transradial como una alternativa viable.- Recomiendan la práctica terapéutica en todos los pacientes con osteoartrosis y dolor refractario a tratamiento farmacológico.- No eventos adversos mayores- Pigmentación cutánea transitoria autolimitada en todos los pacientes.- Seleccionan pacientes con la clasificación KL. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Landers et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">J Vasc Interv Radiol. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Australia, 2020 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Serie de Casos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mediana de dolor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- EVA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Resultados positivos- El agente embolizante fue 0.5 gr de imipenem/cilastatin sódico (Pramixin ®) o 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de Polivinil de 90-180um- Recomiendan un análisis más exhaustivo.- No eventos adversos mayores- Reportan 1 hematoma de moderado tamaño en la rodilla.- Midieron muchos otros objetivos para valorar funcionalidad y calidad de vida. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bagla et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">J Vasc Interv Radiol. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EE.UU., 2020 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ensayo Clínico. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DPP a 6M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- Índice WOMAC- EVA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Resultados positivos- Concluyen que ha demostrado potencial eficacia.- Utilizaron partículas esféricas de 75-100 um para la embolización.- Recomiendan estudios adicionales para definitivamente comparar versus placebo- 10% de los pacientes desarrollaron parestesias plantares que se autolimitaron a los 14 días.- 65% de los pacientes desarrollaron pigmentación cutánea que se autolimitó en todos los casos. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Okuno et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">J Vasc Interv Radiol. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Japón, 2017 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cohorte Prospectiva. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DPP a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M, 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M, 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M, 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A, 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- Índice WOMAC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">72 pacientes95 rodillas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Resultados positivos- El agente embolizante fue de imipenem/cilastatin sódico (Pramixin ®). Usaron partículas de 75 um de Embozeno (Varian Medical System) en pacientes con hipersensibilidad o contraindicación a Pramixin ®.- Recomiendan registrar patologías preexistentes susceptibles de empeoramiento con la embolización- No eventos adversos mayores- Seguimiento con RM usando la escala WORMS- Seleccionan pacientes con la clasificación KL.- El procedimiento es útil para mejorar la funcionalidad del paciente. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Okuno et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cardiovasc Intervent Radiolog \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Japón, 2015 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Serie de Casos. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DPP a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M, 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M y 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- Índice WOMAC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Resultados positivos- El agente embolizante fue partículas de 75 um de Embozeno (Varian Medical System).- Reportan que se trata de una técnica con resultados clínicos muy rápidos.- No eventos adversos mayores- Los resultados fueron ampliados en una publicación del mismo autor en 2017. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resumen de los estudios analizados</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:19 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A.H. Peña Ayala" 1 => "J.C. Fernández-López" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Prevalencia y factores de riesgo de la osteoartritis Reumatol Clin." "fecha" => "2007 Oct" "volumen" => "3Suppl3" "paginaInicial" => "S6" "paginaFinal" => "S12" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Increased vascular penetration and nerve growth in the meniscus: a potential source of pain in osteoarthritis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "S. Ashraf" 1 => "H. Wibberley" 2 => "P.I. Mapp" 3 => "R. Hill" 4 => "D. Wilson" 5 => "D.A. Walsh" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Ann Rheum Dis." 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