Carta al Editor
Comunicación pleuroperitoneal como complicación de la diálisis peritoneal
Pleuroperitoneal communication as a complication of peritoneal dialysis
María Ramírez Gómez
, Vanesa García Chumillas, María Peña Ortega
Autor para correspondencia
Servicio de Nefrología, Hospital Universitario San Cecilio, Granada, España
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Durante este período, ha presentado episodios de IP por <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus epidermidis</span> resueltas satisfactoriamente mediante vancomicina y daptomicina intraperitoneal junto moxifloxacino oral en el último episodio por posible biofilm, sin nuevos episodios.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente acude a urgencias por un cuadro de malestar general desencadenado tras un esfuerzo físico, disnea progresiva y dolor de características pleuríticas, junto a reducción de la ultrafiltración en los últimos días. A la exploración física destaca buen estado general con leve taquipnea e hipofonesis severa generalizada en hemitórax derecho. La radiografía de tórax muestra derrame pleural en hemitórax derecho hasta campo pulmonar superior. Ante sospecha de hidrotórax, se procede a descanso peritoneal y se realiza una gammagrafía peritoneal con macroagregados de albúmina marcados con <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc que confirma la sospecha objetivándose el radiotrazador a nivel del hemitórax derecho (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). El cultivo del líquido peritoneal fue negativo. Tras la confirmación diagnóstica se realiza toracocentesis evacuadora de 2500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de líquido pleural con mejoría de la clínica, radiografía de tórax de control con desaparición de derrame pleural y se decide suspensión temporal de DP durante dos meses y transferencia de la paciente a hemodiálisis. Posteriormente, reinicia DPA sin incidencias y se realiza nueva gammagrafía descartando comunicación pleuroperitoneal.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hidrotórax se debe a un defecto estructural diafragmático que permite el paso del líquido peritoneal hacia el espacio pleural. Puede ser congénito o adquirido por el aumento de la presión intraabdominal. Sin embargo, también se han descrito casos puntuales secundarios a episodios de IP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Es más frecuente en el sexo femenino, localizado en hemitórax derecho y suele manifestarse generalmente de manera precoz al iniciar la DP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a>. La clínica es variable dependiendo de la magnitud del derrame pleural y el tiempo de evolución del cuadro. Los pacientes pueden permanecer asintomáticos hasta en un 25% de los casos o presentar clínica como tos irritativa, disnea, dolor pleurítico o disminución de la ultrafiltración, junto a semiología de derrame pleural a la exploración<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para su diagnóstico, se realiza radiografía de tórax y análisis del líquido pleural tras una toracocentesis. Sin embargo, la técnica de elección y más empleada en la actualidad para confirmar el diagnóstico donde se objetiva la comunicación pleuroperitoneal es el peritoneograma o gammagrafía peritoneal con macroagregados de albúmina marcados con <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc, puesto que es una técnica sencilla e inocua. En cuanto al tratamiento de esta enfermedad, se han descrito diversas opciones terapéuticas como una actitud conservadora con descanso peritoneal y transferencia temporal a hemodiálisis, pleurodesis mecánica o química y algunos autores apuestan por la reparación quirúrgica mediante toracoscopia como solución definitiva. No obstante, en la mayoría de los pacientes no se obtienen los resultados esperados y precisan transferencia definitiva a hemodiálisis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lo interesante de nuestro caso es manifestar la posible relación causal de los episodios de IP recurrente en la patogenia, puesto que nuestra paciente no se encontraba al inicio de la técnica y realizaba DPA que se asocia a un menor aumento de la presión intraabdominal, factor clave en el desarrollo de esta infrecuente complicación. Por otro lado, a pesar de la alta tasa de fracaso terapéutico tras actitud conservadora, nuestra paciente respondió satisfactoriamente retomando la técnica meses después, gracias a un diagnóstico precoz mediante gammagrafía con <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se ha recibido financiación para esta investigación.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 679 "Ancho" => 755 "Tamanyo" => 72809 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Gammagrafía peritoneal con macroagregados de albúmina marcados con <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc. 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