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Carta al Editor
Hipertensión resistente con hiponatremia
Resistant hypertension with hyponatraemia
María Maldonadoa,
Autor para correspondencia
maria.maldonado@salud.madrid.org

Autor para correspondencia.
, Lina Leóna, Cristina Vegaa,b
a Servicio de Nefrología, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
b Departamento de Nefrología, Universidad Autónoma de Madrid, Madrid, España
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diabetes mellitus tipo 2 e hipotiroidismo&#46; Respecto a la HTA&#44; dado el dif&#237;cil control requer&#237;a tratamiento antihipertensivo con cuatro f&#225;rmacos&#44; incluyendo un diur&#233;tico&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ingres&#243; en abril de 2019 por un primer episodio de insuficiencia cardiaca congestiva&#46; En las pruebas complementarias se evidenci&#243; un ri&#241;&#243;n derecho atr&#243;fico y un ri&#241;&#243;n izquierdo con patr&#243;n morfol&#243;gico de <span class="elsevierStyleItalic">parvus et tardus</span> en las arterias intrarrenales&#44; sugestivo de estenosis de la arteria renal izquierda&#44; siendo derivada a consultas de Nefrolog&#237;a&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente acudi&#243; de manera repetida al servicio de urgencias por HTA elevada&#44; presentando hiponatremia que se atribuy&#243; inicialmente al uso de tiazidas&#46; Adem&#225;s&#44; present&#243; deterioro de funci&#243;n renal coincidiendo con el inicio de antagonista de la angiotensina II&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ingres&#243; nuevamente en mayo por otro episodio de insuficiencia cardiaca congestiva&#44; presentando deterioro de funci&#243;n renal&#44; HTA mal controlada&#44; alcalosis metab&#243;lica&#44; hipopotasemia e hiponatremia&#46; Fue valorada por Nefrolog&#237;a que solicit&#243; un estudio de HTA secundaria y mostr&#243; marcada elevaci&#243;n de aldosterona&#44; renina s&#233;rica y de la activaci&#243;n de la renina con un cociente aldosterona&#47;renina normal&#46; Se realiz&#243; tomograf&#237;a computarizada que evidenci&#243; una estenosis cr&#237;tica segmentaria en la arteria renal izquierda&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una angiograf&#237;a renal terap&#233;utica con colocaci&#243;n de una pr&#243;tesis con mejor&#237;a de los par&#225;metros anal&#237;ticos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este caso refleja una estenosis unilateral de arteria renal&#44; patolog&#237;a descrita predominantemente en edad pedi&#225;trica como se describe en el estudio de Ding et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; el cual reporta un total de 15 casos en edad infantil &#40;edad media de 4 a&#241;os&#41; con manifestaciones similares a las de nuestro caso&#44; siendo tratados la mayor&#237;a de manera intervencionista&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En poblaci&#243;n adulta es una enfermedad menos frecuente&#46; En el estudio de Agarwal et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; que incluye 32 pacientes&#44; determinan que es m&#225;s frecuente en mujeres de edad avanzada que presentan un importante h&#225;bito tab&#225;quico&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La isquemia renal producida por la estenosis activa al eje renina-angiotensina-aldosterona que act&#250;a sobre el ri&#241;&#243;n contralateral a la estenosis produciendo un aumento de la presi&#243;n intraglomerular y de la natriuresis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Por otro lado&#44; la diuresis por presi&#243;n produce poliuria que aumenta la sed y produce depleci&#243;n de volumen que estimula la liberaci&#243;n de hormona antidiur&#233;tica que contribuye a la hiponatremia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; la cual puede favorecer la liberaci&#243;n de aldosterona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> cre&#225;ndose as&#237; un c&#237;rculo vicioso&#46; A&#241;adido a esto se encuentra el papel de la angiotensina II en producir sed y favorecer la liberaci&#243;n de la hormona antidiur&#233;tica&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; la aldosterona y la angiotensina II tambi&#233;n aumentan la p&#233;rdida de potasio a nivel tubular distal y la hipopotasemia puede estimular la secreci&#243;n de renina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento se basa en el control de la tensi&#243;n arterial y el tratamiento de elecci&#243;n es la revascularizaci&#243;n de la arteria renal preferiblemente mediante angioplastia percut&#225;nea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#44; que permite la resoluci&#243;n de las alteraciones&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estenosis unilateral de la arteria renal es una causa de hiponatremia hipertensiva potencialmente curable y reversible cuando se diagnostica de forma temprana y se implementa el tratamiento apropiado&#46; Se debe sospechar ante una HTA de dif&#237;cil tratamiento acompa&#241;ada de hiponatremia&#44; hipopotasemia y alcalosis metab&#243;lica&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Par&#225;metros laboratorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pre revascularizaci&#243;n renal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pos revascularizaci&#243;n renal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Creatinina &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Urea &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">112&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Na s&#233;rico &#40;mEq&#47;l&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">127&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">137&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Osm plasm&#225;tica &#40;mOsm&#47;kg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">276&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">280&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">K s&#233;rico &#40;mEq&#47;l&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">HCO3 &#40;mEq&#47;l&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Aldosterona s&#233;rica &#40;ng&#47;ml&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">46&#46;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Renina s&#233;rica &#40;mUI&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">289&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo
ISSN: 00257753
Idioma original: Español
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