Carta al Editor
Reacciones de hipersensibilidad en hemodiálisis secundarias a membranas sintéticas
Hypersensitivity reactions in hemodialysis secondary to synthetic membranes
Vanesa García Chumillas
, María Ramírez Gómez, Ana Delgado Ureña
Autor para correspondencia
Hospital Universitario San Cecilio, Granada, España
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Tradicionalmente, se han descrito secundarias a agentes esterilizantes como óxido de etileno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, distintos tipos de membranas, grado de pureza del agua, látex, hierro intravenoso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, heparina o uso combinado de membranas AN69 e inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuación, presentamos el caso de una paciente con reacciones de hipersensibilidad a varias membranas sintéticas de hemodiálisis y manifestación atípica del cuadro, resultando fundamental su correcto diagnóstico diferencial y abordaje terapéutico.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trataba de una mujer de 70 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial e insuficiencia cardíaca con fracción de eyección ligeramente deprimida. Inició hemodiálisis hace un año a través de fístula arteriovenosa mediante dializador Polyflux®170H (poliariletersulfona, polivinilpirrolidona [PVP] y mezcla de poliamida esterilizada por vapor) y líquido de diálisis ultrapuro en centro periférico. Fue derivada al hospital por episodios de hipotensión sintomática en los últimos 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de la sesión sin respuesta a sueroterapia. Se realizó hemodiálisis con dializador Helixona®plus FX-80 (polisulfona de alto flujo esterilizada por vapor) y tasa de ultrafiltración mínima, reapareciendo la clínica a los 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min del inicio de la sesión. Se descartó causa cardíaca mediante electrocardiograma y ecocardiografía transtorácica. En la analítica, las enzimas cardíacas eran normales, pero destacaba grave eosinofilia y discreta trombocitopenia. La paciente no tenía antecedentes de alergias ni eosinofilia previa conocida. Se descartaron causas de hipersensibilidad durante la diálisis como uso de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, esterilizantes (óxido de etileno), presencia de endotoxinas en líquido de diálisis (cultivos negativos) y reacciones al látex, hierro intravenoso (sin cambios clínicos tras suspensión) y heparina (anticuerpos antiheparina negativos). Los niveles de triptasa sérica basal se encontraban elevados. Se realizó nueva sesión de diálisis con dializador NF-2.1U® (polimetilmetacrilato esterilizada por rayos gamma) y se administró medicación prediálisis con antihistamínicos y corticoides, presentando buena tolerancia. En las sucesivas sesiones, se mantuvo el nuevo dializador y se fue reduciendo la medicación hasta su suspensión, apreciándose descenso progresivo de la eosinofilia hasta su normalización y ausencia de clínica.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las membranas de diálisis se pueden clasificar según su composición en celulósicas, celulósicas modificadas y sintéticas. Las membranas sintéticas, a pesar de su mayor grado de biocompatibilidad, se asocian con mayor frecuencia a reacciones de hipersensibilidad. Estas suelen aparecer durante la primera semana de exposición al dializador en la mitad de los casos, aunque se han descrito casos 36 meses después. La sintomatología se manifiesta hasta en un 66,67% en los primeros 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de la sesión o en cualquier momento de esta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Por lo tanto, la dificultad diagnóstica radica en aquellos pacientes con aparición de sintomatología tardía. La eosinofilia y la hipoxia son frecuentes, pudiendo aparecer también trombocitopenia, hipocomplementemia o elevación de triptasa sérica. En la literatura médica se han descrito reacciones de hipersensibilidad a diferentes membranas sintéticas como polisulfona, polietersulfona, poliariletersulfona, polinefrona y poliacrilonitrilo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, asociadas a la utilización de PVP (sustancia alergénica utilizada para hidrofilizar la membrana), que desaparecen con el cambio a una membrana celulósica sin PVP, como el triacetato de celulosa. Las membranas de polisulfona son las más utilizadas y las que generan con mayor frecuencia reacciones de hipersensibilidad, puesto que adsorben proteínas que contribuyen en la activación del complemento, adhesión leucocitaria y coagulación sanguínea. Sin embargo, las membranas sintéticas de polimetilmetacrilato provocan menor activación del complemento y pueden resultar una alternativa junto a las membranas celulósicas de triacetato de celulosa en casos como el expuesto.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la sospecha de reacción adversa relacionada con el uso de membranas que contienen PVP, se aplicó el algoritmo de causalidad de Naranjo y sus colaboradores, pudiendo afirmar como definitiva dicha reacción, puesto que existe una secuencia temporal; la resolución es completa al suspenderse la exposición y reaparece con otras membranas similares junto con la desaparición completa al sustituir la membrana por otra menos alergénica.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, se trata de una entidad de difícil diagnóstico que se debe sospechar en pacientes en hemodiálisis mediante dializadores con membranas sintéticas que presenten clínica aguda o crónica intradiálisis no explicada por otras causas, siendo útil en el diagnóstico diferencial la presencia de eosinofilia, hipocomplementemia o el aumento de triptasa sérica.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las autoras declaran no tener conflictos de interés.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Anaphylaxis from the product(s) of ethylene oxide gas" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J. 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