Carta al Editor
Cuando el proceso de utilización de los medicamentos es mejorable
When the drug utilization process can be improved
Luis Ángel Sánchez-Muñoz
Servicio de Medicina Interna, Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid, España
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En el estudio ENEAS, realizado con 5.624 pacientes de 24 hospitales, los fármacos fueron responsables de 37,4% de EA (4% de los pacientes incluidos), por delante de la infección nosocomial (25,3%) y los relacionados con los procedimientos (25%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Fueron más frecuentes en servicios médicos que en quirúrgicos (53,8 vs. 22,2%), siendo evitables en 34,8%. En el estudio APEAS, realizado sobre 96.047 consultas de 48 centros de salud, los fármacos originaron 48% de EA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como indica el editorial, es importante registrar cualquier reacción adversa a medicamentos (RAM) en el sistema de Notificación de Sospechas de Reacciones Adversas a Medicamentos de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS), para conocer su prevalencia, identificar factores de riesgo y establecer medidas preventivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. De forma complementaria, en nuestra comunidad autónoma disponemos de un sistema de notificación de incidentes sin daño (SISNOT), voluntario y anónimo, con enfoque a sistema, que permite el análisis local a nivel de servicio o centro. Su utilidad radica en que permite aprender de incidentes sin daño (comparten el proceso causal con los incidentes con daño y son más frecuentes) e implementar medidas correctoras locales, ya que la mayoría de los eventos se deben más a errores de medicación (fármaco, vía, dosis, horario, paciente incorrecto) que a reacciones adversas infrecuentes derivadas del uso autorizado del medicamento.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los errores de medicación pueden ocurrir en cualquier etapa del proceso de utilización de los medicamentos (selección y gestión, prescripción, validación, preparación y dispensación, administración, y seguimiento). El impacto que suponen los EA por fármacos en costes y morbimortalidad y que un tercio sean evitables, obliga a introducir mejoras en dicho proceso.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como médicos, las fases de prescripción y seguimiento del paciente están bajo nuestra responsabilidad.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para disminuir los errores en la prescripción se han propuesto varias medidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asegurar la identidad del paciente.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Disponer de información accesible del paciente y del medicamento.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obtener listado real de la medicación del paciente (discrepancias con los registros electrónicos).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Valorar la indicación del fármaco, adecuación (al paciente, función renal, contraindicaciones, interacciones, duplicidades, criterios STOPP/START, criterios de BEERS, Choosing Wisely), adherencia (test de Morisky-Green) y consecución de objetivos terapéuticos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisión y simplificación del tratamiento.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Deprescripción.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conciliación del tratamiento en las transiciones asistenciales.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estandarización de la prescripción médica: prescripción electrónica, protocolos de medicación de alto riesgo; evitar abreviaturas, prescripciones verbales y ordenes genéricas del tipo «resto de medicación igual» o «continuar tratamiento habitual».</p></li></ul></p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para mejorar la fase de seguimiento se propone monitorizar y registrar la respuesta del paciente, identificar y notificar las reacciones adversas y los errores de medicación y reevaluar la selección del medicamento, dosis, frecuencia y duración de tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una reciente revisión Cochrane algunas de las intervenciones propuestas ya han demostrado evidencia en la reducción de errores de medicación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, muchos de los EA por fármacos son prevenibles y dependen de los procesos de prescripción y seguimiento de un número reducido de fármacos, por lo que es necesario implantar prácticas seguras para reducir su frecuencia. El uso de sistemas de notificación es fundamental para conocer reacciones adversas infrecuentes y para mejorar el proceso de utilización de los medicamentos.</p><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Trabajo no financiado.</p></span><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Reacciones adversas a medicamentos" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J.F. 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