Carta al Editor
Consideraciones sobre la ecografía clínica en pacientes con insuficiencia cardiaca atendidos en hospitalización a domicilio
Considerations for clinical ultrasound in patients with heart failure treated in home hospitalization
a Servicio de Urgencias, Unidad de Estancia Corta y Hospitalización a Domicilio, Hospital Doctor Balmis de Alicante, Instituto de Investigación Sanitaria y Biomédica de Alicante (ISABIAL), Alicante, España
b Área de Urgencias, Hospital Clínic, Barcelona, España
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Respecto a la población de estudio, no se caracterizó el grado de congestión de los pacientes con una cuantificación multiparamétrica de la congestión utilizando escalas clínicas con parámetros clínicos habituales, sistema de clasificación de la congestión venosa reglada y biomarcadores, que hubieran definido de forma más homogénea ambos grupos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. A esto se une que los pacientes fueron remitidos de niveles asistenciales heterogéneos, tanto ambulatorios como hospitalarios, con lo que la gravedad o los grados de congestión también serían diferentes, pues son un grupo de pacientes que ya han podido recibir tratamiento diurético e iniciado su estabilización y mejoría y donde su grado de congestión al ingreso sería menor —en el caso de los remitidos desde urgencias o medicina interna— que en el grupo remitido para ingreso desde consultas externas y atención primaria. En cuanto a los criterios de ingreso, se especificó que los pacientes tuvieran estabilidad respiratoria, pudiéndose seleccionar a pacientes con escasa congestión, con congestión residual o de carácter leve, y este aspecto se hubiera tenido que especificar por la importancia en la clasificación de los pacientes.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al GE, se determinó exclusivamente el diámetro de la vena cava inferior y su colapsabilidad; actualmente no se recomienda su única determinación, ya que puede llevar ciertos sesgos para determinar la congestión, pues su dilatación puede deberse no solo a sobrecarga de volumen o a insuficiencia cardíaca congestiva, sino a otras etiologías, como la hipertensión pulmonar primaria o secundaria, la pericarditis constrictiva, el taponamiento cardíaco, etc., por lo que actualmente se recomienda utilizar un sistema de clasificación de la congestión venosa por ultrasonido (<span class="elsevierStyleItalic">Venous Excess Ultrasound Score</span> [VExUS]) como aquella estrategia que nos permite determinar el grado de congestión venosa y guiar el tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Un punto importante es que en el apartado de la intervención no se especifica cómo actúa cada facultativo responsable del paciente a nivel terapéutico y con qué pauta, regímenes o dosis de diuréticos, y si la intensidad de dicho tratamiento dependió de dicho facultativo o si existía variabilidad de estos aspectos en cada grupo, pues se hubieron podido emplear diferentes estrategias diuréticas más o menos agresivas en cada grupo y, por tanto, hacer variar los resultados. También creemos trascendental que en las variables evolutivas se hubieran incluido las revisitas a urgencias, que en muchas ocasiones generan estancias en áreas de observación y que son tanto o igual de importantes que la hospitalización<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Por último, destacar que estudios innovadores como el de Palacios García et al. permiten mejorar la calidad asistencial en la atención de los pacientes con ICA que ingresan en estas unidades.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Responsabilidades éticas</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Protección de personas y animales.</span> Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Confidencialidad de los datos.</span> Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Derecho a la privacidad y consentimiento informado.</span> Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Financiación</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran la ausencia de financiación.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflicto de intereses</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran la ausencia de conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Responsabilidades éticas" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Financiación" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Impacto de la ecografía clínica en pacientes con insuficiencia cardíaca atendidos en hospitalización a domicilio" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "L. 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| 2023 Julio | 2 | 0 | 2 |
| 2023 Junio | 3 | 0 | 3 |
| 2023 Abril | 1 | 0 | 1 |
