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Carta al Editor
Dermatosis ampollosa hemorrágica inducida por heparina
Heparin-induced bullous hemorrhagic dermatosis
Antonio Rosales-Castillo
Autor para correspondencia
anrocas90@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, Antonio Bustos-Merlo, Ana Peragón Ortega
Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, España
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fibrilaci&#243;n auricular y enfermedad renal cr&#243;nica grado 3a&#59; anticoagulado con acenocumarol&#46; Dos semanas antes estuvo hospitalizado por neumon&#237;a bilateral por SARS-CoV-2 grave con necesidad de oxigenoterapia a alto flujo&#46; Durante dicho episodio&#44; la anticoagulaci&#243;n oral fue temporalmente suspendida por hemoptisis moderada en el contexto de sobredosificaci&#243;n de acenocumarol&#44; inici&#225;ndose posteriormente tras control del mismo&#44; enoxaparina 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas debido al alto riesgo tromb&#243;tico combinado de la propia infecci&#243;n SARS-CoV-2 y a su condici&#243;n cardiol&#243;gica&#46; Tras 4 d&#237;as con enoxaparina con aumento de dosis progresiva &#40;80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas&#41;&#44; fue sustituida al alta por bemiparina 10&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cinco d&#237;as tras el alta hospitalaria&#44; acudi&#243; a urgencias por aparici&#243;n progresiva durante las 72 horas previas de lesiones ampollosas de aspecto hemorr&#225;gico&#44; de inicio distal a nivel maleolar y dorsal&#44; con extensi&#243;n pretibial en ambos miembros inferiores&#44; sin dolor ni prurito asociado&#46; En ese momento estaba en tratamiento con bemiparina 10&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI diarias&#44; sin introducci&#243;n de nuevos f&#225;rmacos&#46; Neg&#243; fiebre&#44; artralgias o mialgias asociadas&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la exploraci&#243;n f&#237;sica&#44; en los miembros inferiores destac&#243; la presencia de ves&#237;culas y ampollas hemorr&#225;gicas tensas&#44; de tama&#241;o heterog&#233;neo &#40;entre 5 y 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41;&#44; distribuidas por grupos a nivel de la zona maleolar interna bilateral y alguna aislada a nivel pretibial&#44; sin signos de sobreinfecci&#243;n asociados &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; El hemograma fue normal y la bioqu&#237;mica mostr&#243; un discreto empeoramiento de la funci&#243;n renal de perfil prerrenal&#46; La prote&#237;na C reactiva y la coagulaci&#243;n fueron tambi&#233;n normales&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la sospecha de una dermatosis ampollosa hemorr&#225;gica a distancia secundaria a heparina de bajo peso molecular&#44; se decidi&#243; realizar una biopsia punch de una de las lesiones y el paso a anticoagulaci&#243;n oral de forma precoz los d&#237;as posteriores&#46; Las lesiones fueron desapareciendo progresivamente hasta resolverse definitivamente a las dos semanas&#46; La biopsia objetiv&#243; una ampolla subepid&#233;rmica hemorr&#225;gica con neutr&#243;filos con dermis subyacente con extravasaci&#243;n hem&#225;tica e infiltrado inflamatorio neutrof&#237;lico sin signos de vasculitis&#44; compatible con la sospecha diagn&#243;stica&#46; Tras aplicar el algoritmo de Naranjo a nuestro caso&#44; se obtuvo un nivel de causalidad probable &#40;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>puntos&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se ha mencionado previamente&#44; las heparinas de bajo peso molecular son ampliamente utilizadas tanto para el tratamiento como para la prevenci&#243;n de la enfermedad tromboemb&#243;lica&#44; aumentando su protagonismo en la infecci&#243;n SARS-CoV-2 y su asociaci&#243;n con complicaciones tromboemb&#243;licas&#46; Dentro de sus efectos secundarios m&#225;s conocidos se encuentran las complicaciones hemorr&#225;gicas&#44; la osteoporosis&#44; el hipoaldosteronismo&#44; la elevaci&#243;n de transaminasas y la trombocitopenia&#46; La dermatosis ampollosa hemorr&#225;gica secundaria a heparina fue descrita en 2006 por Perrinaud et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y se considera una alteraci&#243;n cut&#225;nea infrecuente&#44; habiendo pocos casos descritos en la bibliograf&#237;a m&#233;dica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Generalmente es m&#225;s frecuente con el uso de enoxaparina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Se caracteriza por la aparici&#243;n de ampollas tensas generalmente intraepid&#233;rmicas o subepid&#233;rmicas&#44; hem&#225;ticas&#44; sin componente asociado de vasculitis&#46; Puede estar presente un infiltrado neutrof&#237;lico leve y suelen aparecer en zonas distales al punto de inyecci&#243;n&#44; con un tiempo de latencia variable entre 24 horas y un mes&#44; siendo m&#225;s frecuente a partir del 5&#46;&#176;-7&#46;&#176;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;a&#46; Su mecanismo patog&#233;nico no est&#225; claro&#44; postul&#225;ndose un mecanismo mixto formado por una reacci&#243;n de hipersensibilidad que podr&#237;a potenciarse por factores como la antiagregaci&#243;n o el exceso de coagulaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; El diagn&#243;stico diferencial debe realizarse con la necrosis cut&#225;nea y la trombocitopenia inducida por heparina&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pron&#243;stico es bueno&#44; desapareciendo las lesiones normalmente a las 2-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Con respecto al tratamiento&#44; debe ser individualizado&#44; ya que se ha observado la resoluci&#243;n de las lesiones sin necesidad de suspender el tratamiento&#46; En nuestro caso&#44; el paciente recibi&#243; tanto enoxaparina como bemiparina&#44; decidi&#233;ndose mantener esta &#250;ltima para el paso a acenocumarol debido al elevado riesgo tromb&#243;tico valvular&#44; resolvi&#233;ndose las lesiones a las dos semanas&#44; por lo que probablemente el factor culpable fue la anterior administraci&#243;n de enoxaparina&#44; de acuerdo con lo descrito en la bibliograf&#237;a m&#233;dica&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Consideraciones &#233;ticas</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvo el consentimiento informado para la obtenci&#243;n de im&#225;genes y su posterior publicaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Financiaci&#243;n</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflicto de intereses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00257753
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Marzo 2 1 3
2023 Octubre 1 0 1
2023 Agosto 14 3 17
2023 Julio 1 0 1
2023 Mayo 5 1 6

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