Carta al Editor
Respuesta a «Análisis comparativo de la radiografía de tórax y la ecografía pulmonar para predecir el pronóstico intrahospitalario de pacientes ingresados por neumonía secundaria a SARS-CoV-2 (COVID-19)»
Reply to “Comparative analysis of chest radiography and lung ultrasound to predict intra-hospital prognosis of patients admitted for acute SARS-CoV-2 pneumonia (COVID-19)”
a Emergency Department, Short Stay Unit and Hospitalization at Home Unit, Dr. Balmis General University Hospital; Alicante Institute for Health and Biomedical Research (ISABIAL), Alicante, España
b Internal Medicine, Puerta de Hierro University Hospital of Majadahonda, Madrid, España
c Emergency Department, Reina Sofia University Hospital, Córdoba, España
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Queremos felicitar a los autores, ya que pone de manifiesto el valor de la ecografía clínica en el manejo de las patologías con afectación pulmonar.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Destaca el uso de una prueba con alta sensibilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a> para evaluar a pacientes potencialmente infecciosos, planteando la comparación con una técnica de cuestionada precisión diagnóstica. A pesar de que coincidimos en que la comparación con la prueba de referencia, la tomografía computarizada (TC), hubiera permitido extraer conclusiones de mayor calado; su implantación presenta limitaciones logísticas, todavía mayores, durante el mes de marzo de 2020, con escasez de recursos humanos, materiales y de espacio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Sin obviar la radiación y los elevados costes que conlleva su implantación como herramienta de cribado.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Promover el uso de la ecografía pulmonar en estos escenarios puede mejorar los resultados, no solamente en la detección del deterioro clínico, sino también para indicar precauciones de aislamiento, en los pacientes en estadios iniciales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Se trata de una técnica que puede aplicarse fácilmente en el contexto de grandes cambios estructurales, como los que se produjeron durante la pandemia de SARS-CoV-2.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La radiografía torácica, ampliamente utilizada, presenta notables limitaciones en la detección de la afectación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, a pesar de ser la primera herramienta utilizada.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a sus resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, es posible que la escasa correlación con la radiografía convencional esté condicionada por la puntuación utilizada, ya que la escala propuesta fue descrita para pacientes ingresados en las unidades de cuidados críticos, lo que no se ajusta a la muestra utilizada en su estudio.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Llama la atención, por otra parte, en sus resultados, la edad media de los pacientes que precisaron ingreso hospitalario. Ello pudo condicionar la falta de significación en una de las variables que condicionan un resultado desfavorable.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos gustaría aportar a su estudio, considerando los pacientes que fueron recogidos por nuestro grupo de trabajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, otros factores de riesgo interesantes a considerar.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Atendiendo a variables más accesibles, como la edad y otras variables fácilmente accesibles, como la proteína C reactiva, pudimos generar un modelo predictivo que podría ayudar a predecir ingreso hospitalario y mortalidad. Bajo el nombre de «regla del 7»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, llegamos a obtener una sensibilidad y especificidad del 56,8 y 87,6% y un área bajo la curva (ABC) de 0,813, con un valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001, para mortalidad. Para ello, fue asociado un valor de proteína C reactiva mayor de 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/L, una edad por encima de 70 años y una puntuación ecográfica de LUS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien es cierto que, a pesar de la amplia evidencia que respalda el valor de la técnica en la afectación del SARS-CoV-2, en la actualidad todavía está por determinar una estadificación estandarizada para graduar la gravedad de la afectación pulmonar y poder establecer un lenguaje común.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cualquier caso, agradecemos que se ponga de manifiesto el empleo de técnicas seguras tanto para el paciente como para el profesional y no por ello menos rentables.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido subvenciones públicas ni apoyo financiero. No se utilizaron fuentes de financiación para ayudar en la preparación de este estudio. Esta investigación no recibió ninguna subvención específica de organismos de financiación de los sectores público, comercial o sin ánimo de lucro.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribución de los autores</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los autores leyeron y aprobaron el manuscrito final. Todos los autores han contribuido a este trabajo.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses en relación con este artículo.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Contribución de los autores" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Radiography-based triage for COVID-19 in the Emergency Department in a Spanish cohort of patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. 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