Carta al Editor
Hemorragia espontánea de un adenoma paratiroideo con compromiso de la vía aérea
Spontaneous haemorrhage from a parathyroid adenoma with airway involvement
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(C) Intraoperative view of the parathyroid gland attached to the thyroid tissue (within the dashed line).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Berta Alegre, Camilo Rodríguez-VanStrahlen, Isabel Vilaseca" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Berta" "apellidos" => "Alegre" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Camilo" "apellidos" => "Rodríguez-VanStrahlen" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Isabel" "apellidos" => "Vilaseca" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0025775323002543" "doi" => "10.1016/j.medcli.2023.05.003" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775323002543?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2387020623003509?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/23870206/0000016100000006/v1_202309251317/S2387020623003509/v1_202309251317/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0025775323002555" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2023.05.004" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2023-09-29" "aid" => "6294" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." 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B) TC axial con contraste a nivel del hioides (A) que muestra edema y hemorragia subaguda (asterisco) de un adenoma paratiroideo procedente del lóbulo inferior izquierdo del tiroides. Obsérvese el espacio reducido y el desplazamiento lateral de la entrada laríngea. C) Vista intraoperatoria de la glándula paratiroides adherida al tejido tiroideo (dentro de la línea discontinua).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hemorragia cervical es una complicación rara pero grave que ocurre en 5,3% de los pacientes con adenoma paratiroideo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Las manifestaciones clínicas varían según la localización y el volumen de la hemorragia. En casos graves, la hemorragia puede extenderse al mediastino o cavidad pleural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Los análisis sanguíneos con metabolismo fosfocálcico y las técnicas de imagen son útiles para orientar el diagnóstico. El tratamiento urgente incluye asegurar la permeabilidad de la vía aérea y evacuar el hematoma cervical<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este reporte de caso se realizó de acuerdo con las pautas de la lista de verificación <span class="elsevierStyleItalic">CAse REport</span> (CARE). Se obtuvo el consentimiento informado del paciente.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Caso</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un varón de 68 años acude al Servicio de Urgencias de Otorrinolaringología (ORL) por odinofagia de 24 h de evolución y disnea con una masa cervical anterior con equimosis y extensión al tórax (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). Como antecedente destaca un episodio de diplopía binocular y ptosis palpebral del ojo izquierdo, resuelta con corticoides orales cinco meses antes.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El examen del tracto aerodigestivo superior reveló edema y equimosis de la hipofaringe y hemilaringe izquierda, con reducción de 70% de la vía aérea. La tomografía computarizada (TC) mostró una masa retrotiroidea izquierda hiperdensa sugestiva de hematoma paratiroideo sin sangrado activo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B). Se realizó una traqueotomía para asegurar la vía aérea.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los análisis sanguíneos mostraron una hipercalcemia de 13,3 mg/dL y hormona paratiroidea (PTH) de 694 pg/mL que se normalizaron tras tratamiento médico intensivo.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El examen se completó con una tomografía por emisión de positrones (PET-TC) que mostró la masa objetivada por TC y un ganglio hipermetabólico a nivel del área IV cervical izquierda. Se describieron dos lesiones óseas sugestivas de tumores pardos.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las endoscopias seriadas con fibra óptica flexible mostraron la resolución del edema y la equimosis, y la cánula de traqueotomía se retiró previa alta.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluación retrospectiva sugirió que la afectación oftalmológica podría relacionarse con el desequilibrio del metabolismo fosfocálcico.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente fue dado de alta y se realizó una punción ecoguiada con obtención de células inflamatorias y se intervino de una hemitiroidectomía y paratiroidectomía izquierda electiva. Los hallazgos histopatológicos confirmaron el adenoma paratiroideo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>C) y la adenopatía a nivel del IV izquierdo no presentaba características patológicas. La adherencia a la intervención y la tolerabilidad fueron buenas y no se produjeron eventos adversos ni resultados inesperados.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Discusión</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hemorragia cervical espontánea puede ser una emergencia mortal que requiere una evaluación y un tratamiento rápidos para la preservación de la vía respiratoria. El diagnóstico diferencial incluye estrangulación, abscesos o tumores de la vía aerodigestiva superior y lesiones hemorrágicas paratiroideas o tiroideas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los casos reportados hasta el momento eran mujeres de mediana edad sin manifestaciones previas de hiperparatiroidismo. La presentación aguda del paciente fue muy similar a los reportes de casos previos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la urgencia de ORL, la clínica y el examen de la vía aerodigestiva superior por endoscopia son fundamentales para el abordaje inicial de la hemorragia cervical espontánea. La definición del área hemorrágica a menudo es difícil mediante TC y requiere exámenes diferidos para el diagnóstico específico. El análisis de sangre que incluye los parámetros básicos del metabolismo fosfocálcico puede conducir al diagnóstico.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gammagrafía con <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc sestamibi es la mejor herramienta de imagen para identificar el adenoma paratiroideo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, pero se realiza TC o resonancia magnética (RM) habitualmente. En ambas técnicas pueden identificarse hemorragias agudas o crónicas.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Familiari et al. propusieron un abordaje práctico de la hemorragia cervical por adenoma paratiroideo, indicando en caso de hemorragia de rápido aumento con obstrucción de las vías respiratorias, hipotensión, anemia aguda y/o crisis hipercalcémica una intubación o traqueotomía inmediata con posterior drenaje del hematoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Es imprescindible un tratamiento médico intensivo con sueroterapia y bisfosfonatos intravenosos. Equipos multidisciplinarios de cirujanos de cabeza y cuello, endocrinólogos y médicos generales deben evaluar la mejor opción terapéutica para cada paciente. La paratiroidectomía diferida suele estar indicada en el adenoma paratiroideo hemorrágico.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conclusión</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hemorragia espontánea de un adenoma paratiroideo es una presentación rara de la enfermedad. Puede comprometer la vía aérea y asegurarla es una prioridad. Se requiere un alto grado de sospecha para establecer el diagnóstico. El análisis de sangre que incluye el metabolismo fosfocálcico básico y las técnicas de imagen son fundamentales para evitar procedimientos innecesarios y llegar al diagnóstico.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Consideraciones éticas</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvo la aprobación ética. Se obtuvo el consentimiento informado del paciente.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Financiación</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ningún tipo de financiación.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conflicto de intereses</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Caso" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Discusión" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conclusión" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Consideraciones éticas" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Financiación" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 666 "Ancho" => 1674 "Tamanyo" => 162999 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar1045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Masa cervical con edema y equinosis que se extiende al tórax en la visita al servicio de urgencias. 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