Carta al Editor
Parálisis aislada del nervio hipogloso como manifestación inicial de un adenocarcinoma pulmonar (síndrome del cóndilo occipital)
Isolated hypoglossal nerve palsy as an initial manifestation of a lung adenocarcinoma (occipital condyle syndrome)
Antonio Bustos-Merlo, Antonio Rosales-Castillo
, Jessica Ramírez Taboada
Autor para correspondencia
Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, España
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Acudió al servicio de urgencias por cefalea intensa de instauración brusca, hemicraneal izquierda, acompañada de náuseas y fotofobia, refractaria a analgesia por vía oral. Asociaba dolor cervical ipsilateral con exacerbación a la lateralización de la cabeza hacia la derecha, astenia intensa y pérdida ponderal de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg de peso de un mes de evolución. No refirió ninguna otra sintomatología en la anamnesis dirigida. A la exploración física, las constantes vitales fueron: presión arterial (PA) 147/73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg con frecuencia cardíaca 77<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm. Saturación de oxígeno (SpO2) 95% aire ambiente y temperatura de 36,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C. Destacó desviación de la lengua hacia la izquierda, junto con ligera atrofia de la hemilengua a nivel ipsilateral (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A), sin otras alteraciones neurológicas. No se palparon adenopatías patológicas y la auscultación y exploración abdominal fueron normales. La analítica mostró hiperglucemia (200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL), aumento de lactato deshidrogenasa (255<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/L; VN 10-248) y linfopenia (leucocitos 7230 con 430<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>linfocitos/μL; VN 1000-4000). La función renal, perfil hepático y coagulación no mostraron alteraciones. Se realizó una tomografía computarizada (TC) craneal, en la cual se identificó una lesión de 32,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro de contornos irregulares y densidad de tejido blando con osteólisis del margen externo del cóndilo occipital izquierdo y agujero magno (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B). Ante la refractariedad del dolor a pesar del tratamiento con opiáceos, finalmente ingresó en planta de hospitalización para control sintomático y estudio etiológico. Los marcadores tumorales mostraron ligera elevación de antígeno carcinoembrionario (7,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/mL) con valores en rango de Cifra 21.1 y PSA. La prueba de liberación de interferón gamma (IGRA) fue negativa. La resonancia magnética cerebral (RMN) mostró una masa de partes blandas (35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm) a nivel del cóndilo occipital izquierdo del clivus, ocasionando destrucción ósea, con señal intermedia/ligeramente baja en secuencia T1, intermedia-ligeramente alta en secuencia T2, con débil restricción de difusión y realce moderado tras contraste. Para la búsqueda de la neoplasia primaria y de la zona abordable para la biopsia, se realizó una tomografía por emisión de positrones (PET/TC), la cual puso de manifiesto una intensa hipercaptación metabólica de intensidad patológica de la lesión descrita (SUVmax<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,27), junto con una afectación extensa a nivel óseo y un foco hipermetabólico en el hilio pulmonar izquierdo (SUVmax<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,12) como posible lesión bronquial primaria. Se realizó una biopsia con aguja gruesa guiada por TC de la lesión ósea en la cresta ilíaca derecha, y la anatomía patológica reveló la presencia de adenocarcinoma de origen pulmonar con un PDL1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1% y receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR) no mutado. El diagnóstico final fue de síndrome del cóndilo occipital secundario a metástasis de adenocarcinoma de pulmón. Tras ser presentado en comité de tumores, se inició esquema de quimioterapia con pembrolizumab, carboplatino y pemetrexed, junto con radioterapia antiálgica de la lesión osteolítica del cóndilo occipital (20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy en 5 fracciones consecutivas de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy/fracción), con mejoría de la clínica neurológica.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El síndrome del cóndilo occipital fue descrito inicialmente por Greenberg en 1981. Consiste en un cuadro de cefalea occipital unilateral que típicamente se exacerba al rotarla al lado contrario y puede asociarse a hipersensibilidad del cuero cabelludo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> junto con la afectación del XII par craneal en forma de paresia o parálisis, pudiendo asociar disartria y disfagia. La mayoría de los casos son secundarios a lesiones metastásicas de una neoplasia conocida o como manifestación inicial de la misma, por lo que su reconocimiento e identificación precoz son fundamentales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, siendo el origen más frecuente la próstata<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. 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