Carta al Editor
Síndrome de distrés respiratorio agudo secundario a pleurodesis con talco
Acute respiratory distress syndrome secondary to talc pleurodesis
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La derecha de 4,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y la izquierda de 4,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Andrés Ruiz de Assín Valverde, Marina Jara Vidal, Elena Parreño Caparrós" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Andrés" "apellidos" => "Ruiz de Assín Valverde" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Marina Jara" "apellidos" => "Vidal" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Elena" "apellidos" => "Parreño Caparrós" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2387020623004217" "doi" => "10.1016/j.medcle.2023.06.017" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2387020623004217?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775323003809?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000016100000009/v1_202310301537/S0025775323003809/v1_202310301537/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0025775323003743" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2023.06.013" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2023-11-10" "aid" => "6329" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." 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cirugía o con mal pronóstico. No se recomienda administrar más de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g. El síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) es una complicación infrecuente pero grave.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un varón de 65 años, exfumador de 48 paquetes/año, con antecedentes de bullectomía apical derecha por neumotórax secundario en 2020 y lobectomía inferior derecha por carcinoma de células escamosas en 2021. Acudió a urgencias por dolor torácico izquierdo. La radiografía de tórax (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>a) evidenció un neumotórax completo izquierdo colocándose un drenaje torácico de 20 French. Durante su ingreso presentó reexpansión completa sin fuga aérea (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>b) procediendo a la pleurodesis con 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de talco mediante técnica <span class="elsevierStyleItalic">slurry</span>. A las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h presentó empeoramiento clínico y radiológico con infiltrados alveolointersticiales bilaterales de distribución difusa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>c). La gasometría arterial (con FiO2: 40%) confirmó un SDRA moderado (PaFi: 147<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg). Los hemocultivos, urocultivos, cultivo de esputo, antigenuria en orina para neumococo y <span class="elsevierStyleItalic">Legionella</span> y serología para virus respiratorios fueron negativos. Analíticamente se cuantificó leucocitosis (13,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/L), neutrofilia y elevación de proteína C reactiva (300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/L), interleucina-6 (102<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg/mL [0-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg/mL]) e interleucina-8 (910<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg/mL [0-66<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg/mL]). Se inició antibioterapia de amplio espectro con meropenem (1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) y linezolid (600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) con mala evolución clínica, iniciándose oxigenoterapia de alto flujo con gafas nasales (FiO2: 60% con flujo: 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L/min) y corticoides sistémicos (1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día) presentando buena respuesta clínica y radiológica a las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>d).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pleurodesis química es un procedimiento en el que se aplica un agente irritante en la cavidad pleural produciendo una intensa reacción inflamatoria generando adherencias. En Europa, el talco tiene un tamaño medio de partícula de 31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm presentando el de partícula pequeña (5-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm) mayor respuesta y complicaciones. Puede insuflarse por toracoscopia o diluirse, a través del drenaje torácico mediante la técnica <span class="elsevierStyleItalic">slurry</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de complicaciones son leves (fiebre, dolor), pero se han descrito graves (neumotórax, neumonía, fuga de aire persistente, tromboembolismo pulmonar, empiema y SDRA)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En los años 80 y 90, se comprobó el talcaje en modelos animales determinando que las partículas pequeñas y dosis grandes pueden predisponer al desarrollo de SDRA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. La principal hipótesis es su diseminación pulmonar y sistémica induciendo una respuesta inflamatoria. Se ha obtenido talco en muestras de lavado broncoalveolar, en múltiples órganos en autopsias y se ha descrito una elevación de la interleucina-8 (IL-8) en suero y en líquido pleural como reactantes de fase agua<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La incidencia de SDRA secundario a talcaje es inferior al 1%, describiéndose la práctica totalidad de casos en derrame pleural maligno. La edad avanzada y las alteraciones intersticiales previas son los principales factores de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El único estudio de gran tamaño realizado en pacientes con neumotórax es un ensayo clínico multicéntrico que incluyó 418 pacientes europeos y sudafricanos, sin presentar ningún paciente SDRA a los 30 días<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. El presente caso nos muestra una complicación excepcional de la pleurodesis con talco en un paciente con neumotórax que hemos de tener en cuenta en el diagnóstico diferencial para una detección precoz e instauración de medidas oportunas.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente trabajo no ha recibido financiación de ningún tipo.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaramos no tener ningún conflicto de interés relacionado directa o indirectamente con los contenidos del manuscrito.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2886 "Ancho" => 3341 "Tamanyo" => 481257 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a) Radiografía de tórax con neumotórax completo izquierdo. b) Reexpansión completa del neumotórax tras drenaje torácico. c) Infiltrados alveolointersticiales bilaterales de distribución difusa en contexto de SDRA por talco. d) Mejoría radiológica tras inicio de los corticoides sistémicos.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effect of thoracoscopic talc poudrage vs talc slurry via chest tube on pleurodesis failure rate among patients with malignant pleural effusions: a randomized clinical trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R. 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