Carta al Editor
Síndrome de tako-tsubo atípico como presentación de feocromocitoma adrenal
Atypical tako-tsubo syndrome as a presentation of adrenal pheochromocytoma
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El patrón ecográfico habitual presenta una dilatación apical con hipercinesia de los segmentos basales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Existe una presentación «atípica» o «inversa», que se estima representa en torno a un 20% del total de los casos, que presenta características ecográficas diferentes a la anterior, con hipocinesia de los segmentos basales e hipercontractilidad en la región apical<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. No está claramente establecido si existe una diferencia significativa en la mortalidad entre ambas variantes, aunque la evidencia actual apunta a que, probablemente, las formas atípicas conlleven una tasa de mortalidad ligeramente inferior<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En revisiones recientes se recoge una escasa casuística de síndrome de STT invertido asociado a feocromocitoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. A continuación presentamos 2 casos de feocromocitoma que comenzaron clínicamente en forma de STT inverso.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer caso es un paciente varón de 68 años, sin antecedentes destacables, que consultó por síncope y posterior disnea, acompañado de dolor centrotorácico irradiado a miembro superior izquierdo. En el electrocardiograma realizado, se observó un descenso del segmento ST en derivaciones inferolaterales, que posteriormente evolucionó a taquicardia ventricular. El paciente requirió ventilación mecánica no invasiva y soporte con aminas para el control de la presión arterial. En la ecocardiografía realizada, se observaba hipocinesia en segmentos basales con hipercontractilidad apical, un patrón compatible con STT invertido o atípico. El pico de troponina Ic fue de 20.840<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg/ml (5-125) y la FEVI en ese momento fue del 51%, sin observarse lesiones en la coronariografía. En la resonancia cardiaca se observó incidentalmente una masa suprarrenal izquierda, por lo que se solicitó una TC abdominal, en la que se confirmó la presencia de una masa en la suprarrenal izquierda, de 3,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, constatándose una elevación de los valores de metanefrina: 3.119<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/l (8-88) y normetanefrina plasmáticos: 1.439<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/l (20-135).</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente completó alfa y betabloqueo y fue sometido a exéresis quirúrgica de la lesión, confirmándose una remisión de la actividad adrenérgica y una normalización de la FEVI al alta.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El segundo caso es una mujer de 55 años, fumadora desde la juventud y sin otros antecedentes, que acudió a urgencias por presentar clínica de cefalea y crisis de ansiedad la madrugada previa, sin dolor torácico. La presión arterial registrada en urgencias fue de 190/120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y el electrocardiograma realizado mostró infradesnivel del segmento ST en V2-V6, así como en <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>, <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> y aVF, con extrasístoles ventriculares frecuentes. El pico de troponina Ic fue de 510<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/l (0-53). En la ecocardiografía se observó una FEVI del 25%, con hipercontractilidad apical, hipocinesia de los segmentos medios y acinesia de los basales. La coronariografía no mostró lesiones significativas, por lo que se confirmó el diagnóstico de STT. La paciente comenzó poco después con disnea y semiología de fallo cardiaco que precisó ventilación mecánica no invasiva y soporte en la unidad de cuidados intensivos.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la experiencia obtenida del caso precedente en nuestro centro, se realizó un estudio de la función adrenérgica y posteriormente una TC abdominal, donde se observó un masa suprarrenal derecha, quística, de 6,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, compatible con feocromocitoma (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), y una elevación de los niveles plasmáticos de metanefrina (404<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/l; 8-88) y normetanefrina (353<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/l; 20-135). La paciente completó alfa y betabloqueo como preparación para cirugía de exéresis de la masa, y la anatomía patológica confirmó el diagnóstico. Al alta, tanto la FEVI como los niveles de metanefrinas se habían normalizado por completo.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusión, tanto la forma habitual del STT como su variante «inversa o atípica» es una enfermedad que puede encubrir la presencia de un tumor productor de catecolaminas. Dada su potencial gravedad y la existencia de un tratamiento curativo en la mayor parte de los casos, se debe considerar realizar cribado en estos pacientes. Como ilustra el primer caso, y puesto que la resonancia cardiaca es una de las pruebas de elección en el diagnóstico de STT, sería recomendable ampliar el campo para incluir en ella cortes superiores del abdomen para visualizar las glándulas suprarrenales como parte de ese cribado.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Consideraciones éticas</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han obtenido los consentimientos informados de los pacientes cuyos casos clínicos aparecen en el presente texto.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Financiación</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se ha recibido financiación externa para la redacción del presente texto.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflicto de intereses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores carecen de conflicto de intereses para el tema que se trata en el presente texto.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Consideraciones éticas" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Financiación" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 698 "Ancho" => 1007 "Tamanyo" => 83641 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesión quística tabicada en glándula suprarrenal derecha, que se corresponde con feocromocitoma adrenal.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Takotsubo syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A. 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