Carta al Editor
Escabiosis resistente a permetrina
Permethrin-resistant scabies
Mar Luque-Luna
, Lluís Corbella-Bagot, Priscila Giavedoni
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Clínic de Barcelona, Universitat de Barcelona, Barcelona, España
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(c) 3D CUBE FLAIR, the spinal cord lesion at the C2 cervical vertebra level is highlighted with white arrows.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Asuman Orhan Varoglu, Mehmet Akif Balci, Basak Atalay" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Asuman" "apellidos" => "Orhan Varoglu" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Mehmet Akif" "apellidos" => "Balci" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Basak" "apellidos" => "Atalay" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775323007601?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000016200000008/v2_202404281220/S0025775323007601/v2_202404281220/en/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0025775323006772" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2023.11.006" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2024-04-26" "aid" => "6481" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." 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Normalmente estos tratamientos se realizan con una pauta de una vez por semana durante 2 semanas.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar del alto porcentaje de efectividad terapéutica, el incremento de casos de fracaso terapéutico reportados y el aumento de incidencia de la entidad ha fomentado el debate sobre la resistencia al tratamiento convencional.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La permetrina es un piretroide sintético con actividad escabicida y ovicida. Al unirse a los canales de sodio sensibles al voltaje (CSSV) prolonga su despolarización, causando la muerte de los ácaros. Se relaciona la resistencia a la permetrina que presentan varias especies de artrópodos con mutaciones en el gen de CSSV. Sin embargo, estas aún no se han identificado en la especie <span class="elsevierStyleItalic">Sarcoptes scabiei</span> var. <span class="elsevierStyleItalic">hominis.</span></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Riebenbauer et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, del Departamento de Dermatología de la Universidad de Viena, estudian la presencia de polimorfismos en el dominio II del gen CSSV en ácaros de <span class="elsevierStyleItalic">Sarcoptes scabiei</span> var. <span class="elsevierStyleItalic">hominis</span> en pacientes infestados para poder entender y optimizar la terapia en los casos resistentes a la permetrina. Estudiaron 67 ácaros de la especie <span class="elsevierStyleItalic">Sarcoptes scabiei</span> var. <span class="elsevierStyleItalic">hominis</span> de 64 personas infestadas en Viena, habiendo sido un 85,9% refractarios a tratamiento previo con permetrina. Se genotiparon (mediante PCR y secuenciación Sanger) para detectar polimorfismos en el gen CSSV, identificándolos en la secuencia codificante: por un lado, una transición de guanina por adenosina (G1659A) que crea un nucleótido sinónimo a la cepa salvaje, y posteriormente una transversión de adenina a timina (A1663T) creando un nucleótido no sinónimo, resultando en una sustitución no sinónima de metionina a leucina (M918L) que se detectó en el 97% de los ácaros. Este cambio ha sido causante de resistencias en varias especies de artrópodos, pero hasta la fecha no se había detectado en la especie citada anteriormente.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La curación posterior de la infestación se logró en el 65,6% de los participantes, predominantemente mediante terapias combinadas con permetrina tópica e ivermectina sistémica, siendo la permetrina en monoterapia suficiente para erradicar la escabiosis en el 14,6%, precisando en algunos casos una exposición prolongada. Esto explica que dicha mutación confiera una tolerancia al fármaco más que una resistencia completa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Constataron que la gran mayoría de ácaros de esta especie aislados en Viena presentaban la mutación M918L, explicando las resistencias que puede presentar esta especie y como están incrementando, así como una disminución en la sensibilidad terapéutica que se relaciona con los fracasos de tratamiento y el aumento de incidencia.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recomiendan en estos casos una exposición a la permetrina mayor a 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, incluso durante 3 semanas o más, dado que constataron que en pacientes con una intensa infestación de ácaros que presentaban la mutación precisaron varias semanas de tratamiento.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dey et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> han publicado recientemente un mejor resultado en aquellos pacientes tratados con la combinación de permetrina al 5% e ivermectina, en comparación con aquellos que únicamente habían sido tratados con permetrina. Se precisan futuros estudios que evalúen la interacción entre ambos fármacos, resistencias y el impacto económico que tiene tratar con 2 fármacos.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no haber recibido financiación para la realización de este trabajo.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prescriptions for scabies are rapidly increasing in Spain: An ecological study with national prescription data, 2008-2021" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "E. 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