Editorial
Unidades de Diagnóstico Rápido: de la necesidad evidenciada por una crisis económica y una pandemia a su estandarización y extensión
Quick Diagnosis Units: Towards the standardization and expansion to the National Health System
Elisabet Montori-Palacín, Xavier Bosch
Autor para correspondencia
Unitat de Diagnòstic Ràpid, Servei de Medicina Interna, Institut d’Investigacions Biomèdiques August Pi i Sunyer, Hospital Clínic de Barcelona, Universitat de Barcelona, Barcelona, España
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Ya antes de la crisis económica del 2008 pero sobre todo a raíz de esta, se han buscado alternativas para asegurar la sostenibilidad del sistema. Cuando uno estudia en qué partidas se gasta mayor número de recursos, la hospitalización es una de las más importantes. Es por este motivo que, con la perspectiva de un gasto hospitalario excesivo, se han implementado alternativas a la medicina convencional, que está centrada en la hospitalización. Un ejemplo consolidado sería el de la cirugía mayor ambulatoria.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cáncer supone una de cada 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>muertes de individuos adultos en los países desarrollados. En el estado español, el cáncer es la segunda causa de mortalidad global, siendo la primera en hombres y la segunda en mujeres (después de la muerte por causa cardiovascular)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Los estudios sugieren que para mejorar la supervivencia es importante el diagnóstico en las fases iniciales de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Es por este motivo que se han creado los programas de detección precoz para el diagnóstico de pacientes asintomáticos (cáncer de mama, cáncer colorrectal), así como iniciativas para promover que el paciente paucisintomático sea identificado lo antes posible.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Cataluña hay circuitos diagnósticos para pacientes con determinadas manifestaciones clínicas de cáncer, con compromisos de calidad establecidos por el CatSalut, basados en el tiempo diagnóstico y el tiempo hasta el inicio del tratamiento. En este sentido, algunos hospitales disponen de unidades funcionales por órganos (cánceres de pulmón, mama, colon, vejiga y próstata) con estructuras y grupos de especialistas propios. Sin embargo, existen también unidades funcionales distribuidas en numerosos centros hospitalarios catalanes que permiten priorizar el diagnóstico de pacientes con otros tipos de cáncer que se manifiestan en forma de síntomas específicos de un determinado origen o en forma de síntomas inespecíficos. A pesar de no haber sido acreditadas todavía por organismos oficiales públicos, el propósito de estas Unidades de Diagnóstico Rápido es agilizar el diagnóstico en pacientes con síntomas indicativos de enfermedad potencialmente grave, como el cáncer (aunque no únicamente este), con priorización en la programación de las exploraciones complementarias necesarias para llegar al diagnóstico final.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el año 1996, se creó la primera Unidad de Diagnóstico Rápido de Cataluña en el Hospital General de Granollers. Con el paso de los años este modelo se ha ido extendiendo por el territorio catalán, sin que haya mucha literatura al respecto. Dónde sí que existe amplia bibliografía es en Inglaterra, donde se han realizado gran número de estudios que avalan la importancia del diagnóstico rápido en pacientes que acuden a centros de Atención Primaria con síntomas específicos de cáncer o síntomas de alarma <span class="elsevierStyleItalic">(red-flag symptoms).</span> A principios de siglo, el sistema sanitario público británico y, en concreto, The National Institute for Health and Care Excellence (NICE), diseñó las primeras guías con recomendaciones para pacientes con síntomas indicativos de cáncer evaluados por médicos de familia <span class="elsevierStyleItalic">(general practitioners).</span> Estas recomendaciones están organizadas no solo con base en los síntomas que presenta el paciente, sino también el tipo de cáncer y requieren la derivación al hospital en un plazo máximo de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas cuando los síntomas poseen un valor predictivo positivo para cáncer superior o igual al 3%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Puesto que algunos cánceres como, por ejemplo, los tumores malignos del sistema nervioso central, los cánceres pancreático, gástrico y ovárico, y algunas neoplasias hematológicas, especialmente el mieloma múltiple, se manifiestan mayoritariamente con síntomas inespecíficos, los sistemas nacionales de Dinamarca y, más recientemente, Inglaterra, han introducido dispositivos que permiten realizar los estudios diagnósticos necesarios para descartar tal eventualidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evidencia científica en nuestro entorno referente a la importancia de las Unidades de Diagnóstico Rápido en el modelo sanitario es limitada, con la mayor parte de estudios realizados por nuestro grupo en el Hospital Clínic de Barcelona. La primera publicación nacional, aparecida en <span class="elsevierStyleSmallCaps">Medicina Clínica</span> en el año 2004, fue un artículo descriptivo del modelo creado en el Hospital General de Granollers en 1996<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. En un trabajo posterior, se estudió de forma comparativa la Unidad de Diagnóstico Rápido del Hospital General de Granollers con la unidad del Hospital Clínic, mostrando una ausencia de diferencias significativas en el rendimiento a través de indicadores como el tiempo diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Otro estudio basado en un análisis de microcostes de la Unidad de Diagnóstico Rápido del Hospital de Bellvitge sugirió que, por cada patología, el estudio ambulatorio era más coste-efectivo que el estudio en régimen de ingreso hospitalario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Posteriormente se comparó la casuística de las Unidades de Diagnóstico Rápido del Hospital Clínic y Hospital Plató de Barcelona, nuevamente sin diferencias significativas en indicadores de rendimiento diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. A continuación, se demostró, en un estudio con microcostes reales, que las diferencias entre ambas se debían a los costes estructurales (hospital de alta frente a baja complejidad), siendo el coste en exploraciones de imagen el principal determinante del coste por paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro y fuera de Cataluña también ha habido consultas de Medicina Interna equivalentes a las Unidades de Diagnóstico Rápido, con distintos nombres, con la intención de realizar el estudio diagnóstico de enfermedad potencialmente grave en el entorno ambulatorio, garantizando tiempos diagnósticos adecuados y con el consiguiente ahorro de camas de hospitalización y recursos económicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">14-17</span></a>, aunque no se ha podido hacer seguimiento en la literatura de las mismas.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe resaltar que las Unidades de Diagnóstico Rápido no son únicamente útiles para el diagnóstico precoz de pacientes con cáncer. Bien es sabido que existe un número importante de enfermedades orgánicas que, a pesar de no tener causa oncológica, requieren de diagnóstico precoz para facilitar su tratamiento y, en algunos casos, mejorar el pronóstico, como, por ejemplo, ciertos tipos de enfermedades gastrointestinales (enfermedad inflamatoria intestinal), infecciosas (endocarditis subaguda, infecciones de dispositivos endovasculares, colecciones encapsuladas), autoinmunitarias (vasculitis) o neurológicas (enfermedades desmielinizantes). Todas ellas también se benefician de la existencia de un circuito en el que se agilizan tanto las exploraciones complementarias como los resultados de estas, con menor demora en la derivación al especialista correspondiente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">9,10,12,14-18</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios realizados en las Unidades de Diagnóstico Rápido del Hospital Clínic y Hospital de Bellvitge han evaluado también la experiencia o satisfacción percibida por el paciente respecto a la atención recibida, que constituye un indicador relevante de calidad asistencial. Estos estudios demostraron que pacientes con enfermedades similares evaluados en régimen ambulatorio en Unidades de Diagnóstico Rápido en contraposición a hospitalización optaban mayoritariamente por el modelo ambulatorio. El hecho de no requerir ingreso hospitalario para el estudio diagnóstico fue el motivo principal señalado por los pacientes por su preferencia por el dispositivo ambulatorio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">18,19</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de todo ello, no se dispone actualmente de un registro interhospitalario de las Unidades de Diagnóstico Rápido existentes en Cataluña, ni de información comparativa del funcionamiento o resultados de cada una de ellas. Ello tiene implicaciones a nivel de equidad en el acceso a recursos y rapidez diagnóstica y, por extensión, de instauración de tratamiento, especialmente en pacientes diagnosticados de cáncer. Es por este motivo que la Societat Catalano-Balear de Medicina Interna ha creado recientemente un grupo de trabajo desde el cual pretendemos estudiar y centralizar la disponibilidad y el funcionamiento de las diferentes unidades existentes en el territorio y así poder estandarizar el recurso, con la finalidad de realizar <span class="elsevierStyleItalic">benchmarking</span> con dispositivos equivalentes del resto de Europa.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Consideraciones éticas</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No ha sido necesario obtener consentimiento informado para este artículo.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflicto de intereses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Consideraciones éticas" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:19 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Estadística de Gasto Sanitario Público (EGSP)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "M.C. 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