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Original
Utilidad de la aplicación de un algoritmo diagnóstico en la arteritis de células gigantes en función del grado de sospecha clínica
Utility of applying a diagnostic algorithm in giant cell arteritis based on the level of clinical suspicion
Paula Estradaa,1,
Autor para correspondencia
paulavestradaa@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Patricia Moyab,1, Javier Narváezc, Carmen Moraguesc, Vanessa Navarroa, Oscar Camachoa, Daniel Roiga, Dacia Cerdàa, Sergi Herediaa, Delia Reinaa, Hèctor Corominasb
a Servicio de Reumatología,Complex Hospitalari Universitari Moisès Broggi, Sant Joan Despí, Universitat de Barcelona (UB), Barcelona, España
b Servicio de Reumatología, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Universitat Autònoma de Barcelona (UAB), Barcelona, España
c Servicio de Reumatología, Hospital Universitari de Bellvitge, Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España
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signos&#44; pruebas de laboratorio&#44; hallazgos de imagen o histopatolog&#237;a del paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">3-5</span></a>&#46; El abordaje diagn&#243;stico cl&#225;sico incluye la BAT superficial&#44; considerada el patr&#243;n oro&#44; y otras pruebas de imagen&#59; asimismo&#44; realizar un score cl&#237;nico pre-test en un contexto de sospecha cl&#237;nica ayuda y aumenta la rentabilidad en el proceso diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La utilidad&#44; la reproducibilidad y la sensibilidad al cambio de la ecograf&#237;a vascular en modo Doppler en manos expertas&#44; de arterias temporales y axilares &#40;EATAx&#41; como herramienta diagn&#243;stica para evitar la BAT temporal&#44; est&#225; ampliamente aceptada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">7-9</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la tomograf&#237;a computarizada con emisi&#243;n de positrones&#44; marcada con 18F-fluorodesoxiglucosa &#40;18F-FDG-PET&#47;TC&#41;&#44; puede ayudar en los casos en que la cl&#237;nica o la EATAx son negativas o indeterminadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">10-12</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios recientes de clasificaci&#243;n ACR&#47;EULAR 2022 apuestan decididamente por la relevancia de las pruebas de imagen en la clasificaci&#243;n de la ACG dentro del grupo de vasculitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Los criterios de clasificaci&#243;n en muchas ocasiones se consideran como criterios diagn&#243;sticos&#44; pero&#44; dependiendo del perfil cl&#237;nico&#44; pueden complicar su cumplimiento estricto&#44; dado que la ACG es una enfermedad muy heterog&#233;nea&#46; Por otro lado&#44; se debe destacar que&#44; en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; para alcanzar un diagn&#243;stico de certeza&#44; en pacientes individuales&#44; se requiere la incorporaci&#243;n de criterios cl&#237;nicos adicionales m&#225;s all&#225; de los de clasificaci&#243;n&#44; y la interpretaci&#243;n se basa&#44; en ocasiones&#44; en la experiencia cl&#237;nica del profesional&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio describe los resultados del an&#225;lisis de un algoritmo previamente publicado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; destacando su utilidad diagn&#243;stica&#44; al contrastar su utilizaci&#243;n en diferentes escenarios de sospecha cl&#237;nica y explorar &#225;reas de mejora&#44; clasificando aquellos pacientes con EATAx negativa o indeterminada que pueden beneficiarse de un 18F-FDG-PET&#47;TC posterior&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pacientes y m&#233;todo</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio prospectivo&#44; realizado entre septiembre de 2019 y enero de 2023&#44; en tres centros hospitalarios del &#225;rea metropolitana de Barcelona&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Aspectos &#233;ticos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El protocolo fue aprobado por el Comit&#233; &#201;tico del centro con c&#243;digo&#58; PR313&#47;19&#59; CSI 19&#47;66&#46; El estudio fue llevado a cabo siguiendo los est&#225;ndares de Buena Pr&#225;ctica Cl&#237;nica y sujeto a los principios &#233;ticos de la Declaraci&#243;n de Helsinki&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Poblaci&#243;n</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluy&#243; a pacientes consecutivos que acced&#237;an a participar&#44; derivados por sospecha de ACG&#46; Los pacientes pod&#237;an provenir de consultas de atenci&#243;n especializada ambulatoria&#44; de consultas externas hospitalarias o ingresados&#46; Los diferentes servicios implicados en la derivaci&#243;n fueron medicina de familia&#44; medicina interna&#44; reumatolog&#237;a&#44; neurolog&#237;a y oftalmolog&#237;a&#46; Se activ&#243; el circuito de diagn&#243;stico r&#225;pido <span class="elsevierStyleItalic">&#40;fast-track&#41;</span>&#44; a partir del cual se les hizo una EATAx en 24-48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas h&#225;biles&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Variables</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos fueron recogidos en un cuaderno de recogida electr&#243;nica para su posterior an&#225;lisis&#46; A todos se les realiz&#243; una anamnesis estructurada&#44; anal&#237;tica con reactantes de fase aguda&#44; VSG&#44; PCR&#44; y hemograma&#44; EATAx en escala de grises y modo Doppler&#44; y BAT superficial&#46; Se recogieron las dosis y los d&#237;as de tratamiento con glucocorticoides &#40;GC&#41; antes de las diferentes exploraciones complementarias&#44; y se realiz&#243; una revisi&#243;n a los 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses para confirmar el diagn&#243;stico definitivo&#46; Se solicit&#243; 18F-FDG-PET&#47;TC a criterio m&#233;dico&#44; en casos de duda diagn&#243;stica o como estudio de extensi&#243;n de la afectaci&#243;n vascular de la ACG&#46; El resultado de la 18F-FDG-PET&#47;TC se interpret&#243; seg&#250;n el criterio visual semicuantitativo &#40;0-3&#41; de captaci&#243;n en relaci&#243;n al h&#237;gado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El patr&#243;n oro para el diagn&#243;stico de ACG fue el criterio m&#233;dico&#44; tomando en cuenta el resultado de la BAT o la presencia de vasculitis de grandes vasos en la 18F-FDG-PET&#47;TC&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecograf&#237;a Doppler vascular se realiz&#243; de manera protocolizada en las arterias temporales com&#250;n&#44; sus ramas parietal&#44; frontal y en arterias axilares bilateralmente &#40;total 8 arterias&#41;&#44; por parte de exploradores expertos con m&#225;s de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os de experiencia y certificaci&#243;n acreditada mediante ec&#243;grafos de alta gama&#44; P&#46;E&#46;&#44; P&#46;M&#46;&#44; C&#46;M&#46; y H&#46;C&#46; El diagn&#243;stico definitivo se hizo en base al criterio m&#233;dico&#59; los m&#233;dicos que participaron en la toma de decisiones fueron P&#46;E&#46;&#44; P&#46;M&#46;&#44; J&#46;N&#46; y H&#46;C&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los pacientes se les agrup&#243; en dos grandes grupos&#44; de baja o alta sospecha cl&#237;nica de ACG&#44; y dentro de estos dos grupos&#44; se les agrup&#243; seg&#250;n el resultado de la EATAx Doppler &#40;positiva&#44; indeterminada o negativa&#41;&#44; conformando un total de 6 grupos diagn&#243;sticos&#46; Se utilizaron las siguientes definiciones para clasificar a los pacientes en los grupos correspondientes&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Alta sospecha cl&#237;nica&#46;</span> Presencia de cualquiera de las siguientes manifestaciones cl&#237;nicas&#58; 1&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#237;ntomas cef&#225;licos exclusivos &#40;cefalea de instauraci&#243;n reciente&#44; claudicaci&#243;n mandibular o alteraciones visuales&#41;&#59; 2&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>con polimialgia reum&#225;tica&#44; seg&#250;n criterios EULAR&#47;ACR 2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#59; 3&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#237;ndrome febril inespec&#237;fico&#44; una vez descartadas causas infecciosas y siendo negativo el cribado por neoplasias&#44; y 4&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ictus&#44; sin antecedentes cardiovasculares relevantes&#44; ni hallazgos de etiolog&#237;a aterog&#233;nico despu&#233;s de estudio dirigido&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Baja sospecha cl&#237;nica&#46;</span> Pacientes con sospecha por s&#237;ntomas distintos a los comentados en el punto anterior &#40;p&#46;ej&#46;&#44; cribado de estudio de cefalea&#44; anemia&#44; elevaci&#243;n de los reactantes de fase aguda&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">EATAx positiva&#46;</span> Presencia de signo del halo&#44; establecida por OMERACT&#44; en 3 o m&#225;s de las 8 arterias exploradas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">EATAx indeterminada&#46;</span> Signo del halo en 1 o 2 de las 8 arterias exploradas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">EATAx negativa&#46;</span> Sin hallazgos patol&#243;gicos&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el an&#225;lisis estad&#237;stico&#44; los resultados de las variables descriptivas se presentan con medidas de tendencia central&#46; Se calcularon la sensibilidad &#40;S&#41;&#44; la especificidad &#40;E&#41;&#44; el valor predictivo positivo &#40;VPP&#41;&#44; el valor predictivo negativo &#40;VPN&#41; y la eficiencia global de las pruebas&#44; raz&#243;n de verosimilitud positiva &#40;LHR&#43;&#41; y negativa &#40;LHR&#8722;&#41; de la EATAx Doppler y la 18F-FDG-PET&#47;TC&#44; con respecto al diagn&#243;stico definitivo&#46; Asimismo&#44; de manera complementaria&#44; <span class="elsevierStyleItalic">post hoc</span>&#44; se calcul&#243; el <span class="elsevierStyleItalic">Southend Probability Pretest Score</span> de nuestra cohorte&#46; Este &#237;ndice se basa en la probabilidad bayesiana&#44; y ha demostrado ser efectivo en la estratificaci&#243;n de las referencias a cl&#237;nicas <span class="elsevierStyleItalic">fast-track</span>&#46; Inicialmente se calcula una puntuaci&#243;n &#40;<span class="elsevierStyleItalic">PreTest Probability Score</span> &#91;PTPS&#93;&#41;&#44; en donde el paciente puede presentar un bajo &#40;LR&#41;&#44; intermedio &#40;IR&#41; o alto riesgo &#40;HR&#41; de probabilidad de ACG&#44; al tiempo que descarta diagn&#243;sticos que puedan ser confundidos con el diagn&#243;stico de ACG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Posteriormente se interpretan los resultados de las ecograf&#237;as en su contexto cl&#237;nico&#46; La EATAx puede ser positiva o negativa&#44; llegando a un diagn&#243;stico como probable&#44; posible&#44; dudoso o improbable para ACG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas cl&#237;nico-demogr&#225;ficas de los 69 pacientes se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; La cefalea fue el s&#237;ntoma de derivaci&#243;n m&#225;s frecuente &#40;59&#37;&#41;&#46; Mientras la BAT fue positiva en 21 &#40;30&#44;43&#37;&#41; de los pacientes&#44; el diagn&#243;stico definitivo de ACG se hizo en 41 pacientes &#40;59&#44;42&#37;&#41;&#46; La media de edad fue de 75&#44;9 &#40;DE&#58; 7&#44;2&#41; a&#241;os&#44; sin diferencia significativa entre los diferentes grupos de estudio&#46; Se inici&#243; GC en el 36&#44;2&#37; de los casos&#44; sin haber diferencia significativa entre los grupos de EATAx positiva&#44; indeterminada o negativa&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los grupos de alta y baja sospecha cl&#237;nica de ACG hubo diferencia significativa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#44; siendo la prevalencia de diabetes mellitus tipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44; hipertensi&#243;n arterial y dislipemia mayor en el grupo de baja sospecha cl&#237;nica de ACG&#44; no as&#237; para los antecedentes de evento cardiovascular mayor &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo de baja sospecha cl&#237;nica &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28&#41; se encontraron 6 pacientes con ACG &#40;21&#44;43&#37;&#41;&#44; a los cuales se lleg&#243; al diagn&#243;stico por BAT &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#41;&#44; 18F-PET&#47;TC positiva para vasculitis de grandes vasos &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#41; y criterio cl&#237;nico&#44; debido a su buena respuesta a GC &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; En el grupo de alta sospecha cl&#237;nica &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>41&#41;&#44; el 85&#44;36&#37; presentaron un diagn&#243;stico definitivo de ACG &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35&#41;&#46; Los pacientes con alta sospecha de ACG y otro diagn&#243;stico en el seguimiento se distribuyeron de la siguiente manera&#58; neuropat&#237;a &#243;ptica isqu&#233;mica no arter&#237;tica &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;&#44; retinopat&#237;a hipertensiva&#47;diab&#233;tica &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;&#44; condrocalcinosis &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;&#44; polimialgia reum&#225;tica corticorresistente &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;&#44; cefalea post-COVID &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;&#44; sepsis &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;&#44; y ninguno de ellos present&#243; una EATAx positiva &#40;EATAx indeterminada n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44; EATAx negativa n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los pacientes con un diagn&#243;stico definitivo de ACG&#44; pero EATAx negativa o indeterminada &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#41;&#44; la BAT fue positiva en 7 pacientes &#40;38&#44;9&#37;&#41;&#46; A los pacientes con EATAx negativa o indeterminada y BAT negativa &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#41; se les hizo una 18F-FDG-PET&#47;TC&#44; confirmando la afectaci&#243;n por la presencia de vasculitis de grandes vasos en el 72&#44;73&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#41;&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dise&#241;o de nuestro estudio&#44; en el cual incluimos pacientes con baja sospecha cl&#237;nica y EATAx positiva &#40;grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#41; y pacientes con alta sospecha cl&#237;nica y EATAx negativa &#40;grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#41;&#44; obliga a aceptar&#44; <span class="elsevierStyleItalic">a priori</span>&#44; falsos positivos &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41; y falsos negativos &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#41;&#44; respectivamente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0015">tablas 3 y 4</a>&#41;&#46; Sin embargo&#44; analizando los resultados&#44; nuestro nuevo algoritmo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41; presenta&#44; globalmente&#44; una sensibilidad del 77&#44;4&#37; y una especificidad del 90&#37;&#44; con una eficiencia diagn&#243;stica para la EATAx del 72&#44;5&#37; y para la PET-TC del 69&#44;98&#37; &#40;verdaderos positivos &#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>verdaderos negativos &#47;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>total de pacientes&#41;&#46; Al centrarnos en los grupos 3 y 4&#44; que representan una baja sospecha y EATAx negativa &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#41; y alta sospecha y EATAx positiva &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#41;&#44; respectivamente&#44; la especificidad de nuestro algoritmo sube al 100&#37; y la sensibilidad sube al 86&#44;36&#37;&#46; De los pacientes con una alta sospecha cl&#237;nica y una EATAx negativa &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#41;&#44; a 13 se les realiz&#243; una 18F-FDG-PET&#47;TC&#44; siendo positivo para vasculitis de grandes vasos en 7 casos &#40;53&#44;85&#37;&#41;&#44; lo cual llev&#243; a un diagn&#243;stico de ACG&#44; fenotipo extracraneal&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a> se describe la sensibilidad&#44; la especificidad&#44; el VPP y el VPN de nuestra cohorte&#46; Se compara la EATAx en los diferentes escenarios cl&#237;nicos&#59; en los pacientes a los que se hizo una PET&#47;TC&#44; se compara la combinaci&#243;n de esta prueba con la EATAx&#44; y finalmente se analizan los resultados aplicando las tres t&#233;cnicas&#58; ecograf&#237;a&#44; BAT y PET&#47;TC&#46; La raz&#243;n de verosimilitud negativa para la EATAx en el diagn&#243;stico de ACG en los pacientes de baja sospecha cl&#237;nica es del 67&#37;&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo de baja sospecha cl&#237;nica no se encontraron diferencias para el VPN entre la EATAx de arterias temporales y axilar y la BAT&#46; El combinar las t&#233;cnicas de imagen en este grupo&#44; mejor&#243; la sensibilidad para el diagn&#243;stico &#40;33&#37; vs 60&#37;&#41;&#46; El VPN fue m&#225;s bajo&#44; por un falso positivo &#40;fiebre de origen desconocida&#44; con EATAx positiva&#41;&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo de alta sospecha cl&#237;nica&#44; la EATAx mostr&#243; un VPP del 100&#37;&#44; al igual que la BAT o la PET-TC positiva&#46; El combinar t&#233;cnicas de imagen en este grupo mejor&#243; la sensibilidad para el diagn&#243;stico &#40;57&#44;1&#37; vs 80&#37;&#41;&#44; ayudando a detectar aquellos pacientes con una ACG de predominio extracraneal&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al aplicar el PTPS a nuestra poblaci&#243;n encontramos que 19 &#40;27&#44;53&#37;&#41; presentaban un LR&#44; 21 &#40;30&#44;43&#37;&#41; un IR y 29 &#40;42&#44;03&#37;&#41; un HR&#44; de los cuales se llega al diagn&#243;stico de ACG en el 4&#44;35&#37; &#40;3&#41;&#44; el 17&#44;39&#37; &#40;12&#41; y el 36&#44;23&#37; &#40;25&#41;&#44; respectivamente&#44; en cada grupo&#46; Mientras que&#44; con el algoritmo propuesto&#44; se clasific&#243; a 28 &#40;40&#44;58&#37;&#41; en baja sospecha y a 41 &#40;59&#44;42&#37;&#41; en alta sospecha cl&#237;nica de ACG&#44; diagnosticando de ACG al 8&#44;69&#37; &#40;6&#41; y al 50&#44;72&#37; &#40;35&#41;&#44; respectivamente&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Discusi&#243;n</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EATAx Doppler de alta resoluci&#243;n est&#225; ampliamente extendida y se considera una herramienta imprescindible en aquellas unidades que atienden pacientes con la sospecha diagn&#243;stica de ACG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Un resultado favorable permite&#44; seg&#250;n los nuevos criterios ACR&#47;EULAR 2022&#44; clasificar a un paciente con ACG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Recientemente&#44; Molina-Collada et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> describen el primer estudio externo de validaci&#243;n de estos criterios de clasificaci&#243;n para el diagn&#243;stico de pacientes con sospecha de ACG y demuestran un rendimiento adecuado en el respaldo del diagn&#243;stico cl&#237;nico y mejor&#237;a en la precisi&#243;n diagn&#243;stica en comparaci&#243;n con los criterios de clasificaci&#243;n de la ACG de ACR de 1990&#46; Adem&#225;s&#44; Narv&#225;ez et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> han publicado datos en que los nuevos criterios de clasificaci&#243;n son m&#225;s sensibles en entornos de la vida real que los antiguos criterios ACR en los diferentes fenotipos cl&#237;nicos&#44; en donde incluye a pacientes con ACG craneal y extracraneal&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este trabajo mostramos los resultados tanto de la EATAx como de la BAT para el abordaje diagn&#243;stico inicial y la PET&#47;TC a criterio del m&#233;dico para ampliar estudio o confirmar la presencia de vasculitis de grandes vasos&#46; Podemos observar que nuestro algoritmo&#44; que parte de la sospecha cl&#237;nica y el resultado de la EATAx&#44; en una cl&#237;nica <span class="elsevierStyleItalic">fast track</span>&#44; refuerza la importancia de una EATAx positiva para el diagn&#243;stico de ACG&#44; haciendo &#233;nfasis en una interpretaci&#243;n cautelosa y un an&#225;lisis cr&#237;tico&#44; recordando los siguientes principios&#58; a&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>la importancia de tener en cuenta el contexto cl&#237;nico del paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;10&#44;19</span></a>&#59; b&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>realizar un recuento del n&#250;mero de arterias afectadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; y c&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>por &#250;ltimo&#44; la curva de aprendizaje del examinador<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">21-23</span></a>&#46; En aquellos casos en que la EATAx resulte indeterminada o negativa&#44; se debe extender el estudio a otras pruebas de diagn&#243;stico&#44; como una 18F-FDG-PET&#47;TC o la BAT&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la misma l&#237;nea que las recomendaciones EULAR&#47;ACR recientes&#44; que aconsejan el uso de las pruebas de imagen en pacientes con sospecha de ACG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; el algoritmo propuesto&#44; en el contexto de una sospecha alta y una EATAx positiva&#44; la BAT no es imprescindible para confirmar el diagn&#243;stico&#46; En nuestros resultados &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41; vemos que la BAT aporta poco de forma independiente&#44; dado que tanto en el grupo de baja como en el de alta sospecha cl&#237;nica el VPN y el VPP son id&#233;nticos a los de la EATAx &#40;84&#44;6&#37; y 100&#37;&#44; respectivamente&#41;&#44; evitando as&#237; un procedimiento invasivo con las connotaciones ampliamente conocidas de la BAT&#44; as&#237; como la naturaleza segmentaria de la enfermedad&#44; responsable de resultados falsos negativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; en vez de una prueba en el punto de cuidado del paciente en menos de 24-28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; los s&#237;ntomas propuestos por nuestro algoritmo original&#44; de alta y baja sospecha cl&#237;nica&#44; tan solo cumplieron parcialmente el objetivo en el resto de los grupos&#44; y ante la duda de una EATAx indeterminada se debe tratar con glucocorticoides&#44; mientras se llega a confirmar o bien a descartar el diagn&#243;stico&#44; y es aqu&#237; donde la 18F-FDG-PET&#47;TC tiene especial inter&#233;s&#44; pudiendo ser de utilidad en aquellos pacientes&#44; como se ha comentado&#44; con alta sospecha y ecograf&#237;a negativa o indeterminada&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Moreel et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> recientemente han publicado una revisi&#243;n sistem&#225;tica y metaan&#225;lisis sobre el rendimiento diagn&#243;stico de la combinaci&#243;n de PET&#47;TC&#44; EATAx y resonancia magn&#233;tica en ACG&#46; Sus resultados avalan que la combinaci&#243;n de EATAx de arterias temporales y de grandes vasos&#44; junto con PET&#47;TC&#44; demuestra una precisi&#243;n sobresaliente en el diagn&#243;stico de la ACG&#46; La ecogr&#225;fica de grandes vasos&#44; adem&#225;s de las arterias temporales&#44; y la evaluaci&#243;n PET&#47;TC de las arterias craneales&#44; adem&#225;s de los grandes vasos&#44; aumentaron la sensibilidad &#40;91&#37; frente al 80&#37; para la EATAx &#91;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#93; y 82&#37; frente al 68&#37; para PET&#47;TC &#91;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;07&#93;&#44; respectivamente&#41;&#44; sin disminuir la especificidad&#46; Los autores destacan que la elecci&#243;n entre PET&#47;TC y EATAx depende del contexto&#44; de la experiencia y de la situaci&#243;n cl&#237;nica y de los recursos hospitalarios&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar que el algoritmo inicial propuesto por el grupo investigador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> no tuvo un mal rendimiento&#44; hemos aprendido y comprobado que&#44; ante datos ecogr&#225;ficos no esperables&#44; tales como baja sospecha y EATAx positiva&#44; o bien alta sospecha y EATAx negativa&#44; se ha de solicitar una PET-TC y valorar la confirmaci&#243;n histopatol&#243;gica con una BAT&#44; por lo que proponemos el algoritmo diagn&#243;stico de la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sebastian et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> publicaron un algoritmo que ha demostrado ser efectivo en la estratificaci&#243;n de las referencias a cl&#237;nicas <span class="elsevierStyleItalic">fast-track</span>&#46; Este enfoque presenta una sensibilidad&#44; una especificidad&#44; un VPP y un VPN de la EATAx en general y en todas las categor&#237;as mucho m&#225;s altos que los informados hasta la fecha&#44; presentando&#44; en la poblaci&#243;n total&#44; una sensibilidad del 97&#37;&#44; una especificidad del 97&#37; y una precisi&#243;n del 97&#37;&#44; respecto a trabajos previos con sensibilidad entre el 81&#44;8 y el 91&#44;6&#37; y especificidad entre el 77 y el 95&#44;83&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;19&#44;22</span></a>&#46; Al aplicar el PTPS a nuestra poblaci&#243;n se llega al diagn&#243;stico de ACG en el 4&#44;35&#37; para el grupo de LR&#44; en el 17&#44;39&#37; en el de IR y en el 36&#44;23&#37; en el de HR&#46; Mientras que&#44; con el algoritmo propuesto&#44; se diagnostic&#243; de ACG al 8&#44;69&#37; en el grupo de baja sospecha y al 50&#44;72&#37; en el grupo de alto riesgo&#46; Ambos abordajes&#44; PTPS y el algoritmo propuesto&#44; estratifican a algunos pacientes como claros positivos y descartan a claros negativos&#44; dejando a un n&#250;mero de pacientes con una cl&#237;nica intermedia &#40;PTPS&#41; o una EATAx indeterminada &#40;algoritmo propuesto&#41; en necesidad de pruebas complementarias y revaloraci&#243;n cl&#237;nica&#46; Los dominios del PTPS&#44; tales como los demogr&#225;ficos&#44; anal&#237;ticos y cl&#237;nicos&#44; en los que cada variable pondera de manera distinta &#40;por ejemplo&#58; ser mujer&#44; de mayor edad y con menor tiempo de evoluci&#243;n de la sintomatolog&#237;a&#41;&#44; aumenta la probabilidad del diagn&#243;stico&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro algoritmo y proyecto de cl&#237;nica <span class="elsevierStyleItalic">fast track</span> presentado en este estudio prospectivo muestra ciertas fortalezas&#46; Una de ellas es dibujar dos escenarios opuestos de sospecha cl&#237;nica contrapuestos&#44; con BAT y conducta terap&#233;utica en funci&#243;n de la cl&#237;nica y resultados de ecograf&#237;a&#44; en la que puntualmente se incluye una 18F-FDG-PET&#47;TC como prueba complementaria para confirmar o descartar el diagn&#243;stico&#46; En segundo lugar&#44; el trabajo permite escenificar la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria real&#44; describiendo los diferentes motivos de derivaci&#243;n seg&#250;n el fenotipo cl&#237;nico de una enfermedad muy heterog&#233;nea&#44; y que en casos de afectaci&#243;n exclusiva de grandes vasos era hasta hace muy poco infradiagnosticada&#46; Esto ha permitido evolucionar en el perfil y el algoritmo de diagn&#243;stico con un uso m&#225;s extendido de la PET&#47;TC&#46; Por &#250;ltimo&#44; queremos destacar que se trata de un estudio multic&#233;ntrico&#44; representativo de nuestra &#225;rea geogr&#225;fica&#44; en el cual los exploradores de EATAx Doppler son expertos acreditados con una muy larga experiencia en la exploraci&#243;n en escala de grises y modo Doppler&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proyecto asimismo presenta algunas limitaciones&#44; entre ellas la falta de homogeneidad de los 6 diferentes grupos de diagn&#243;stico&#44; factor debido al ser la ACG una patolog&#237;a poco frecuente&#46; Asimismo&#44; este proyecto fue realizado durante la fase cr&#237;tica de la pandemia por COVID-19&#44; motivo por el cual algunos pacientes con baja sospecha rechazaron participar en el estudio para evitar desplazamientos y la BAT&#46; Para resolver esta limitaci&#243;n se decidi&#243; poner un m&#237;nimo de 5 por grupo&#44; y luego se continu&#243; como en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una cohorte de baja sospecha cl&#237;nica recomendamos el uso de la EATAx como suficiente si el resultado es negativo&#46; Si la EATAx es positiva&#44; recomendamos iniciar tratamiento y valorar individualmente cada caso a la hora de solicitar una PET-TC y&#47;o una BAT&#44; decant&#225;ndonos m&#225;s por la PET&#47;TC&#44; dada su mayor sensibilidad&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una cohorte de alta sospecha cl&#237;nica&#44; el uso de la EATAx y su resultado positivo son suficientes para el diagn&#243;stico de ACG&#46; Teniendo en cuenta que un grupo de pacientes con alta sospecha cl&#237;nica pueden presentar una EATAx indeterminada o negativa &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21&#41; y encontrar ACG &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#41;&#44; recomendamos el uso de la PET-TC como segunda prueba de imagen&#44; para rescatar diagn&#243;sticos de ACG extracraneal&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La BAT siempre nos confirmar&#225; el diagn&#243;stico&#44; pero una EATAx dentro del contexto cl&#237;nico correcto tambi&#233;n parece ser suficiente&#46; La PET-TC es &#250;til tanto en baja como en alta sospecha cl&#237;nica&#44; pero se ha de ser consciente de que&#44; por el coste&#44; la radiaci&#243;n y la posible disponibilidad&#44; en casos de baja sospecha cl&#237;nica su VPN es moderado &#40;62&#44;5&#37;&#41;&#44; y en el caso de alta sospecha lo recomendamos cuando en la EATAx se encuentran pocas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">1-2</span></a> o ninguna arteria afectada&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusi&#243;n&#44; queremos destacar que el dise&#241;o del algoritmo y su aplicaci&#243;n no va en contra del <span class="elsevierStyleItalic">gold standard</span> cl&#225;sico de esta enfermedad&#44; como es la BAT&#46; El objetivo final es validar este algoritmo y reforzar el papel de la EATAx Doppler como t&#233;cnica de imagen poco invasiva&#44; accesible y que permite una amplia evaluaci&#243;n de la actividad de la enfermedad en diferentes vasos con una sensibilidad mejorada y una tasa menor de falsos negativos respecto a la BAT&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico definitivo de ACG precisa de un enfoque integral multidisciplinar con implicaci&#243;n de diferentes especialidades debido a los variados fenotipos de presentaci&#243;n&#44; y en los &#250;ltimos a&#241;os debemos reconocer la mejora en las nuevas t&#233;cnicas de diagn&#243;stico&#46; La combinaci&#243;n de todas ellas &#40;pruebas de imagen&#44; como la EATAx Doppler vascular y la PET&#47;CT&#41;&#44; junto con la evaluaci&#243;n cl&#237;nica&#44; nos ha llevado hoy en d&#237;a a una mejora en la precisi&#243;n diagn&#243;stica y a poder iniciar un tratamiento de manera r&#225;pida&#44; evitando complicaciones cardiovasculares graves e irreversibles&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Consideraciones &#233;ticas</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trabajo descrito se ha llevado a cabo de conformidad con el C&#243;digo de &#201;tica de la Asociaci&#243;n M&#233;dica Mundial&#44; Declaraci&#243;n de Helsinki&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvo el consentimiento informado de cada paciente y se realizaron todos los procedimientos &#233;ticos&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han respetado los derechos de privacidad de los sujetos humanos&#46; Se obtuvo aprobaci&#243;n del Comit&#233; &#201;tico de Investigaci&#243;n Cl&#237;nica &#40;PR313&#47;19&#59; CSI 19&#47;66&#41;&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Financiaci&#243;n</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo recibi&#243; apoyo financiero de la Societat Catalana de Reumatologia a trav&#233;s de la beca Kern 2018-2019&#44; para proyectos de investigaci&#243;n individual y colaborativa&#58; &#171;Prueba de concepto del algoritmo de aplicaci&#243;n de la ecograf&#237;a en el diagn&#243;stico de la arteritis de c&#233;lulas gigantes&#187;&#44; presentado por las Dras&#46; Patricia Moya y Paula Estrada&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflicto de intereses</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">75&#44;9 &#40;7&#44;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Manifestaciones cl&#237;nicas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cumplen criterios clasificaci&#243;n ACR 1990&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">33 &#40;47&#44;82&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">41 &#40;59&#44;42&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Polimialgia reum&#225;tica&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">18 &#40;26&#44;09&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Eventos isqu&#233;micos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">22 &#40;31&#44;88&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Claudicaci&#243;n de extremidades superiores&#44; inferiores&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;7&#44;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fiebre de origen desconocido&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;17&#44;39&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Par&#225;metros anal&#237;ticos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>VSG&#44; mm&#47;h &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">72&#44;23 &#40;36&#44;43&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Prote&#237;na C reactiva mg&#47;l&#44; mediana &#91;RIC Q1-Q3&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">30&#44;5 &#91;10-109&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hemoglobina&#44; g&#47;l &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;86 &#40;1&#44;57&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Pruebas complementarias</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Biopsia de arteria temporal positiva &#40;BAT&#41;&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">22 &#40;31&#44;88&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D&#237;as transcurridos desde la primera visita hasta la BAT&#44; mediana &#91;Q<span class="elsevierStyleInf">1</span>-Q<span class="elsevierStyleInf">3</span>&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">14 &#91;7-32&#44;5&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dosis de glucocorticoides &#40;mg&#41; previo a la BAT&#44; mediana &#91;Q<span class="elsevierStyleInf">1</span>-Q<span class="elsevierStyleInf">3</span>&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">460 &#91;0-1500&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ecograf&#237;a de arterias temporales y axilares&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Positiva 22 &#40;32&#44;84&#41;Indeterminada 18 &#40;26&#44;87&#41;Negativa 27 &#40;40&#44;30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dosis de glucocorticoides &#40;mg&#41; previo al PET-TC &#40;n&#44; &#37; de pacientes que recibieron GC&#41;&#59; media &#40;DE&#41;Ecograf&#237;a positiva &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44; 31&#44;8&#37;&#41;Ecograf&#237;a indeterminada &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44; 33&#37;&#41;Ecograf&#237;a negativa &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44; 40&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">680 &#40;582&#44;7&#41;430 &#40;455&#44;7&#41;725 &#40;596&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">18-FDG-PET-TC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Positivo 15 &#40;36&#44;59&#41;Negativo 26 &#40;63&#44;41&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">D&#237;as transcurridos desde la primera visita hasta el PET-TC&#44; mediana &#91;Q<span class="elsevierStyleInf">1</span>-Q<span class="elsevierStyleInf">3</span>&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13 &#91;6-63&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dosis de glucocorticoides &#40;mg&#41; previo al PET-TC&#44; mediana &#91;Q<span class="elsevierStyleInf">1</span>-Q<span class="elsevierStyleInf">3</span>&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">900 &#91;55-1350&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Diagn&#243;stico definitivo ACG&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Alta sospecha 35&#47;41Baja sospecha 6&#47;28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Comorbilidades&#44; n &#40;&#37;&#41;</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad&#44; a&#241;os &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DM2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">HTA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DLP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">MACE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Baja sospecha cl&#237;nica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">77&#44;92 &#40;10&#44;26&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17 &#40;62&#44;96&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25 &#40;92&#44;59&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19 &#40;70&#44;37&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;14&#44;81&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grupo 1&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">78&#44;80 &#40;9&#44;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;60&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grupo 2&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">80&#44;80 &#40;8&#44;01&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;70&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;90&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;80&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grupo 3&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">74&#44;15 &#40;11&#44;23&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;61&#44;54&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;84&#44;62&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;61&#44;54&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;7&#44;69&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Alta sospecha cl&#237;nica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">74&#44;06 &#40;8&#44;41&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;29&#44;27&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23 &#40;50&#44;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 &#40;36&#44;59&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;17&#44;07&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grupo 4&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">76&#44;00 &#40;7&#44;30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;45&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;55&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grupo 5&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">71&#44;00 &#40;10&#44;68&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;33&#44;33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;66&#44;67&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;33&#44;33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grupo 6&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">75&#44;18 &#40;7&#44;92&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;6&#44;67&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;53&#44;33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7 &#40;46&#44;67&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;13&#44;33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Total</span>&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">75&#44;99 &#40;9&#44;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13 &#40;18&#44;84&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48 &#40;69&#44;57&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20 &#40;28&#44;99&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;15&#44;94&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad&#44; a&#241;os &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Biopsia&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PET-TC&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diagn&#243;stico definitivo ACG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Baja sospecha</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grupo 1&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">78&#44;80 &#40;9&#44;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;20&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#47;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grupo 2&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">80&#44;80 &#40;8&#44;01&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;10&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#47;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grupo 3&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">74&#44;15 &#40;11&#44;23&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&#47;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Alta sospecha</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grupo 4&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">76&#44;00 &#40;7&#44;30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">14 &#40;70&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#47;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grupo 5&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">71&#44;00 &#40;10&#44;68&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;50&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#47;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grupo 6&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">75&#44;18 &#40;7&#44;92&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;20&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#47;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sensibilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Especificidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor predictivo positivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor predictivo negativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Baja sospecha cl&#237;nica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ecograf&#237;a&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">33&#44;3&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Biopsia&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18F-PET&#47;TC&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ecograf&#237;a<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18F-PET&#47;TC&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ecograf&#237;a<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>biopsia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18F-PET&#47;TC&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">83&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Alta sospecha cl&#237;nica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ecograf&#237;a&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">57&#44;1&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">100&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">100&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">28&#44;6&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Biopsia&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">57&#44;1&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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