Nota clínica
Osteotomía de descarga ambulatoria mínimamente invasiva en el tratamiento de la úlcera de pie diabético: análisis de 25 pacientes
Minimally invasive offloading osteotomy in the treatment of diabetic foot ulcer: Analysis of 25 patients
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En 2012, el impacto de la DM en el gasto sanitario nacional fue de 5.809 millones de euros, el 8,2% del gasto total. Ascendiendo el gasto derivado de las complicaciones a 2.143 millones de euros, lo que supone un 37% del gasto total de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cerca de un 25% de los pacientes con DM desarrollarán una úlcera del pie diabético (UPD) a lo largo de su vida. En los países desarrollados, la prevalencia de las UPD varía entre un 1-11% y su incidencia anual se sitúa alrededor del 2%, asociándose el 60% a enfermedad arterial periférica (EAP). La consecuencia más grave de la UPD, después de la mortalidad asociada, es la amputación. Aproximadamente un 1% de los pacientes con DM sufren una amputación en el miembro inferior y el 85% de ellas van precedidas de una úlcera<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen 3 tipos de descargas: las provisionales que se aplican cuando existe úlcera activa (p. ej., fieltros adhesivos); las definitivas, que se aplican cuando se ha cicatrizado la úlcera (p. ej., ortesis plantares de descarga), y las quirúrgicas (p. ej., osteotomía de descarga), que se indican cuando hay una zona de hiperpresión, o una úlcera sin osteomielitis que no consigue corregirse con los otros tipos de descarga<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio describiremos los resultados de una serie de pacientes en los que se ha utilizado la osteotomía de descarga como procedimiento terapéutico.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pacientes y métodos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio retrospectivo descriptivo de una serie de 23 pacientes con DM que presentan un total de 25 úlceras neuropáticas refractarias a tratamiento previo (18) o lesiones preulcerosas (7) como complicación de la enfermedad. Se les realiza una intervención quirúrgica mínimamente invasiva y ambulatoria para liberar presiones en el pie. Los datos han sido obtenidos de una base clínica asistencial de nuestro centro, incluyéndose las intervenciones realizadas en los últimos 3 años. Los pacientes han llevado un seguimiento mínimo de 12 meses.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las intervenciones fueron realizadas de forma ambulatoria en las consultas del servicio de Endocrinología y Nutrición, con una duración media de 45 min.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables recogidas son: edad, sexo, índice masa corporal (IMC), tabaquismo, HTA, tipo de DM, años de evolución de DM, HbA1c media en el último año, ingresos hospitalarios debidos a complicaciones del PD, estancia media de las hospitalizaciones, tiempo de evolución de las UPD, tiempo de resolución de las UPD tras intervención y complicaciones inmediatas debidas a la intervención.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la revisión de los datos se realizó un análisis estadístico descriptivo, obteniendo: media ± desviación estándar (DE), mediana (más rango intercuartil [RIQ]) y porcentajes para los datos cualitativos.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En total se han incluido 25 intervenciones (derechas 52%) en 23 pacientes. Las características basales de los pacientes se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. La presencia de complicaciones crónicas de la diabetes se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De toda la serie, un total de 18 úlceras fueron refractarias a un tratamiento conservador previo con una mediana de duración de 16 meses (RIQ 6-24 meses). Se informó que las úlceras habían estado presentes una mediana de 20,5 meses (RIQ 7,25-42 meses). La mediana del área de las úlceras fue de 1,53<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> (RIQ 0,63-2,83<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>).</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las 7 intervenciones restantes se realizaron en pacientes sobre los que se había realizado una ostectomía previa para conseguir la resolución de una UPD y se decidió realizar una osteotomía para prevenir la aparición de una nueva UPD al objetivar algún punto de sobrecarga en el pie.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de respuesta al tratamiento mediante osteotomía se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del total de casos, únicamente 3 presentaron infección leve en la zona de la intervención que se resolvió con antibioterapia vía oral durante 7-14 días. Todos con diagnóstico de EAP.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antes de haber sido tratados mediante la osteotomía de descarga, el 69,5% de los pacientes habían padecido al menos una infección del pie diabético que precisó hospitalización y el 31,2% de estos reingresaron en al menos otra ocasión por este motivo. En nuestra serie, previamente a haberse realizado la osteotomía de descarga, hubo un total de 28 infecciones, que supusieron 474 días de hospitalización, obteniendo una media de 1,22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,52 hospitalizaciones por paciente y 16,92 días de ingreso por hospitalización. Dentro de nuestra serie encontramos una media de 0,69<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,33 amputaciones previas a la intervención, hubo 11 pacientes con amputación previa con un total de 16 amputaciones.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos en la siguiente figura la evolución de uno de los casos de nuestra serie. Paciente con una úlcera neuropática en segundo y tercer metatarsiano, secundaria a sobrecarga por la amputación previa del primer radio (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>, panel A). En la radiografía se pueden apreciar las osteotomías y la hipertrofia de la cortical metatarsal debido a la sobrecarga (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>, panel B). Resultado a los 23 días, sin área de hiperpresión y úlcera resuelta (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>, panel C).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusión</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antes de iniciar el estudio realizamos una búsqueda bibliográfica en Pubmed donde encontramos pocas series de casos valorando la eficacia de las osteotomías metatarsales en pacientes con UPD, siendo la publicación más destacada un metaanálisis de 4 estudios con un total de 119 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los resultados de este estudio, se encuentra que la tasa de éxito es del 100% para la cicatrización de la úlcera, con un tiempo de resolución de esta de 3,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,01 semanas (mediana 3 semanas, RIQ 2,14-4 semanas) y de un 16,6% para la translocación de la UPD. Es conveniente mencionar que en las osteotomías mínimamente invasivas una de las complicaciones que se presenta con más frecuencia es la infección local, que suele producirse en el postoperatorio inmediato. En nuestra serie apareció en un 12%, resolviéndose de forma ambulatoria con antibioterapia vía oral durante 7-14 días. En cualquier caso, las infecciones derivadas de la no resolución de la úlcera del pie diabético son mucho más graves (celulitis, osteomielitis) desembocando en algunas ocasiones en septicemias y precisando ingresos en unidades de Cuidados Intensivos.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la bibliografía las series presentan unas tasas de éxito similares a las de nuestro estudio, cercanas al 99%, con un tiempo de cicatrización de 6,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,2 semanas y unas tasas de translocación de la UPD del 10,3%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. En cuanto a las infecciones locales en el postoperatorio inmediato, en los estudios con muestras mayores las infecciones aparecen en aproximadamente un 3,7% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al coste de las intervenciones, previamente ya se ha comentado el elevado gasto que suponen para el SNS las complicaciones de la DM. Hemos querido comparar el coste que supone una intervención quirúrgica mínimamente invasiva y ambulatoria, frente al coste de un ingreso para cirugía de pie con gravedad baja, siendo el coste de estas 120 € y 5.450 €, respectivamente. Obteniendo el precio del ingreso para una cirugía de pie del Boletín Oficial de las Islas Baleares (Número GRD 314, gravedad 1, peso 0,7609) y haciendo una estimación del coste de la intervención ambulatoria, sumando el coste de la radiografía en 2 proyecciones de pie, el material fungible y el instrumental específico, asumiendo que como en nuestra serie, las intervenciones se realizan en la consulta sin la necesidad de bloquear un quirófano. El coste de la intervención ambulatoria supone un 2,2% del coste de un ingreso para cirugía de pie.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevención secundaria es determinante, ya que todos los pacientes de este estudio presentaban historia previa de UPD o amputaciones, por tanto, un seguimiento llevado a cabo en una unidad de pie diabético por un podólogo experto podría prevenir recidivas y compensar nuevos puntos de hiperpresión tras la redistribución de las cargas.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las principales limitaciones que presenta este estudio son el diseño retrospectivo que limita los datos disponibles a los registrados en el pasado, el reducido tamaño muestral y que se trata de una serie de casos sin brazo comparador, lo que dificulta la generalización de los resultados estadísticos obtenidos.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusiones</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La osteotomía de descarga mínimamente invasiva ambulatoria es una intervención técnicamente sencilla que presenta una alta tasa de éxito con mínimas complicaciones en nuestra serie, en línea con los resultados publicados previamente en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7-9</span></a>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es la técnica de elección en úlceras recurrentes y recalcitrantes, con una rápida resolución de estas tras el procedimiento. Al ser realizada en la propia consulta reduce de forma considerable los costes y el tiempo de espera de la intervención.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevención secundaria es determinante, ya que todos los pacientes de este estudio presentaban historia previa de UPD o amputaciones.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Consideraciones éticas</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de los pacientes.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Financiación</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se ha obtenido ninguna financiación.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conflicto de intereses</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2136398" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material, métodos y objetivo" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1814174" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres2136397" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material, methods and objective" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1814173" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Pacientes y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Consideraciones éticas" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Financiación" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2023-07-08" "fechaAceptado" => "2023-11-15" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1814174" "palabras" => array:5 [ 0 => "Amputación" 1 => "Úlcera del pie diabético" 2 => "Cirugía mínimamente invasiva" 3 => "Osteotomía de descarga" 4 => "Osteomielitis" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1814173" "palabras" => array:5 [ 0 => "Amputation" 1 => "Diabetic foot ulcer" 2 => "Minimally invasive surgery" 3 => "Offloading osteotomy" 4 => "Osteomyelitis" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La diabetes mellitus y sus complicaciones suponen uno de los mayores problemas sanitarios en la actualidad. La úlcera del pie diabético es una de las complicaciones más características.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material, métodos y objetivo</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El objetivo es describir los resultados y complicaciones obtenidos en una serie de 25 casos de úlcera neuropática tratada mediante osteotomías de descarga mínimamente invasivas y ambulatorias.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Del total de intervenciones, 18 fueron sobre úlceras refractarias a un tratamiento conservador previo de una duración media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviación estándar de 29,28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18,42 meses. El período de seguimiento fue 26,46<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,89 meses. Las tasas agrupadas de respuesta al tratamiento fueron: 100% cicatrización de la úlcera (tiempo medio de cicatrización 22,41<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,01 días), 5,56% recurrencia de la úlcera, 16,67% translocación de la úlcera. En 7 casos se realizó una intervención preventiva sobre áreas con lesiones preulcerosas. Del total, únicamente 3 presentaron infección leve en la zona de la intervención.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La osteotomía de descarga mínimamente invasiva ambulatoria es un procedimiento técnicamente sencillo, que presenta una alta tasa de éxito con mínimas complicaciones en nuestra serie.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material, métodos y objetivo" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diabetes mellitus and its complications are one of the main burdensome health problems at the present time. The diabetic foot is one of the most characteristic complications.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material, methods and objective</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The objective of this work is to describe the results and complications obtained in a series of 25 cases of diabetic foot treated by minimally invasive offloading osteotomies.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Of the total number of interventions, 18 were performed on refractory ulcers with prior conservative treatment, for a mean (±SD) duration of 29.28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18.42 months. The mean follow-up period was 26.46<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4.89 months. Weighted pooled rates of response to treatment were as follows: 100% for ulcer healing (with a mean healing time of 22.41<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7.01 days), 5.56% for ulcer recurrence, and 16.67% for ulcer transfer. In 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cases, a preventive intervention was performed on areas with pre-ulcerative lesions. Of the total number of cases, only 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>presented mild infection in the intervention area.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Minimally invasive offloading osteotomy is a technically simple intervention, which presents a high success rate with minimal complications in our series.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material, methods and objective" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 892 "Ancho" => 1340 "Tamanyo" => 149454 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Panel A: la flecha señala una úlcera neuropática con gran componente mecánico. 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Panel C: aspecto a los 23 días.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">59 (53-65,50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sexo (% varón) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">86,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IMC (kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32 (29,40-35,50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tabaquismo (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HTA (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">69,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DM1 (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DM2 (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">86,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otros tipos DM (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Duración de la DM (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 (12-20,75) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HbA1c (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,50 (6,70-8,35) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Creatinina (mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,99 (0,78-1,33) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Filtrado glomerular (ml/min) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">79 (54-99) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3522084.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características basales de los pacientes (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23)</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nefropatía (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50 (11/22) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cardiopatía isquémica (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 (3/23) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedad cerebrovascular (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,3 (1/23) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Retinopatía (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">73,7 (14/19) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedad arterial periférica (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">52,2 (12/23) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Polineuropatía periférica (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 (23/23) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3522083.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Complicaciones crónicas DM</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Úlcera previa (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Preventivo (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Área úlcera (cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,53 (0,63-2,83) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiempo tratamiento conservador (meses) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 (6-24) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiempo resolución tras intervención (días) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 (15-28) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cicatrización úlcera tras intervención (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Complicaciones tras intervención (%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14,28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Recurrencia úlcera (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,88 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Translocación úlcera (%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16,67 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiempo de seguimiento (meses) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24,20 (19,60-30,50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26,90 (24,46-31,68) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3522082.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Infección local. 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