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Carta científica
Gammapatía monoclonal de significado incierto y donantes de aféresis
Monoclonal gammopathy of uncertain significance and apheresis donors
Alicia Aranguren Azparrena,b, Mohamed Jatri Iusefa,b, José Antonio García Ercea,b,c,d,e,f,g,
Autor para correspondencia
jagarciaerce@gmail.com

Autor para correspondencia.
a Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea, Pamplona, España
b Banco de Sangre y Tejidos de Navarra, Pamplona, España
c Grupo Español de Aféresis (GEA), Grupo de Trabajo de la SEHH y SETS, Madrid, España
d Grupo Español de Rehabilitación Multimodal (GERM), Zaragoza, España
e Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud (IACS), Zaragoza, España
f Instituto de Investigación Sanitaria Aragón (IIS Aragón), Zaragoza, España
g Grupo de Investigación Gestión en el Paciente Sangrante-PBM del Instituto de Investigación Sanitaria del Hospital Universitaria La Paz (IdiPAZ), Madrid, España
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con un riesgo anual de progresi&#243;n de 1&#37; al revisar los factores de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Tampoco hay datos publicados en la poblaci&#243;n de donantes voluntarios no remunerados &#40;DVNR&#41; de sangre&#46; Presentamos la prevalencia de GMSI en donantes candidatos y habituales de af&#233;resis&#44; revisada tras la publicaci&#243;n de un informe de la comisi&#243;n de Mejora de la Adecuaci&#243;n de la Pr&#225;ctica Asistencial y Cl&#237;nica &#40;MAPAC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se llev&#243; a cabo un estudio retrospectivo utilizando la base de datos de donantes de sangre del programa inform&#225;tico de gesti&#243;n de donaci&#243;n y transfusi&#243;n sangu&#237;nea de la regi&#243;n&#46; En 2018&#44; se inici&#243; el reclutamiento de donantes de plasmaf&#233;resis&#44; a partir de DVNR habituales&#44; tras la selecci&#243;n y despu&#233;s de realizar el perfil inicial &#40;&#171;donante nuevo de af&#233;resis&#187; &#91;DNA&#93;&#41; que inclu&#237;a la determinaci&#243;n en suero de prote&#237;nas&#44; proteinograma y cuantificaci&#243;n de inmunoglobulinas &#40;Ig&#41; &#40;IgA&#44; IgM e IgG&#41; m&#225;s el estudio b&#225;sico de coagulaci&#243;n&#46; Luego de cada ciclo de seis donaciones de af&#233;resis&#44; o al menos una vez al a&#241;o&#44; se solicit&#243; otro perfil &#40;&#171;control de donante de af&#233;resis&#187; &#91;CDA&#93;&#41; el cual se centr&#243; exclusivamente en la determinaci&#243;n de prote&#237;nas totales y niveles de IgG &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0025">Anexo</a>&#41;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde inicios hasta el 15 de septiembre de 2023 se habr&#237;an solicitado 4&#46;040 proteinogramas a 1&#46;822 donantes diferentes&#46; Estos an&#225;lisis abarcar&#237;an a 1&#46;618 estudios DNA &#40;1&#46;159 hombres &#91;H&#93; y 459 mujeres &#91;M&#93;&#41;&#59; y 2&#46;127 de CDA&#44; a 1&#46;513 donantes de af&#233;resis&#44; con al menos una donaci&#243;n validada&#46; Al final se obtuvo de estos un total de 12&#44;822 procedimientos de af&#233;resis&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se registraron 145 &#40;3&#44;6&#37;&#41; proteinogramas como &#171;an&#243;malos&#187;&#58; 82 &#40;56&#44;5&#37;&#41; &#171;hipergammaglobulinemias policlonales&#187;&#44; 12 &#40;8&#44;3&#37;&#41; patrones compatibles con procesos inflamatorios&#44; 28 &#40;19&#44;3&#37;&#41; &#171;hipogammaglobulinemia&#187;&#59; y 19 &#40;13&#44;1&#37;&#41; informados como &#171;presencia prote&#237;na monoclonal &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#41;&#187; o &#171;banda monoclonal en regi&#243;n gamma &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41;&#187;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos 19 componentes monoclonales &#40;CM&#41; adscritos al centro correspond&#237;an a solo 15 donantes diferentes&#46; Dos de ellos presentaban previamente o eran ya conocedores de ser portadores de CM&#46; La primera&#58; 68 a&#241;os excluida temporalmente por un &#171;estudio cl&#237;nico&#187; y diagnosticada en el seguimiento de c&#225;ncer de mama&#46; El segundo&#58; 47 a&#241;os&#44; diagnosticado posteriormente con s&#237;ndrome linfoproliferativo cr&#243;nico&#46; De los 14 donantes en activo con CM &#40;12 H&#47;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M&#41;&#44; siete eran menores de 50 a&#241;os&#44; con edad media de 54&#44;5&#46; Siete eran IgG&#59; cuatro IgA y tres IgM&#59; nueve kappa y cinco lambda&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El valor promedio del primer resultado del CM registrado es de&#58; 1&#44;89<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;L&#44; solo dos superiores a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;L&#44; todos inferiores a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;L&#46; Siete correspondieron a DNA &#40;7&#47;1&#46;618<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;4&#37;&#41;&#44; y siete de los CDA &#40;7&#47;2&#46;127<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;2&#37;&#41;&#46; Las dos M fueron DNA &#40;2&#47;456<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;4&#37;&#41;&#44; ninguna en CDA&#46; En los 12 H&#58; cinco DNA &#40;5&#47;1&#46;159<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;4&#37;&#41; y siete CDA &#40;7&#47;2&#46;127<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;3&#37;&#41;&#46; Destaca una mayor casu&#237;stica en 2021 &#40;6&#47;14&#44; 1&#44;1&#37; &#171;nuevos&#187;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; En el momento de esta revisi&#243;n&#44; cinco siguen excluidos temporalmente&#44; el resto han sido dados de alta en el seguimiento de la consulta de hematolog&#237;a&#44; llegando a donar al menos en una ocasi&#243;n cinco de los nueve revisados como &#171;aptos&#187;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la importancia de la GMSI por su elevada prevalencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; hay poca informaci&#243;n en una poblaci&#243;n sana como los DVNR&#46; Antiguos estudios epidemiol&#243;gicos consecutivos en Francia estudiaron hasta 36&#46;015 donantes&#44; encontrando un CM en electroforesis en gel de agarosa en 0&#44;14&#37;&#44; considerando como &#171;benignas&#187; a 86&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En 3&#46;800 donantes de af&#233;resis&#44; solo se hall&#243; CM en 13 &#40;0&#44;3&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En 2012 en Trieste&#44; Italia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; en una serie de 8&#46;197 DVNR habituales&#44; se detect&#243; CM en 104 sujetos &#40;1&#44;3&#37;&#41;&#58; dos casos presentaron mieloma m&#250;ltiple asintom&#225;tico en los seis meses siguientes&#59; 14 CM &#171;transitorio&#187;&#59; y solo 88 clasificados como GMSI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Aunque en Italia en 2005 esta prueba fue incluida para todos los DVNR&#44; desde 2015 esa norma no es obligatoria&#44; ni hay registros p&#250;blicos&#44; sino protocolos locales dispares &#40;Dr&#46; Ivo Beverina&#44; comunicaci&#243;n personal&#41;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra modesta serie encontramos una prevalencia de 0&#44;4&#37; en el estudio inicial&#44; y de 0&#44;2&#37; en el seguimiento anual&#46; Por el peque&#241;o tama&#241;o&#44; no ubicamos diferencias por el g&#233;nero o la edad&#46; Aunque nuestros datos mostrar&#237;an una frecuencia inferior a la descrita en la poblaci&#243;n general&#44; no nos permite afirmar que la donaci&#243;n sea protectora&#44; pero al menos es segura frente a la aparici&#243;n de GMSI y posible transformaci&#243;n&#46; Son necesarios registros nacionales prospectivos para responder a esta cuesti&#243;n que ya se plante&#243; hace 50 a&#241;os&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Consideraciones &#233;ticas</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los donantes firman en el cuestionario de donaci&#243;n su consentimiento a la consulta de sus datos en historia cl&#237;nica inform&#225;tica y la cesi&#243;n de muestras y registros para investigaci&#243;n&#46; Se ha revisado la historia de donaciones y los resultados anal&#237;ticos registrados en el programa de gesti&#243;n de la donaci&#243;n&#44; a partir de los n&#250;meros de anal&#237;tica y de donantes an&#243;nimos&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se ha solicitado permiso al Comit&#233; de &#201;tica y de Investigaci&#243;n por tratarse de una revisi&#243;n de nuestros registros con copias de seguridad inform&#225;ticas y avaladas por la Ley Org&#225;nica de Protecci&#243;n de Datos&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Financiaci&#243;n</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ning&#250;n tipo de financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflicto de intereses</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estudios</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">GMSI</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Donantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CDA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DNA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CDA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Inc&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2018&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">418&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;426&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2019&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">598&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;881&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">392&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">342&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">734&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2020&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">768&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;636&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">330&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">443&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">773&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2021&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">792&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;891&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">376&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">495&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">871&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
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Información del artículo
ISSN: 00257753
Idioma original: Español
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