Fragilidad, sarcopenia y osteoporosis

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Adaptado de Angulo et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">10</a>." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónLa fragilidad, entendida como fragilidad corporal o sistémica (en terminología anglosajona «frailty»), es un síndrome propio de las personas mayores que conlleva un aumento de la mortalidad y del número de hospitalizaciones. Con la edad se produce también una pérdida progresiva de masa y fuerza del músculo esquelético conocida como sarcopenia. Este trastorno está íntimamente relacionado con la fisiopatología de la fragilidad y puede ser considerado también como un síndrome geriátrico. Por otra parte, la osteoporosis, en su forma involutiva —por mucho, la más frecuente—, es una enfermedad propia de las personas de edad avanzada que afecta especialmente a las mujeres. En el desarrollo de las fracturas osteoporóticas intervienen fundamentalmente dos factores: la debilidad ósea y el traumatismo. Ambos aspectos pueden guardar relación con la sarcopenia y con la fragilidad. De hecho, esta relación se ha estudiado en diversos trabajos, que no siempre se han centrado en los mismos aspectos. De todo lo anterior se deduce el interés por precisar el tipo de relación que tiene la sarcopenia y la fragilidad con la osteoporosis.FragilidadConcepto, definición y criterios diagnósticosEl término fragilidad surge a finales del siglo pasado, para describir un síndrome clínico que representa un continuo desde el adulto mayor saludable hasta aquel extremadamente vulnerable con alto riesgo de fallecer y con bajas posibilidades de recuperación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">1</a>. Posteriormente, Morley et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">2</a>, en 2013 definieron la fragilidad como un síndrome geriátrico multidimensional, que se caracteriza por un aumento en la vulnerabilidad de un individuo para desarrollar una mayor dependencia o mortalidad cuando se expone a un factor estresante. Más recientemente, la Acción Conjunta de la Unión Europea 724099/ADVANTAGE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">3</a> ha definido la fragilidad como «un estado caracterizado por un declive progresivo de los sistemas fisiológicos relacionado con el envejecimiento, que conduce a una reducción de la capacidad intrínseca, lo que confiere una extrema vulnerabilidad a los agentes estresores, aumentando el riesgo de presentar diversos fenómenos negativos para la salud». La fragilidad puede ser además de física, psicosocial o una combinación de ambas, y es una situación dinámica que puede mejorar o empeorar con el paso del tiempo. Existen múltiples herramientas para diagnosticar la fragilidad, aunque probablemente sea la escala de Fried la más utilizada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">4</a>. Para estos autores puede diagnosticarse de fragilidad a aquellas personas que presenten al menos tres de los siguientes cinco criterios: pérdida inintencionada de 4,5kg de peso o más en el último año, debilidad —pérdida de fuerza—, sensación de agotamiento o falta de energía referida por el propio paciente y disminución de la actividad física y de la velocidad de la marcha. Cuando se cumplen uno o dos criterios se clasifica a los pacientes como «prefrágiles». Otras herramientas diagnósticas son el índice de fragilidad de Rockwood<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">5</a>, el rasgo de fragilidad (FTS)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">6</a> y el índice de fragilidad FRAIL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">7</a>.Epidemiología y etiopatogeniaLa prevalencia descrita de fragilidad es muy variable, debido a los distintos criterios utilizados para definirla y las características de las personas evaluadas (edad, sexo, raza, grado de dependencia, etc.). Es mayor cuando se utiliza el índice de Rockwood y aumenta de manera exponencial a medida que se envejece, siendo más frecuente en mujeres que en varones, con una relación 2:1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">1</a>. En una revisión sistemática publicada hace unos años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">8</a>, la prevalencia de fragilidad descrita en los trabajos incluidos en la misma osciló entre el 2% y el 48%, siendo la prevalencia global del 18% (intervalo de confianza [IC]: 15%-21%). En este estudio se analizaron 68 publicaciones que incluyeron a más de 10.000 personas de distintos países europeos. Las características de las personas incluidas (edad, sexo, procedencia —comunitaria, residencias—, etc.) y los criterios diagnósticos no fueron homogéneos, aunque en algo más de la mitad de estos estudios se utilizaron los criterios de Fried. Cuando se analizó solamente a la población comunitaria, sin incluir personas dependientes, la prevalencia de fragilidad fue del 12%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">8</a>. En España, la prevalencia en el ámbito comunitario oscila entre el 2,5% y el 38%, según la edad, el sexo y los criterios aplicados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">1</a>.En un estudio llevado a cabo por nuestro grupo en 1.000 personas pertenecientes a la cohorte Camargo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">9</a>, que vivían en la comunidad y tenían una media de edad de 72 años, la prevalencia de fragilidad (utilizando los criterios de Fried) alcanzó al 12,1% de la población estudiada, siendo mayor en las mujeres que en los varones (13,8% vs. 6,8%; p=0,01).La fragilidad es un síndrome clínico que afecta a muchos sistemas. Existe una clara relación entre la fragilidad, estructura y función muscular. Sin embargo, aunque la sarcopenia parece ser uno de los factores de riesgo y en ocasiones marca el inicio del proceso conocido como «ciclo de la fragilidad», hay que tener en cuenta que, si bien se solapan en parte, no son totalmente coincidentes, y deben entenderse como entidades distintas. La importancia de la fragilidad radica en su vinculación con la mortalidad, la discapacidad, las caídas, la hospitalización o el ingreso en residencias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250">1,3</a>. En su patogenia intervienen una serie de cambios relacionados con el envejecimiento y que afectan a varios sistemas, aunque los más destacados son el cardiovascular, el osteomuscular, el respiratorio, el endocrino (hormonas sexuales, sensibilidad a la insulina, a la hormona de crecimiento [GH], vitamina D), y el inmunológico (inflamación de bajo grado) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">10</a>. El papel del sistema nervioso central, aunque poco conocido, parece relevante, y algunos recientes estudios sugieren la participación de determinadas zonas cerebrales relacionadas con las funciones ejecutivas en la generación del síndrome<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">1</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>SarcopeniaConcepto, definición y criterios diagnósticosEl término de sarcopenia —del griego sarx (carne) y penia (pobreza)— hace referencia a la pérdida de masa y potencia muscular que ocurre durante el envejecimiento. Este término fue introducido en 1989 por Irwin Rosenberg para describir la pérdida de masa muscular que aparece con los años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">11</a>. Sin embargo, la disminución de la masa muscular, por sí sola, no es un buen predictor de mortalidad y discapacidad. Por ello, a la pérdida de masa muscular se añadió posteriormente la alteración en la función muscular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">12</a>. Actualmente, la sarcopenia se incluye dentro de las enfermedades musculares y está codificada como entidad patológica en la Clasificación Internacional de Enfermedades, 10.a edición (CIE-10) desde 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310">13</a>. Hace unos 10 años, el European Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP) estableció unos criterios diagnósticos basados en la medición de la masa muscular, la fuerza muscular y el rendimiento físico, que han sido ampliamente aceptados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">14</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Se considera que existe sarcopenia cuando los pacientes tienen una baja masa muscular y una de las dos condiciones siguientes: fuerza muscular reducida o bajo rendimiento físico. Si la masa muscular está reducida y la fuerza muscular y el rendimiento físico son normales se puede diagnosticar al paciente de «presarcopenia». Cuando se alteran los tres parámetros se habla de «sarcopenia grave». La Sociedad Europea de Nutrición Clínica y Metabolismo (ESPEN) y los Grupos de Interés Especial (Special Interest Groups [SIG])<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">15</a> han avalado también estos criterios. Otra definición es la aportada por el International Working Group on Sarcopenia (IWGS)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325">16</a>, que se basa en la medida de la masa muscular y la velocidad de la marcha. Para la Foundation for the National Institutes of Health (FNIH)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330">17</a>, los criterios se deben basar en la existencia de valores bajos de masa y fuerza musculares.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>En 2019 el EWGSOP realizó una actualización de los criterios diagnósticos del síndrome de sarcopenia (EWGSOP 2)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335">18</a>, proponiéndose nuevos puntos de corte y un enfoque diagnóstico gradual a través de un algoritmo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). La fuerza es el primer parámetro a valorar, y si está disminuida, se mide la masa muscular, haciendo el diagnóstico de sarcopenia si también está descendida. Si además el paciente tiene un rendimiento físico bajo, se habla de sarcopenia grave. En este consenso se contempla también la distinción entre sarcopenia primaria y secundaria, considerándose esta última cuando existen factores causales más allá de la edad, como son los procesos inflamatorios o estados de malignidad. También hace referencia a la sarcopenia aguda o crónica, entendiendo por crónica a la que presenta más de seis meses de evolución.<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Epidemiología y etiopatogeniaAl igual que sucede con la fragilidad, los valores de prevalencia de sarcopenia publicados son muy variables y dependen de los criterios empleados para su diagnóstico, las técnicas utilizadas para medir las distintas variables y el perfil de las personas incluidas en los estudios. Se estima que cuando se realiza su valoración con la escala del EWGSOP, afecta al 5%-13% de las personas entre los 60 y 70 años. Es mayor en los hombres y aumenta con la edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340">19</a>. En una revisión sistemática en la que se analizaron cinco estudios, la prevalencia de sarcopenia según los criterios del EWGSOP fue de 4,3%, 5,6%, 11,2%, 15,9% y 31,9%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345">20</a>. Mayhew et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350">21</a> encontraron que con la definición de la EWGSOP/Asian Working Group for Sarcopenia (AWGS), la prevalencia estimada era de 12,9% (IC: 9,9%-15,9%). En nuestro estudio de la cohorte Camargo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355">22</a>, la prevalencia de sarcopenia, según los criterios del EWGSOP, fue del 14,1% (13,0% en mujeres y 17,7% en varones). Locquet et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">23</a>, al utilizar criterios comparables a los nuestros y en una población de similar edad, establecieron una prevalencia de sarcopenia del 14,9%.Los estudios encaminados a valorar la incidencia de sarcopenia son relativamente escasos, aunque esta se sitúa entre el 1,6 y el 3,6% al año, cuando se utilizan los criterios del EWGSOP. Al igual que sucede con la prevalencia, la incidencia aumenta con la edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">12</a>.La masa y fuerza musculares, al igual que la DMO, alcanzan su punto máximo en la juventud y, tras un periodo de meseta, comienzan a declinar de forma gradual. Esta pérdida de masa y potencia musculares conlleva un aumento del riesgo de caídas, deterioro funcional, fragilidad y mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">12</a>.Existen múltiples factores que pueden influir en el desarrollo de este trastorno y que aún distan de estar completamente aclarados (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). El envejecimiento provoca un desequilibrio entre las vías anabólicas y catabólicas de las proteínas musculares, lo que conduce a la pérdida general de músculo esquelético. Los cambios celulares en el músculo sarcopénico incluyen una reducción en el tamaño y número de miofibrillas, que afecta particularmente a las fibras tipo II<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">12</a>. Esta pérdida de unidades motoras rápidas produce una disminución de la potencia muscular que se refleja en la realización de determinados movimientos, como sentarse en una silla, subir escaleras, o mantener la postura tras perder el equilibrio. Además, la disfunción de las células satélite parece relacionarse también con el desarrollo de la sarcopenia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">24</a>. En esta pérdida de masa y fuerza musculares intervienen varios elementos, entre los que se encuentran factores medioambientales y hormonales, así como aquellos relacionados con el músculo y su vascularización o con la acción de determinadas citoquinas y factores de crecimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305">12,24</a>. Por último, algunos estudios sugieren que la intercomunicación entre el músculo y el hueso está mediada por factores endocrinos, como la miostatina, la irisina, la osteocalcina y muchos otros, aunque la relevancia de esta comunicación en la patogenia de la sarcopenia no se ha dilucidado por completo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305">12,25</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>Relación entre fragilidad y osteoporosisA pesar de que sabemos que la fragilidad y la osteoporosis comparten factores de riesgo (edad, índice de masa corporal [IMC] bajo, sedentarismo o inmovilización, nutrición no equilibrada, polifarmacia, etc.) la relación exacta entre ellas no está bien definida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375">26</a>. Esta circunstancia se debe, al menos en parte, a los distintos criterios utilizados para definir la fragilidad y la osteoporosis, y a la heterogeneidad de las poblaciones en que han sido estudiadas.La fragilidad sistémica se considera como un factor de riesgo de fractura, debido probablemente al aumento de caídas que comporta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250">1,26</a>. Por ello, algunos de los estudios han analizado la relación con las fracturas en general. Por ejemplo, en una revisión sistemática que incluyó seis estudios en los que participaron un total de alrededor de 100.000 personas, se observó que la fragilidad era un predictor significativo de futuras fracturas entre las personas mayores que viven en la comunidad (odds ratio [OR]: 1,70, IC: 1,34-2,15; p<0,0001)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">27</a>. En otro trabajo que utilizó datos del Canadian Multicentre Osteoporosis Study (CaMos) se observó una hazard ratio (HR) significativa de 1,18 para fracturas de cadera y 1,30 para fracturas vertebrales clínicas por cada aumento de 0,10 en el índice de fragilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385">28</a>.En un estudio reciente llevado a cabo en más de 25.000 personas que formaban parte del Canadian Longitudinal Study on Aging (CLSA), la fragilidad, valorada a través del índice de Rockwood, se asoció de forma independiente con la incidencia de fracturas durante los tres años de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390">29</a>. De hecho, algunos autores han propuesto que el índice de fragilidad sería comparable la herramienta FRAX en la predicción del riesgo de fracturas osteoporóticas mayores y de cadera, por lo que la valoración del grado de fragilidad podría ayudar a evaluar el riesgo de fractura en los ancianos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395">30</a>.Nosotros, en las 1.000 personas valoradas en nuestro estudio de la cohorte de Camargo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">9</a>, hemos observado una prevalencia de fracturas osteoporóticas en las personas frágiles del 22,5%, y en las personas sin fragilidad, del 15,6%. Por otra parte, presentó fragilidad el 16,5% de las personas con fracturas osteoporóticas y el 11,1% de las que no tenía fracturas. La OR, ajustada por edad y sexo, fue de 1,57 (IC: 0,99-2,51), en el límite de la significación estadística (p=0,056).Cuando la asociación no se ha buscado entre el estado de fragilidad y el desarrollo de fracturas, sino con la densidad mineral ósea (DMO), los resultados han sido menos concluyentes. Sternberg et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400">31</a> valoraron la fragilidad mediante el criterio de Fried o con el Vulnerable Elders Survey (VES-13), y no encontraron asociación significativa con la DMO en el momento basal del estudio (aunque, curiosamente, la encuentran con la disminución de la misma observada al cabo de un año). Frisoli et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405">32</a> tampoco han encontrado asociación con la fragilidad en una población constituida por un grupo de personas con osteopenia u osteoporosis. Un trabajo ha estimado la fragilidad valorada subjetivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410">33</a>, sin encontrar asociación de la misma con la DMO, pero sí con la fractura de cadera. En cambio, Kenny et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415">34</a> han encontrado asociación entre la DMO y dos de los componentes de la fragilidad, como son la fuerza de prensión y la velocidad de la marcha.En nuestro estudio de la cohorte Camargo antes mencionado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">9</a>, observamos que la prevalencia de osteoporosis densitométrica en las personas con fragilidad fue del 21,7%, y en las personas sin ella, del 20,2%. Inversamente, la fragilidad estuvo presente en el 12,7% de los pacientes con osteoporosis y en el 11,8% de las personas sin ella. La OR distó de ser significativa (p=0,71), sin observarse por lo tanto la existencia de asociación entre fragilidad y osteoporosis. En consonancia con ello, tampoco se observaron diferencias significativas entre los valores de DMO de los pacientes con fragilidad y las personas sin ella<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">9</a>.Por tanto, a pesar de la heterogeneidad de los estudios, la existencia de fragilidad parece que se asocia a un aumento en el riesgo de fracturas, mientras que la posible asociación entre la masa ósea y la fragilidad es menos evidente.Relación entre sarcopenia y osteoporosis. Obesidad sarcopénicaLa sarcopenia y la osteoporosis pueden, de igual forma, coincidir porque ambas se asocian con el envejecimiento, pero también porque pueden tener otros factores etiológicos comunes (p. ej., la inactividad física) e incluso porque las alteraciones musculares pueden repercutir en el hueso y viceversa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370">25</a>. Esto ha llevado a considerar la existencia de un síndrome mixto que engloba los dos procesos. Algunos autores han sugerido el término «sarco-osteopenia» para designar un trastorno caracterizado por la coexistencia de sarcopenia y masa ósea con un T-score <-1,0 (osteopenia y osteoporosis). En cambio, otros autores consideran únicamente a los pacientes que presentan sarcopenia y osteoporosis (T <-2,5)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305">12,22</a>, a los que por tanto no es procedente aplicar el término de «sarco-osteopenia», sino el de «osteoporosis sarcopénica».Ya hemos comentado que la sarcopenia —y en menor medida la osteoporosis e incluso la osteopenia— se ha definido de distintas maneras, por lo que no es de extrañar que los datos sobre la epidemiología de la sarco-osteopenia varíen mucho de unos trabajos a otros. A esta variabilidad contribuyen, de nuevo, las distintas características de las personas en las que se ha evaluado (edad, sexo, país de origen, etc). Por ejemplo, en una revisión sistemática publicada en 2018<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420">35</a>, se señala que la prevalencia de sarco-osteopenia (T <-1,0) oscilaría entre el 5 y el 37%. En esta revisión, se llevó a cabo un metaanálisis en el que se incluyeron 17 estudios. Nueve de ellos permitieron valorar la prevalencia de sarcopenia en pacientes con fracturas osteoporóticas, siendo la cifra del 46% (IC: 44-48; p <0,001). El riesgo relativo de fractura en las personas con sarcopenia vs. las no sarcopénicas, calculado con base en los datos proporcionados por cuatro de los estudios, fue de 1,37 (IC: 1,18-1,59; p <0,001). Finalmente, la DMO del cuello femoral y el T-score en el mismo (valoradas a partir de cinco y tres estudios, respectivamente), fueron significativamente inferiores en las personas con sarcopenia (-0,07g/cm2 [IC del 95%: 0,08-0,06] en el primer caso y -0,34 [IC: 0,46- 0,23] en el segundo).La prevalencia de osteoporosis sarcopénica (sarcopenia y T-score <-2,5T) ha sido menos estudiada. Locquet et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">23</a>, encontraron cifras claramente inferiores a las descritas para la sarco-osteopenia (4,5%). La prevalencia de osteoporosis sarcopénica en la población adulta japonesa que vive en la comunidad (osteoporosis+sarcopenia según AWGS) alcanzó alrededor del 5%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425">36</a>, mientras que en China fue del 12,6% en personas mayores con una media de edad de 75 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430">37</a>. En un estudio llevado a cabo en Austria en población geriátrica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435">38</a> —ancianos con una media de edad superior a los 80 años—, la prevalencia de osteoporosis sarcopénica (EGSWOP) fue del 14,2%, sin observarse diferencias entre los sexos. En el estudio llevado a cabo por nuestro grupo en Cantabria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355">22</a>, la prevalencia de osteoporosis sarcopénica fue del 2,8%, más próxima a las cifras de Locquet et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">23</a> y de Yoshimura et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425">36</a>. A diferencia de otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440">39</a>, no hemos encontrado una asociación estadísticamente significativa entre la sarcopenia y la osteoporosis (la OR, ajustada por sexo y edad, fue de 1,03 [IC: 0,66-1,62; p=0,89]), aunque sí que encontramos una relación entre la masa muscular con la DMO de cadera. Otros autores han encontrado relaciones similares entre la baja masa muscular y la masa ósea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445">40</a>, así como entre la disminución de la fuerza muscular y el descenso de la DMO en la columna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450">41</a>.En nuestro estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355">22</a>, la prevalencia de fracturas en pacientes con osteoporosis sarcopénica fue del 35,7%, significativamente superior a la de los pacientes con sarcopenia sin osteoporosis (16,8%; p <0,01), pero no a la de los pacientes con osteoporosis sin sarcopenia (26,1%; p=0,45). Tampoco encontramos diferencias significativas entre la prevalencia de fracturas en pacientes con sarcopenia (20,6%) y pacientes sin ella (15,7%). Por lo tanto, nuestros datos no apoyan que la sarcopenia aumente el riesgo de fracturas y sugieren que el aumento de estas en pacientes con osteoporosis sarcopénica se debe principalmente a la osteoporosis. De hecho, una revisión de los estudios realizados sobre este tema, a la que ya nos hemos referido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345">20</a>, indica que el impacto de la sarcopenia en el desarrollo de fracturas es controvertido, ya que se han publicado datos en ambas direcciones. Beaudart et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455">42</a> también señalan que la evidencia de la relación entre la sarcopenia y las fracturas no es consistente. En un reciente estudio en el que participaron personas de mediana edad (rango intercuartílico [IQR]: 51-63 años) pertenecientes a la cohorte UK Biobank, y que presentaban una baja prevalencia de sarcopenia (0,3%) (EWGSOP 2), el riesgo de fractura estaba aumentado (HR=1,30 [IC: 1,08–1,56]) en las personas con sarcopenia, aunque no se observaron diferencias significativas en el riesgo de fractura osteoporótica mayor (fractura vertebral clínica, de húmero proximal, radio distal o cadera) (HR=1,18 [0,93–1,49])<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460">43</a>. Finalmente, en otro reciente estudio llevado a cabo en varones de edad avanzada de la cohorte Osteoporotic Fractures in Men Study (MrOs), seguidos durante unos seis años, no se observó la existencia de interacción entre el hueso y el músculo en la predicción de fracturas. Del primero se valoraron por tomografía computarizada cuantitativa periférica de alta resolución (HR-pQCT) la densidad volumétrica total, la trabecular y la cortical, así como el área cortical, y del segundo su volumen y densidad a nivel de la tibia por HR-pQCT, su masa por dilución de creatina marcada (Cr-D3), y la fuerza (puño y piernas)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465">44</a>.En los últimos años ha aumentado la preocupación por la posible asociación de la sarcopenia con la obesidad, ya que el envejecimiento se asocia con una disminución de la masa muscular y un aumento de la masa grasa. Esto ha llevado a acuñar el término «obesidad sarcopénica». La adiposidad puede tener un efecto perjudicial sobre el músculo al infiltrarlo con grasa. La alteración de la función muscular, a su vez, puede facilitar las caídas y, en última instancia, aumentar —al menos teóricamente— el riesgo de fracturas. Además, si la sarcopenia tiende a estar relacionada con la osteoporosis por un lado y la obesidad por el otro, es concebible que también haya una tendencia a que las tres condiciones estén asociadas. El término «obesidad osteosarcopénica» se ha acuñado para denominar la asociación de obesidad, sarcopenia y osteopenia/osteoporosis.La prevalencia de obesidad sarcopénica es muy variable. Un estudio alemán<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470">45</a> llevado a cabo en mujeres de más de 70 años utilizando la definición de sarcopenia de la EWGSOP encontró una prevalencia de obesidad sarcopénica de 0% cuando la obesidad se consideró por IMC y de 2,3% cuando se hizo por el criterio de porcentaje de masa grasa. Un reciente estudio realizado en la India<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475">46</a> que ha aplicado los criterios de definición de sarcopenia de la EWGSOP 2ha observado una prevalencia de obesidad sarcopénica en población mayor de 65 años de 3,8% en mujeres y de 6,7% en varones cuando la obesidad se diagnosticó por el IMC, y de 5,7% en mujeres y de nuevo de 6,7% en varones cuando se diagnosticó por el porcentaje grasa. En una reciente revisión sistemática en la que se analizaron más de 100 estudios que incluyeron cerca de 170.000 personas mayores de ambos sexos (70,6±7,5 años), la prevalencia estimada de obesidad sarcopénica fue del 9%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480">47</a>.En nuestro estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355">22</a>, la prevalencia de la obesidad sarcopénica fue de 1,4% cuando se diagnosticó la obesidad mediante IMC y de 5,9% cuando se diagnosticó por porcentaje de masa grasa. Además, la OR para la asociación entre sarcopenia y obesidad definida por IMC fue de 0,18 (p <0,0001) y de 0,58 (p=0,003) para la asociación entre sarcopenia y obesidad definida por porcentaje de masa grasa. Por tanto, parece que la sarcopenia y la obesidad tienden a no coincidir, como si la presencia de una de ellas redujera las posibilidades de padecer la otra. En la revisión sistemática que acabamos de comentar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480">47</a>, se observó una asociación de la obesidad con una reducción del 34% en el riesgo de sarcopenia (OR: 0,66, IC: 0,48-0,91; p <0,001). Los autores señalan que este menor riesgo de sarcopenia en los obesos puede ayudar a explicar la llamada «paradoja de la obesidad», según la cual, en determinados enfermos crónicos, la obesidad no solo no se asocia con un aumento de la mortalidad, sino que lo hace con una disminución de la misma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485">48</a>.Por otra parte, en las personas valoradas de la cohorte Camargo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355">22</a> no se observó ningún caso de asociación entre sarcopenia, obesidad y osteoporosis (T score <-2,5) cuando la obesidad se diagnosticó por el IMC, mientras que cuando se diagnosticó por el porcentaje de grasa, se identificaron ocho individuos en los que coincidieron los tres trastornos. Esto representa una prevalencia muy baja en el conjunto de la población (0,8%). No tenemos conocimiento de estudios que hayan abordado esta asociación. Sin embargo, se han publicado datos sobre la asociación de obesidad, sarcopenia y DMO con un T score <−1,0. Como era de esperar, los valores son más altos y, además, muy variables, dependiendo de los criterios utilizados para definir los diversos trastornos y de la población estudiada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490">49</a>.ConclusionesExiste una gran confusión en los datos de prevalencia de las entidades consideradas debida a la gran disparidad de valores publicados por unos u otros autores, explicable en gran parte por la diversidad en los criterios utilizados en la definición de las mismas, además de la inherente a las poblaciones estudiadas. En nuestra experiencia, la fragilidad parece asociarse a un aumento en el riesgo de fracturas (lo que podría guardar relación con el aumento de caídas que comporta), mientras que la posible asociación entre la masa ósea y la fragilidad es menos evidente. La probable asociación de la fragilidad con las fracturas puede sugerir la conveniencia de incluir a la fragilidad entre los factores a considerar en las herramientas de riesgo de fractura. No obstante, dado que la fuerza de la asociación aún no está bien establecida, y que la fragilidad puede asociarse con otros factores relacionados con el desarrollo de fracturas —como las caídas—, es preciso realizar previamente estudios que aseguren la utilidad de dicha inclusión. Por otra parte, aunque es frecuente que en la literatura médica la sarcopenia se relacione con una menor masa ósea, la prevalencia de osteoporosis sarcopénica observada por nosotros es baja, sin que hayamos apreciado tendencia a que la sarcopenia y la osteoporosis se asocien significativamente. Tampoco hemos observado que la sarcopenia aumente de forma clara el riesgo de fractura. La prevalencia de obesidad sarcopénica también es muy baja, y la frecuencia de obesidad en pacientes sarcopénicos es menor que en la población general (aunque en un pequeño porcentaje de casos ocurra lo contrario, dando lugar a la llamada «obesidad sarcopénica»). Finalmente, la coexistencia de sarcopenia, osteoporosis y obesidad en personas que viven en la comunidad es excepcional.FinanciaciónEl estudio ha sido en parte financiado con ayuda del Instituto de SaludCarlos III, Ministerio de Ciencia e Innovación (PI21/00532) que incluye fondos FEDER.Consideraciones éticasNo son necesarias por ser un trabajo de revisión.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2203497" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1848946" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres2203498" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1848945" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Fragilidad" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Concepto, definición y criterios diagnósticos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Epidemiología y etiopatogenia" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Sarcopenia" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Concepto, definición y criterios diagnósticos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Epidemiología y etiopatogenia" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Relación entre fragilidad y osteoporosis" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Relación entre sarcopenia y osteoporosis. 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This article reviews the relationship of frailty and sarcopenia with osteoporosis." ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1211 "Ancho" => 1200 "Tamanyo" => 125228 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Diagrama de la etiopatogenia de la fragilidad. Adaptado de Angulo et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">10</a>." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1108 "Ancho" => 1400 "Tamanyo" => 135350 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Algoritmo diagnóstico de sarcopenia según el European Working Group on Sarcopenia in Older People en su segunda versión (EWGSOP 2). 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fuerza muscular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fuerza de prensión manual(dinamómetro) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hombres: <30 kgMujeres: <20 kg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rendimiento físico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SPPBVelocidad de la marcha \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SPPB ≤ 8Distancia de 4 m: <0,8 m/s \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3595854.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Puntos de corte propuestos por el European Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP) para diagnosticar la sarcopenia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">14</a>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:49 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0250" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "La fragilidad, una perspectiva a lo largo del tiempo" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "L. 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Fragilidad, sarcopenia y osteoporosis

Frailty, Sarcopenia and Osteoporosis

José Manuel Olmos Martíneza,b,c,

Autor para correspondencia

josemanuel.olmos@scsalud.es

Autor para correspondencia.

, Paula Hernández Martínezd, Jesús González Macíasb

a Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Cantabria, España

b Departamento de Medicina y Psiquiatría, Universidad de Cantabria, Cantabria, España

c Instituto de Investigación Valdecilla (IDIVAL), Cantabria, España

d Servicio de Medicina Interna, Hospital Sierrallana, Cantabria, España

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es una enfermedad propia de las personas de edad avanzada que afecta especialmente a las mujeres&#46; En el desarrollo de las fracturas osteopor&#243;ticas intervienen fundamentalmente dos factores&#58; la debilidad &#243;sea y el traumatismo&#46; Ambos aspectos pueden guardar relaci&#243;n con la sarcopenia y con la fragilidad&#46; De hecho&#44; esta relaci&#243;n se ha estudiado en diversos trabajos&#44; que no siempre se han centrado en los mismos aspectos&#46; De todo lo anterior se deduce el inter&#233;s por precisar el tipo de relaci&#243;n que tiene la sarcopenia y la fragilidad con la osteoporosis&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Fragilidad</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Concepto&#44; definici&#243;n y criterios diagn&#243;sticos</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El t&#233;rmino fragilidad surge a finales del siglo pasado&#44; para describir un s&#237;ndrome cl&#237;nico que representa un continuo desde el adulto mayor saludable hasta aquel extremadamente vulnerable con alto riesgo de fallecer y con bajas posibilidades de recuperaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Posteriormente&#44; Morley et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; en 2013 definieron la fragilidad como un s&#237;ndrome geri&#225;trico multidimensional&#44; que se caracteriza por un aumento en la vulnerabilidad de un individuo para desarrollar una mayor dependencia o mortalidad cuando se expone a un factor estresante&#46; M&#225;s recientemente&#44; la Acci&#243;n Conjunta de la Uni&#243;n Europea 724099&#47;ADVANTAGE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> ha definido la fragilidad como &#171;un estado caracterizado por un declive progresivo de los sistemas fisiol&#243;gicos relacionado con el envejecimiento&#44; que conduce a una reducci&#243;n de la capacidad intr&#237;nseca&#44; lo que confiere una extrema vulnerabilidad a los agentes estresores&#44; aumentando el riesgo de presentar diversos fen&#243;menos negativos para la salud&#187;&#46; La fragilidad puede ser adem&#225;s de f&#237;sica&#44; psicosocial o una combinaci&#243;n de ambas&#44; y es una situaci&#243;n din&#225;mica que puede mejorar o empeorar con el paso del tiempo&#46; Existen m&#250;ltiples herramientas para diagnosticar la fragilidad&#44; aunque probablemente sea la escala de Fried la m&#225;s utilizada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Para estos autores puede diagnosticarse de fragilidad a aquellas personas que presenten al menos tres de los siguientes cinco criterios&#58; p&#233;rdida inintencionada de 4&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg de peso o m&#225;s en el &#250;ltimo a&#241;o&#44; debilidad &#8212;p&#233;rdida de fuerza&#8212;&#44; sensaci&#243;n de agotamiento o falta de energ&#237;a referida por el propio paciente y disminuci&#243;n de la actividad f&#237;sica y de la velocidad de la marcha&#46; Cuando se cumplen uno o dos criterios se clasifica a los pacientes como &#171;prefr&#225;giles&#187;&#46; Otras herramientas diagn&#243;sticas son el &#237;ndice de fragilidad de Rockwood<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; el rasgo de fragilidad &#40;FTS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y el &#237;ndice de fragilidad FRAIL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Epidemiolog&#237;a y etiopatogenia</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia descrita de fragilidad es muy variable&#44; debido a los distintos criterios utilizados para definirla y las caracter&#237;sticas de las personas evaluadas &#40;edad&#44; sexo&#44; raza&#44; grado de dependencia&#44; etc&#46;&#41;&#46; Es mayor cuando se utiliza el &#237;ndice de Rockwood y aumenta de manera exponencial a medida que se envejece&#44; siendo m&#225;s frecuente en mujeres que en varones&#44; con una relaci&#243;n 2&#58;1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En una revisi&#243;n sistem&#225;tica publicada hace unos a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; la prevalencia de fragilidad descrita en los trabajos incluidos en la misma oscil&#243; entre el 2&#37; y el 48&#37;&#44; siendo la prevalencia global del 18&#37; &#40;intervalo de confianza &#91;IC&#93;&#58; 15&#37;-21&#37;&#41;&#46; En este estudio se analizaron 68 publicaciones que incluyeron a m&#225;s de 10&#46;000 personas de distintos pa&#237;ses europeos&#46; Las caracter&#237;sticas de las personas incluidas &#40;edad&#44; sexo&#44; procedencia &#8212;comunitaria&#44; residencias&#8212;&#44; etc&#46;&#41; y los criterios diagn&#243;sticos no fueron homog&#233;neos&#44; aunque en algo m&#225;s de la mitad de estos estudios se utilizaron los criterios de Fried&#46; Cuando se analiz&#243; solamente a la poblaci&#243;n comunitaria&#44; sin incluir personas dependientes&#44; la prevalencia de fragilidad fue del 12&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; En Espa&#241;a&#44; la prevalencia en el &#225;mbito comunitario oscila entre el 2&#44;5&#37; y el 38&#37;&#44; seg&#250;n la edad&#44; el sexo y los criterios aplicados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio llevado a cabo por nuestro grupo en 1&#46;000 personas pertenecientes a la cohorte Camargo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; que viv&#237;an en la comunidad y ten&#237;an una media de edad de 72 a&#241;os&#44; la prevalencia de fragilidad &#40;utilizando los criterios de Fried&#41; alcanz&#243; al 12&#44;1&#37; de la poblaci&#243;n estudiada&#44; siendo mayor en las mujeres que en los varones &#40;13&#44;8&#37; vs&#46; 6&#44;8&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fragilidad es un s&#237;ndrome cl&#237;nico que afecta a muchos sistemas&#46; Existe una clara relaci&#243;n entre la fragilidad&#44; estructura y funci&#243;n muscular&#46; Sin embargo&#44; aunque la sarcopenia parece ser uno de los factores de riesgo y en ocasiones marca el inicio del proceso conocido como &#171;ciclo de la fragilidad&#187;&#44; hay que tener en cuenta que&#44; si bien se solapan en parte&#44; no son totalmente coincidentes&#44; y deben entenderse como entidades distintas&#46; La importancia de la fragilidad radica en su vinculaci&#243;n con la mortalidad&#44; la discapacidad&#44; las ca&#237;das&#44; la hospitalizaci&#243;n o el ingreso en residencias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a>&#46; En su patogenia intervienen una serie de cambios relacionados con el envejecimiento y que afectan a varios sistemas&#44; aunque los m&#225;s destacados son el cardiovascular&#44; el osteomuscular&#44; el respiratorio&#44; el endocrino &#40;hormonas sexuales&#44; sensibilidad a la insulina&#44; a la hormona de crecimiento &#91;GH&#93;&#44; vitamina D&#41;&#44; y el inmunol&#243;gico &#40;inflamaci&#243;n de bajo grado&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; El papel del sistema nervioso central&#44; aunque poco conocido&#44; parece relevante&#44; y algunos recientes estudios sugieren la participaci&#243;n de determinadas zonas cerebrales relacionadas con las funciones ejecutivas en la generaci&#243;n del s&#237;ndrome<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Sarcopenia</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Concepto&#44; definici&#243;n y criterios diagn&#243;sticos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El t&#233;rmino de sarcopenia &#8212;del griego <span class="elsevierStyleItalic">sarx</span> &#40;carne&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">penia</span> &#40;pobreza&#41;&#8212; hace referencia a la p&#233;rdida de masa y potencia muscular que ocurre durante el envejecimiento&#46; Este t&#233;rmino fue introducido en 1989 por Irwin Rosenberg para describir la p&#233;rdida de masa muscular que aparece con los a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la disminuci&#243;n de la masa muscular&#44; por s&#237; sola&#44; no es un buen predictor de mortalidad y discapacidad&#46; Por ello&#44; a la p&#233;rdida de masa muscular se a&#241;adi&#243; posteriormente la alteraci&#243;n en la funci&#243;n muscular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Actualmente&#44; la sarcopenia se incluye dentro de las enfermedades musculares y est&#225; codificada como entidad patol&#243;gica en la Clasificaci&#243;n Internacional de Enfermedades&#44; 10&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> edici&#243;n &#40;CIE-10&#41; desde 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Hace unos 10 a&#241;os&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">European Working Group on Sarcopenia in Older People</span> &#40;EWGSOP&#41; estableci&#243; unos criterios diagn&#243;sticos basados en la medici&#243;n de la masa muscular&#44; la fuerza muscular y el rendimiento f&#237;sico&#44; que han sido ampliamente aceptados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Se considera que existe sarcopenia cuando los pacientes tienen una baja masa muscular y una de las dos condiciones siguientes&#58; fuerza muscular reducida o bajo rendimiento f&#237;sico&#46; Si la masa muscular est&#225; reducida y la fuerza muscular y el rendimiento f&#237;sico son normales se puede diagnosticar al paciente de &#171;presarcopenia&#187;&#46; Cuando se alteran los tres par&#225;metros se habla de &#171;sarcopenia grave&#187;&#46; La Sociedad Europea de Nutrici&#243;n Cl&#237;nica y Metabolismo &#40;ESPEN&#41; y los Grupos de Inter&#233;s Especial &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Special Interest Groups</span> &#91;SIG&#93;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> han avalado tambi&#233;n estos criterios&#46; Otra definici&#243;n es la aportada por el <span class="elsevierStyleItalic">International Working Group on Sarcopenia</span> &#40;IWGS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; que se basa en la medida de la masa muscular y la velocidad de la marcha&#46; Para la <span class="elsevierStyleItalic">Foundation for the National Institutes of Health</span> &#40;FNIH&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; los criterios se deben basar en la existencia de valores bajos de masa y fuerza musculares&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2019 el EWGSOP realiz&#243; una actualizaci&#243;n de los criterios diagn&#243;sticos del s&#237;ndrome de sarcopenia &#40;EWGSOP 2&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; proponi&#233;ndose nuevos puntos de corte y un enfoque diagn&#243;stico gradual a trav&#233;s de un algoritmo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; La fuerza es el primer par&#225;metro a valorar&#44; y si est&#225; disminuida&#44; se mide la masa muscular&#44; haciendo el diagn&#243;stico de sarcopenia si tambi&#233;n est&#225; descendida&#46; Si adem&#225;s el paciente tiene un rendimiento f&#237;sico bajo&#44; se habla de sarcopenia grave&#46; En este consenso se contempla tambi&#233;n la distinci&#243;n entre sarcopenia primaria y secundaria&#44; consider&#225;ndose esta &#250;ltima cuando existen factores causales m&#225;s all&#225; de la edad&#44; como son los procesos inflamatorios o estados de malignidad&#46; Tambi&#233;n hace referencia a la sarcopenia aguda o cr&#243;nica&#44; entendiendo por cr&#243;nica a la que presenta m&#225;s de seis meses de evoluci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Epidemiolog&#237;a y etiopatogenia</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que sucede con la fragilidad&#44; los valores de prevalencia de sarcopenia publicados son muy variables y dependen de los criterios empleados para su diagn&#243;stico&#44; las t&#233;cnicas utilizadas para medir las distintas variables y el perfil de las personas incluidas en los estudios&#46; Se estima que cuando se realiza su valoraci&#243;n con la escala del EWGSOP&#44; afecta al 5&#37;-13&#37; de las personas entre los 60 y 70 a&#241;os&#46; Es mayor en los hombres y aumenta con la edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; En una revisi&#243;n sistem&#225;tica en la que se analizaron cinco estudios&#44; la prevalencia de sarcopenia seg&#250;n los criterios del EWGSOP fue de 4&#44;3&#37;&#44; 5&#44;6&#37;&#44; 11&#44;2&#37;&#44; 15&#44;9&#37; y 31&#44;9&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Mayhew et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> encontraron que con la definici&#243;n de la EWGSOP&#47;Asian Working Group for Sarcopenia &#40;AWGS&#41;&#44; la prevalencia estimada era de 12&#44;9&#37; &#40;IC&#58; 9&#44;9&#37;-15&#44;9&#37;&#41;&#46; En nuestro estudio de la cohorte Camargo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; la prevalencia de sarcopenia&#44; seg&#250;n los criterios del EWGSOP&#44; fue del 14&#44;1&#37; &#40;13&#44;0&#37; en mujeres y 17&#44;7&#37; en varones&#41;&#46; Locquet et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; al utilizar criterios comparables a los nuestros y en una poblaci&#243;n de similar edad&#44; establecieron una prevalencia de sarcopenia del 14&#44;9&#37;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios encaminados a valorar la incidencia de sarcopenia son relativamente escasos&#44; aunque esta se sit&#250;a entre el 1&#44;6 y el 3&#44;6&#37; al a&#241;o&#44; cuando se utilizan los criterios del EWGSOP&#46; Al igual que sucede con la prevalencia&#44; la incidencia aumenta con la edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La masa y fuerza musculares&#44; al igual que la DMO&#44; alcanzan su punto m&#225;ximo en la juventud y&#44; tras un periodo de meseta&#44; comienzan a declinar de forma gradual&#46; Esta p&#233;rdida de masa y potencia musculares conlleva un aumento del riesgo de ca&#237;das&#44; deterioro funcional&#44; fragilidad y mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen m&#250;ltiples factores que pueden influir en el desarrollo de este trastorno y que a&#250;n distan de estar completamente aclarados &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; El envejecimiento provoca un desequilibrio entre las v&#237;as anab&#243;licas y catab&#243;licas de las prote&#237;nas musculares&#44; lo que conduce a la p&#233;rdida general de m&#250;sculo esquel&#233;tico&#46; Los cambios celulares en el m&#250;sculo sarcop&#233;nico incluyen una reducci&#243;n en el tama&#241;o y n&#250;mero de miofibrillas&#44; que afecta particularmente a las fibras tipo II<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Esta p&#233;rdida de unidades motoras r&#225;pidas produce una disminuci&#243;n de la potencia muscular que se refleja en la realizaci&#243;n de determinados movimientos&#44; como sentarse en una silla&#44; subir escaleras&#44; o mantener la postura tras perder el equilibrio&#46; Adem&#225;s&#44; la disfunci&#243;n de las c&#233;lulas sat&#233;lite parece relacionarse tambi&#233;n con el desarrollo de la sarcopenia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; En esta p&#233;rdida de masa y fuerza musculares intervienen varios elementos&#44; entre los que se encuentran factores medioambientales y hormonales&#44; as&#237; como aquellos relacionados con el m&#250;sculo y su vascularizaci&#243;n o con la acci&#243;n de determinadas citoquinas y factores de crecimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;24</span></a>&#46; Por &#250;ltimo&#44; algunos estudios sugieren que la intercomunicaci&#243;n entre el m&#250;sculo y el hueso est&#225; mediada por factores endocrinos&#44; como la miostatina&#44; la irisina&#44; la osteocalcina y muchos otros&#44; aunque la relevancia de esta comunicaci&#243;n en la patogenia de la sarcopenia no se ha dilucidado por completo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;25</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Relaci&#243;n entre fragilidad y osteoporosis</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que sabemos que la fragilidad y la osteoporosis comparten factores de riesgo &#40;edad&#44; &#237;ndice de masa corporal &#91;IMC&#93; bajo&#44; sedentarismo o inmovilizaci&#243;n&#44; nutrici&#243;n no equilibrada&#44; polifarmacia&#44; etc&#46;&#41; la relaci&#243;n exacta entre ellas no est&#225; bien definida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Esta circunstancia se debe&#44; al menos en parte&#44; a los distintos criterios utilizados para definir la fragilidad y la osteoporosis&#44; y a la heterogeneidad de las poblaciones en que han sido estudiadas&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fragilidad sist&#233;mica se considera como un factor de riesgo de fractura&#44; debido probablemente al aumento de ca&#237;das que comporta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;26</span></a>&#46; Por ello&#44; algunos de los estudios han analizado la relaci&#243;n con las fracturas en general&#46; Por ejemplo&#44; en una revisi&#243;n sistem&#225;tica que incluy&#243; seis estudios en los que participaron un total de alrededor de 100&#46;000 personas&#44; se observ&#243; que la fragilidad era un predictor significativo de futuras fracturas entre las personas mayores que viven en la comunidad &#40;<span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> &#91;OR&#93;&#58; 1&#44;70&#44; IC&#58; 1&#44;34-2&#44;15&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; En otro trabajo que utiliz&#243; datos del <span class="elsevierStyleItalic">Canadian Multicentre Osteoporosis Study</span> &#40;CaMos&#41; se observ&#243; una <span class="elsevierStyleItalic">hazard ratio</span> &#40;HR&#41; significativa de 1&#44;18 para fracturas de cadera y 1&#44;30 para fracturas vertebrales cl&#237;nicas por cada aumento de 0&#44;10 en el &#237;ndice de fragilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio reciente llevado a cabo en m&#225;s de 25&#46;000 personas que formaban parte del <span class="elsevierStyleItalic">Canadian Longitudinal Study on Aging</span> &#40;CLSA&#41;&#44; la fragilidad&#44; valorada a trav&#233;s del &#237;ndice de Rockwood&#44; se asoci&#243; de forma independiente con la incidencia de fracturas durante los tres a&#241;os de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; De hecho&#44; algunos autores han propuesto que el &#237;ndice de fragilidad ser&#237;a comparable la herramienta FRAX en la predicci&#243;n del riesgo de fracturas osteopor&#243;ticas mayores y de cadera&#44; por lo que la valoraci&#243;n del grado de fragilidad podr&#237;a ayudar a evaluar el riesgo de fractura en los ancianos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nosotros&#44; en las 1&#46;000 personas valoradas en nuestro estudio de la cohorte de Camargo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; hemos observado una prevalencia de fracturas osteopor&#243;ticas en las personas fr&#225;giles del 22&#44;5&#37;&#44; y en las personas sin fragilidad&#44; del 15&#44;6&#37;&#46; Por otra parte&#44; present&#243; fragilidad el 16&#44;5&#37; de las personas con fracturas osteopor&#243;ticas y el 11&#44;1&#37; de las que no ten&#237;a fracturas&#46; La OR&#44; ajustada por edad y sexo&#44; fue de 1&#44;57 &#40;IC&#58; 0&#44;99-2&#44;51&#41;&#44; en el l&#237;mite de la significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;056&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando la asociaci&#243;n no se ha buscado entre el estado de fragilidad y el desarrollo de fracturas&#44; sino con la densidad mineral &#243;sea &#40;DMO&#41;&#44; los resultados han sido menos concluyentes&#46; Sternberg et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> valoraron la fragilidad mediante el criterio de Fried o con el <span class="elsevierStyleItalic">Vulnerable Elders Survey</span> &#40;VES-13&#41;&#44; y no encontraron asociaci&#243;n significativa con la DMO en el momento basal del estudio &#40;aunque&#44; curiosamente&#44; la encuentran con la disminuci&#243;n de la misma observada al cabo de un a&#241;o&#41;&#46; Frisoli et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> tampoco han encontrado asociaci&#243;n con la fragilidad en una poblaci&#243;n constituida por un grupo de personas con osteopenia u osteoporosis&#46; Un trabajo ha estimado la fragilidad valorada subjetivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#44; sin encontrar asociaci&#243;n de la misma con la DMO&#44; pero s&#237; con la fractura de cadera&#46; En cambio&#44; Kenny et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> han encontrado asociaci&#243;n entre la DMO y dos de los componentes de la fragilidad&#44; como son la fuerza de prensi&#243;n y la velocidad de la marcha&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio de la cohorte Camargo antes mencionado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; observamos que la prevalencia de osteoporosis densitom&#233;trica en las personas con fragilidad fue del 21&#44;7&#37;&#44; y en las personas sin ella&#44; del 20&#44;2&#37;&#46; Inversamente&#44; la fragilidad estuvo presente en el 12&#44;7&#37; de los pacientes con osteoporosis y en el 11&#44;8&#37; de las personas sin ella&#46; La OR dist&#243; de ser significativa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;71&#41;&#44; sin observarse por lo tanto la existencia de asociaci&#243;n entre fragilidad y osteoporosis&#46; En consonancia con ello&#44; tampoco se observaron diferencias significativas entre los valores de DMO de los pacientes con fragilidad y las personas sin ella<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto&#44; a pesar de la heterogeneidad de los estudios&#44; la existencia de fragilidad parece que se asocia a un aumento en el riesgo de fracturas&#44; mientras que la posible asociaci&#243;n entre la masa &#243;sea y la fragilidad es menos evidente&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Relaci&#243;n entre sarcopenia y osteoporosis&#46; Obesidad sarcop&#233;nica</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sarcopenia y la osteoporosis pueden&#44; de igual forma&#44; coincidir porque ambas se asocian con el envejecimiento&#44; pero tambi&#233;n porque pueden tener otros factores etiol&#243;gicos comunes &#40;p&#46; ej&#46;&#44; la inactividad f&#237;sica&#41; e incluso porque las alteraciones musculares pueden repercutir en el hueso y viceversa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Esto ha llevado a considerar la existencia de un s&#237;ndrome mixto que engloba los dos procesos&#46; Algunos autores han sugerido el t&#233;rmino &#171;sarco-osteopenia&#187; para designar un trastorno caracterizado por la coexistencia de sarcopenia y masa &#243;sea con un T-score &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-1&#44;0 &#40;osteopenia y osteoporosis&#41;&#46; En cambio&#44; otros autores consideran &#250;nicamente a los pacientes que presentan sarcopenia y osteoporosis &#40;T &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-2&#44;5&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;22</span></a>&#44; a los que por tanto no es procedente aplicar el t&#233;rmino de &#171;sarco-osteopenia&#187;&#44; sino el de &#171;osteoporosis sarcop&#233;nica&#187;&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ya hemos comentado que la sarcopenia &#8212;y en menor medida la osteoporosis e incluso la osteopenia&#8212; se ha definido de distintas maneras&#44; por lo que no es de extra&#241;ar que los datos sobre la epidemiolog&#237;a de la sarco-osteopenia var&#237;en mucho de unos trabajos a otros&#46; A esta variabilidad contribuyen&#44; de nuevo&#44; las distintas caracter&#237;sticas de las personas en las que se ha evaluado &#40;edad&#44; sexo&#44; pa&#237;s de origen&#44; etc&#41;&#46; Por ejemplo&#44; en una revisi&#243;n sistem&#225;tica publicada en 2018<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#44; se se&#241;ala que la prevalencia de sarco-osteopenia &#40;T &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-1&#44;0&#41; oscilar&#237;a entre el 5 y el 37&#37;&#46; En esta revisi&#243;n&#44; se llev&#243; a cabo un metaan&#225;lisis en el que se incluyeron 17 estudios&#46; Nueve de ellos permitieron valorar la prevalencia de sarcopenia en pacientes con fracturas osteopor&#243;ticas&#44; siendo la cifra del 46&#37; &#40;IC&#58; 44-48&#59; p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; El riesgo relativo de fractura en las personas con sarcopenia vs&#46; las no sarcop&#233;nicas&#44; calculado con base en los datos proporcionados por cuatro de los estudios&#44; fue de 1&#44;37 &#40;IC&#58; 1&#44;18-1&#44;59&#59; p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Finalmente&#44; la DMO del cuello femoral y el T-score en el mismo &#40;valoradas a partir de cinco y tres estudios&#44; respectivamente&#41;&#44; fueron significativamente inferiores en las personas con sarcopenia &#40;-0&#44;07<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#91;IC del 95&#37;&#58; 0&#44;08-0&#44;06&#93; en el primer caso y -0&#44;34 &#91;IC&#58; 0&#44;46- 0&#44;23&#93; en el segundo&#41;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de osteoporosis sarcop&#233;nica &#40;sarcopenia y T-score &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T&#41; ha sido menos estudiada&#46; Locquet et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; encontraron cifras claramente inferiores a las descritas para la sarco-osteopenia &#40;4&#44;5&#37;&#41;&#46; La prevalencia de osteoporosis sarcop&#233;nica en la poblaci&#243;n adulta japonesa que vive en la comunidad &#40;osteoporosis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>sarcopenia seg&#250;n AWGS&#41; alcanz&#243; alrededor del 5&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#44; mientras que en China fue del 12&#44;6&#37; en personas mayores con una media de edad de 75 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46; En un estudio llevado a cabo en Austria en poblaci&#243;n geri&#225;trica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a> &#8212;ancianos con una media de edad superior a los 80 a&#241;os&#8212;&#44; la prevalencia de osteoporosis sarcop&#233;nica &#40;EGSWOP&#41; fue del 14&#44;2&#37;&#44; sin observarse diferencias entre los sexos&#46; En el estudio llevado a cabo por nuestro grupo en Cantabria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; la prevalencia de osteoporosis sarcop&#233;nica fue del 2&#44;8&#37;&#44; m&#225;s pr&#243;xima a las cifras de Locquet et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> y de Yoshimura et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; A diferencia de otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#44; no hemos encontrado una asociaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa entre la sarcopenia y la osteoporosis &#40;la OR&#44; ajustada por sexo y edad&#44; fue de 1&#44;03 &#91;IC&#58; 0&#44;66-1&#44;62&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;89&#93;&#41;&#44; aunque s&#237; que encontramos una relaci&#243;n entre la masa muscular con la DMO de cadera&#46; Otros autores han encontrado relaciones similares entre la baja masa muscular y la masa &#243;sea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#44; as&#237; como entre la disminuci&#243;n de la fuerza muscular y el descenso de la DMO en la columna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; la prevalencia de fracturas en pacientes con osteoporosis sarcop&#233;nica fue del 35&#44;7&#37;&#44; significativamente superior a la de los pacientes con sarcopenia sin osteoporosis &#40;16&#44;8&#37;&#59; p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#44; pero no a la de los pacientes con osteoporosis sin sarcopenia &#40;26&#44;1&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;45&#41;&#46; Tampoco encontramos diferencias significativas entre la prevalencia de fracturas en pacientes con sarcopenia &#40;20&#44;6&#37;&#41; y pacientes sin ella &#40;15&#44;7&#37;&#41;&#46; Por lo tanto&#44; nuestros datos no apoyan que la sarcopenia aumente el riesgo de fracturas y sugieren que el aumento de estas en pacientes con osteoporosis sarcop&#233;nica se debe principalmente a la osteoporosis&#46; De hecho&#44; una revisi&#243;n de los estudios realizados sobre este tema&#44; a la que ya nos hemos referido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; indica que el impacto de la sarcopenia en el desarrollo de fracturas es controvertido&#44; ya que se han publicado datos en ambas direcciones&#46; Beaudart et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a> tambi&#233;n se&#241;alan que la evidencia de la relaci&#243;n entre la sarcopenia y las fracturas no es consistente&#46; En un reciente estudio en el que participaron personas de mediana edad &#40;rango intercuart&#237;lico &#91;IQR&#93;&#58; 51-63 a&#241;os&#41; pertenecientes a la cohorte <span class="elsevierStyleItalic">UK Biobank</span>&#44; y que presentaban una baja prevalencia de sarcopenia &#40;0&#44;3&#37;&#41; &#40;EWGSOP 2&#41;&#44; el riesgo de fractura estaba aumentado &#40;HR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;30 &#91;IC&#58; 1&#44;08&#8211;1&#44;56&#93;&#41; en las personas con sarcopenia&#44; aunque no se observaron diferencias significativas en el riesgo de fractura osteopor&#243;tica mayor &#40;fractura vertebral cl&#237;nica&#44; de h&#250;mero proximal&#44; radio distal o cadera&#41; &#40;HR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;18 &#91;0&#44;93&#8211;1&#44;49&#93;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#46; Finalmente&#44; en otro reciente estudio llevado a cabo en varones de edad avanzada de la cohorte <span class="elsevierStyleItalic">Osteoporotic Fractures in Men Study</span> &#40;MrOs&#41;&#44; seguidos durante unos seis a&#241;os&#44; no se observ&#243; la existencia de interacci&#243;n entre el hueso y el m&#250;sculo en la predicci&#243;n de fracturas&#46; Del primero se valoraron por tomograf&#237;a computarizada cuantitativa perif&#233;rica de alta resoluci&#243;n &#40;HR-pQCT&#41; la densidad volum&#233;trica total&#44; la trabecular y la cortical&#44; as&#237; como el &#225;rea cortical&#44; y del segundo su volumen y densidad a nivel de la tibia por HR-pQCT&#44; su masa por diluci&#243;n de creatina marcada &#40;Cr-D3&#41;&#44; y la fuerza &#40;pu&#241;o y piernas&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os ha aumentado la preocupaci&#243;n por la posible asociaci&#243;n de la sarcopenia con la obesidad&#44; ya que el envejecimiento se asocia con una disminuci&#243;n de la masa muscular y un aumento de la masa grasa&#46; Esto ha llevado a acu&#241;ar el t&#233;rmino &#171;obesidad sarcop&#233;nica&#187;&#46; La adiposidad puede tener un efecto perjudicial sobre el m&#250;sculo al infiltrarlo con grasa&#46; La alteraci&#243;n de la funci&#243;n muscular&#44; a su vez&#44; puede facilitar las ca&#237;das y&#44; en &#250;ltima instancia&#44; aumentar &#8212;al menos te&#243;ricamente&#8212; el riesgo de fracturas&#46; Adem&#225;s&#44; si la sarcopenia tiende a estar relacionada con la osteoporosis por un lado y la obesidad por el otro&#44; es concebible que tambi&#233;n haya una tendencia a que las tres condiciones est&#233;n asociadas&#46; El t&#233;rmino &#171;obesidad osteosarcop&#233;nica&#187; se ha acu&#241;ado para denominar la asociaci&#243;n de obesidad&#44; sarcopenia y osteopenia&#47;osteoporosis&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de obesidad sarcop&#233;nica es muy variable&#46; Un estudio alem&#225;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a> llevado a cabo en mujeres de m&#225;s de 70 a&#241;os utilizando la definici&#243;n de sarcopenia de la EWGSOP encontr&#243; una prevalencia de obesidad sarcop&#233;nica de 0&#37; cuando la obesidad se consider&#243; por IMC y de 2&#44;3&#37; cuando se hizo por el criterio de porcentaje de masa grasa&#46; Un reciente estudio realizado en la India<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a> que ha aplicado los criterios de definici&#243;n de sarcopenia de la EWGSOP 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ha observado una prevalencia de obesidad sarcop&#233;nica en poblaci&#243;n mayor de 65 a&#241;os de 3&#44;8&#37; en mujeres y de 6&#44;7&#37; en varones cuando la obesidad se diagnostic&#243; por el IMC&#44; y de 5&#44;7&#37; en mujeres y de nuevo de 6&#44;7&#37; en varones cuando se diagnostic&#243; por el porcentaje grasa&#46; En una reciente revisi&#243;n sistem&#225;tica en la que se analizaron m&#225;s de 100 estudios que incluyeron cerca de 170&#46;000 personas mayores de ambos sexos &#40;70&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;5 a&#241;os&#41;&#44; la prevalencia estimada de obesidad sarcop&#233;nica fue del 9&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span></p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; la prevalencia de la obesidad sarcop&#233;nica fue de 1&#44;4&#37; cuando se diagnostic&#243; la obesidad mediante IMC y de 5&#44;9&#37; cuando se diagnostic&#243; por porcentaje de masa grasa&#46; Adem&#225;s&#44; la OR para la asociaci&#243;n entre sarcopenia y obesidad definida por IMC fue de 0&#44;18 &#40;p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41; y de 0&#44;58 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;003&#41; para la asociaci&#243;n entre sarcopenia y obesidad definida por porcentaje de masa grasa&#46; Por tanto&#44; parece que la sarcopenia y la obesidad tienden a no coincidir&#44; como si la presencia de una de ellas redujera las posibilidades de padecer la otra&#46; En la revisi&#243;n sistem&#225;tica que acabamos de comentar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#44; se observ&#243; una asociaci&#243;n de la obesidad con una reducci&#243;n del 34&#37; en el riesgo de sarcopenia &#40;OR&#58; 0&#44;66&#44; IC&#58; 0&#44;48-0&#44;91&#59; p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Los autores se&#241;alan que este menor riesgo de sarcopenia en los obesos puede ayudar a explicar la llamada &#171;paradoja de la obesidad&#187;&#44; seg&#250;n la cual&#44; en determinados enfermos cr&#243;nicos&#44; la obesidad no solo no se asocia con un aumento de la mortalidad&#44; sino que lo hace con una disminuci&#243;n de la misma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; en las personas valoradas de la cohorte Camargo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> no se observ&#243; ning&#250;n caso de asociaci&#243;n entre sarcopenia&#44; obesidad y osteoporosis &#40;T score &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-2&#44;5&#41; cuando la obesidad se diagnostic&#243; por el IMC&#44; mientras que cuando se diagnostic&#243; por el porcentaje de grasa&#44; se identificaron ocho individuos en los que coincidieron los tres trastornos&#46; Esto representa una prevalencia muy baja en el conjunto de la poblaci&#243;n &#40;0&#44;8&#37;&#41;&#46; No tenemos conocimiento de estudios que hayan abordado esta asociaci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; se han publicado datos sobre la asociaci&#243;n de obesidad&#44; sarcopenia y DMO con un T score &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;0&#46; Como era de esperar&#44; los valores son m&#225;s altos y&#44; adem&#225;s&#44; muy variables&#44; dependiendo de los criterios utilizados para definir los diversos trastornos y de la poblaci&#243;n estudiada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Conclusiones</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe una gran confusi&#243;n en los datos de prevalencia de las entidades consideradas debida a la gran disparidad de valores publicados por unos u otros autores&#44; explicable en gran parte por la diversidad en los criterios utilizados en la definici&#243;n de las mismas&#44; adem&#225;s de la inherente a las poblaciones estudiadas&#46; En nuestra experiencia&#44; la fragilidad parece asociarse a un aumento en el riesgo de fracturas &#40;lo que podr&#237;a guardar relaci&#243;n con el aumento de ca&#237;das que comporta&#41;&#44; mientras que la posible asociaci&#243;n entre la masa &#243;sea y la fragilidad es menos evidente&#46; La probable asociaci&#243;n de la fragilidad con las fracturas puede sugerir la conveniencia de incluir a la fragilidad entre los factores a considerar en las herramientas de riesgo de fractura&#46; No obstante&#44; dado que la fuerza de la asociaci&#243;n a&#250;n no est&#225; bien establecida&#44; y que la fragilidad puede asociarse con otros factores relacionados con el desarrollo de fracturas &#8212;como las ca&#237;das&#8212;&#44; es preciso realizar previamente estudios que aseguren la utilidad de dicha inclusi&#243;n&#46; Por otra parte&#44; aunque es frecuente que en la literatura m&#233;dica la sarcopenia se relacione con una menor masa &#243;sea&#44; la prevalencia de osteoporosis sarcop&#233;nica observada por nosotros es baja&#44; sin que hayamos apreciado tendencia a que la sarcopenia y la osteoporosis se asocien significativamente&#46; Tampoco hemos observado que la sarcopenia aumente de forma clara el riesgo de fractura&#46; La prevalencia de obesidad sarcop&#233;nica tambi&#233;n es muy baja&#44; y la frecuencia de obesidad en pacientes sarcop&#233;nicos es menor que en la poblaci&#243;n general &#40;aunque en un peque&#241;o porcentaje de casos ocurra lo contrario&#44; dando lugar a la llamada &#171;obesidad sarcop&#233;nica&#187;&#41;&#46; Finalmente&#44; la coexistencia de sarcopenia&#44; osteoporosis y obesidad en personas que viven en la comunidad es excepcional&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Financiaci&#243;n</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio ha sido en parte financiado con ayuda del Instituto de Salud</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carlos III&#44; Ministerio de Ciencia e Innovaci&#243;n &#40;PI21&#47;00532&#41; que incluye fondos FEDER&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Consideraciones &#233;ticas</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No son necesarias por ser un trabajo de revisi&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo

ISSN: 00257753
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.medcli.2024.03.004

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