Original breve
Rentabilidad y seguridad de la criobiopsia transbronquial mediastínica guiada por ultrasonografía endobronquial (CRYO-EBUS) en 110 casos
Cost-effectiveness and safety of mediastinal transbronchial cryobiopsy guided by endobronchial ultrasonography (CRYO-EBUS) in 110 cases
Esperanza Salcedo Lobera
, Francisco M. Páez Codeso, Estefania Casado Miranda
Autor para correspondencia
Unidad de gestión clínica médico-quirúrgica de enfermedades respiratorias, Hospital Regional Universitario de Málaga, Málaga, España
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Esta técnica, de muy reciente descripción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, obtiene muestras de mayor tamaño con una mayor rentabilidad diagnóstica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo, dado el escaso número de publicaciones sobre CRYO-EBUS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>, ha sido describir nuestra experiencia acumulada, publicada previamente con una serie más corta de casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, analizando la rentabilidad del CRYO-EBUS frente a la EBUS-TBNA y la seguridad de la técnica.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio descriptivo de 110 pacientes derivados para la realización de un EBUS en 2023. Se incluyeron adultos con lesiones o adenomegalias mediastínicas objetivadas por técnicas de imagen. Los participanetes firmaron un consentimiento informado.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El procedimiento se realiza haciendo primero una punción con aguja (EBUS-TBNA) en la lesión para seguidamente, por la tunelización conseguida por la aguja, introducir una criosonda para obtener una muestra criobiópsica (CRYO-EBUS).</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las agujas empleadas para la punción fueron en el 70% Cook® ECHO-HD-22-G y el resto la aguja Medi-Globe TopGain ®, con punta de corona y una criosonda de 1,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (ERBECRYO® 20402-401, Tübingen, Alemania). El método fue el descrito por Ariza-Prota et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los casos con resultado negativo para células neoplásicas, se hizo un seguimiento del paciente durante al menos seis meses.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables recogidas fueron: edad, sexo, tipo y dosis de sedantes, características ecográficas de las lesiones mediastínicas biopsiadas, rentabilidad diagnóstica, diagnósticos obtenidos y complicaciones.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 70% eran varones de edad media 63,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11,5 años.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sedación fue realizada por el broncoscopista en 76 pacientes, los restantes por anestesiólogo.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los 76 pacientes se empleó una combinación variable, a criterio del médico, de midazolam (dosis media de 5,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg), fentanilo (dosis media 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50 mcg) y ketamina (dosis media 33,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg).</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones mediastínicas exploradas fueron, 69 adenopatías subcarinales, 20 adenopatías hiliares, 9 paratraqueal derecha, 2 en ventana aorto-pulmonar y 9 masas.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las características eco-morfológicas de las linfadenopatías, todas eran mayores al centímetro en el eje corto, el 72,7% presentaban márgenes delimitados, el 62,7% eran ecográficamente homogéneas, el 52,7% polilobuladas, el 28,1% ovaladas y el 19% redondeadas.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El número medio de punciones TBNA y de muestras criobiópsicas fueron 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,2 y 3,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,2 respectivamente. El tamaño medio de las muestras en centímetros fue 0,14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-0,10 para EBUS-TBNA y 0,42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,22 para CRYO-EBUS.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El rendimiento diagnóstico global fue del 60% para EBUS-TBNA y del 94,5% para CRYO-EBUS (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones fueron una rotura de aguja Cook® ECHO-HD-22-G y un caso de neumomediastino objetivado a las 24 horas, por lo cual no lo podemos achacar en concreto a la punción o a la biopsia, en cualquier caso resuelto de forma conservadora. Hubo 11 casos de desaturación de oxígeno puntuales y un cuadro neurológico de agitación psicomotriz que relacionamos con los fármacos sedantes y no con la técnica en sí.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusión</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2020 Zhang et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> realizan el primer caso diagnosticando (un seminoma primario del mediastino) mediante biopsia mediastínica transbronquial con criosonda. Efectuaban una incisión con electrocuhilla para crear un orificio en la pared bronquial y después penetrar la criosonda al interior de la lesión.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este mismo grupo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a> presenta las dos mayores series publicadas hasta la fecha, con 197 y 271 pacientes, a los que se le realizaba la combinación de EBUS-TBNA y CRYO-EBUS, informando un rendimiento diagnóstico global en el primer trabajo del 79,9% y del 91,8%, respectivamente. En el segundo estudio, con 271 pacientes, la rentabilidad global fue de 81%, frente a 93%. La criobiopsia mediastínica se mostró claramente más sensible que la EBUS-TBNA en tumores poco comunes (91,7% frente a 25%) y trastornos benignos (94% frente a 67%).</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una serie española de 50 pacientes presentó una rentabilidad del 82% y 96% para EBUS-TBNA y CRYO-EBUS, respectivamente. No hubo complicaciones durante el procedimiento ni en el seguimiento. Concluyen que CRYO-EBUS es una técnica segura con una rentabilidad diagnóstica superior a la EBUS-TBNA, especialmente en casos de trastornos linfoproliferativos y metástasis ganglionares o cuando se necesitan mayores muestras de biopsia para las determinaciones moleculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos nuestros primeros 110 casos, una de las mayores series reportadas hasta ahora, resultando el CRYO-EBUS con una rentabilidad del 94,5%, con una muy baja tasa de complicaciones. Estos resultados son superponibles a lo publicado hasta la fecha.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La calidad de las muestras histológicas es crucial para obtener una buena rentabilidad diagnóstica, entendiendo un resultado que aporte filiación histológica y que, además, permita trabajar en la muestra de tejido futuros estudios inmunohistoquímicos y moleculares, tan importantes para dirigir el tratamiento oncológico. Así, Maturu et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> observaron un aumento de la rentabilidad diagnóstica de 59,3% con el CRYO-EBUS en aquellos pacientes con muestras inadecuadas por EBUS-TBNA. En nuestra serie, mientras 26 muestras tomadas por EBUS-TBNA se informaron como inadecuadas por el anatomopatólogo, sólo tres resultaron inadecuadas por CRYO-EBUS.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie, además, el tamaño medio de las criobiopsias fue de 0,42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, frente a 0,14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de las obtenidas por punción. El mayor tamaño y la mejor conservación de la arquitectura tisular de las muestras supone para el anatomopatólogo una gran ventaja a la hora de poder filiar con seguridad las biopsias por CRYO-EBUS frente a las obtenidas por punción.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al número y tipo de neoplasias diagnosticadas, la mayoría estaban relacionadas con el carcinoma broncogénico, un caso de tiroides, un cáncer renal, un cáncer de colon y tres linfomas; aquí los resultados han sido más similares entre EBUS-TBNA y CRYO-EBUS, si bien claramente a favor de la criobiopsia.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación con la patología no neoplásica, ha sido la técnica del CRYO-EBUS la que se ha mostrado más útil; el diagnóstico más frecuente es linfadenitis reactiva. Entre las infecciones, un caso de tuberculosis y otro de infección por <span class="elsevierStyleItalic">Actynomices.</span> Todos estos casos fueron seguidos en el tiempo para asegurar la naturaleza benigna de los hallazgos.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la seguridad del procedimiento sólo consideramos relevante un caso de neumomediastino resuelto de forma conservadora. En relación con la sedación se presentaron sangrados leves que no necesitaron de maniobras especiales y desaturaciones de oxígeno, no severas y puntuales corregibles con mayor caudal de oxígeno o sistemas de ventilación nasal positiva. Estos hallazgos se muestran coincidentes con la literatura publicada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analizando los primeros 50 casos de los 110, encontramos una rentabilidad del 90% al obtener por CRYO-EBUS un diagnóstico definitivo en 45 de estos 50 casos. La rentabilidad del estudio actual (110 casos) es del 94,5%, cifra muy cercana, por lo que pensamos que esta técnica tiene una curva de aprendizaje rápida para médicos con buena experiencia previa en la realización de ecobroncoscopias, en todo caso por debajo de los 50 procedimientos.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las muestras de criobiopsia mediastínica en los casos en los que fue necesario realizar estudios de inmunohistoquímica y de biología molecular se mostraron muy útiles.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La única revisión sistemática sobre esta nueva técnica analiza siete estudios, sumando 555 pacientes, 365 de los cuales tenían afectación tumoral mediastínica, corroborando la mayor utilidad diagnóstica general de CRYO-EBUS en comparación con EBUS-TBNA (92% frente a 80%), resultando especialmente útil en casos de linfomas o carcinomas no pulmonares (83% vs. 42%) y los de patología benigna (87% vs. 60,1%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concluimos que este procedimiento se ha demostrado viable, rentable y seguro. Que la nueva técnica CRYO-EBUS representa un procedimiento prometedor en el algoritmo diagnóstico para la afectación hiliomediastínica tanto de naturaleza maligna como, sobre todo, benigna, y que podría irse implantando como técnica adicional en las ecobroncoscopias en las que se toman muestras de tejido mediastínico con aguja, y que podría evitar repetir procedimientos (rebiopsias) u otros quirúrgicos, como la mediastinoscopia, más invasivos y costosos.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Financiación</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaramos que no se ha necesitado financiación para la realización de este trabajo.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2225925" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1864106" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres2225926" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1864105" "titulo" => "Keyword" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Financiación" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2023-11-22" "fechaAceptado" => "2024-03-05" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1864106" "palabras" => array:3 [ 0 => "Criobiopsia transbronquial mediastínica" 1 => "Ultrasonografía endobronquial" 2 => "CRYO-EBUS" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keyword" "identificador" => "xpalclavsec1864105" "palabras" => array:3 [ 0 => "Mediastinal transbronchial cryobiopsy" 1 => "Endobronchial ultrasonography" 2 => "CRYO-EBUS" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La aspiración transbronquial con aguja guiada por ultrasonografía endobronquial (EBUS-TBNA) tiene el inconveniente de ofrecer en ocasiones unas muestras de tamaño no idóneo para un diagnóstico histo-molecular precisos. La criobiopsia mediastínica transbronquial (CRYO-EBUS), es una técnica muy novedosa y adicional a la EBUS-TBNA que nos permite obtener muestras de mayor tamaño y calidad, mejorarando el rendimiento diagnóstico.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio descriptivo de 110 pacientes con lesiones y/o adenopatías mediastínicas a los que se les realizó EBUS-TBNA y CRYO-EBUS en un solo procedimiento. Nuestro objetivo fue analizar la rentabilidad diagnóstica y seguridad de la técnica.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El CRYO-EBUS obtuvo muestras de 0,42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de media frente a 0,14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm obtenidas por EBUS-TBNA. El rendimiento diagnóstico global de las técnicas fue del 60% para el EBUS-TBNA y del 94,5% para el CRYO-EBUS. Además, este último fue más sensible tanto para el diagnóstico de enfermedades malignas como benignas, con un perfil de seguridad muy alto.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La técnica CRYO-EBUS resulta rentable y segura, y es superior a EBUS-TBNA. Futuros estudios pueden confirmar nuestros hallazgos.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Transbronchial needle aspiration guided by endobronchial ultrasonography (EBUSTBNA) has the disadvantage of sometimes offering samples of an unsuitable size for an accurate histo-molecular diagnosis. Transbronchial mediastinal cryobiopsy (CRYOEBUS) is a very novel and additional technique to EBUS-TBNA that allows us to obtain larger and quality samples, improving diagnostic performance.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Descriptive study of 110 patients with lesions and/or mediastinal lymphadenopathy who underwent EBUS-TBNA and CRYO-EBUS in a single procedure. Our objective was to analyze the diagnostic profitability and safety of the technique.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CRYO-EBUS obtained samples of 0.42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm on average compared to 0.14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm obtained by EBUS-TBNA. The overall diagnostic performance of the techniques was 60% for EBUS-TBNA and 94.5% for CRYO-EBUS. Furthermore, the latter was more sensitive for the diagnosis of both malignant and benign diseases. With a very high security profile.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The CRYO-EBUS technique is cost-effective and safe, and is superior to EBUS-TBNA. Future studies may confirm our findings.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CRYO-EBUS: criobiopsia mediastínica transbronquial; EBUS-TBNA: aspiración transbronquial con aguja guiada por ultrasonografía endobronquial.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diagnósticos finales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">EBUS-TBNA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CRYO-EBUS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Neoplasia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">53 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infeccioso (<span class="elsevierStyleItalic">Micobacterium tuberculosis</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Actynomices</span>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inadecuada (muestra hemática) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sugestiva/No concluyente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Negativa para células neoplásicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inflamatoria/reactiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3627853.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resultados y diagnósticos de las punciones y criobiopsias</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CRYO-EBUS: criobiopsia mediastínica transbronquial; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Granulomatosis no necrotizante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Histiocitosis sinusal reactiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infeccioso (<span class="elsevierStyleItalic">Micobacterium tuberculosis</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Actynomices</span>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otras \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3627852.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagnósticos de naturaleza no maligna</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Primary Mediastinal Seminoma Achieved by Transbronchial Mediastinal Cryobiopsy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. 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