Carta al Editor
Hipertiroidismo paraneoplásico secundario a tumor testicular productor de gonadotrofina coriónica
Paraneoplastic hyperthyroidism secondary to chorionic gonadotrophin-producing testicular tumor
Fernando Guerrero-Péreza,b,c,
, María Pérez Prietoa,b, Nuria Vilarrasaa,b,c
Autor para correspondencia
a Servicio de Endocrinología y Nutrición, Hospital Universitario de Bellvitge, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España
b Instituto de Investigación Biomédica de Bellvitge (IDIBELL), L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España
c CIBER de Diabetes y Enfermedades Metabólicas Asociadas (CIBERDEM), Instituto de Salud CarlosIII, Madrid, España
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B) Imagen de la pieza quirúrgica en la que se muestra lesión ovalada con bordes bien delimitados. C) Aspecto de la región anal tras la resección quirúrgica.</p> <p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio anatomopatológico: D) Se aprecian fascículos entrecruzados de células fusiformes, con citoplasma eosinófilo, núcleos con extremos cónicos y pequeños nucléolos, características que son compatibles con células musculares lisas (tinción H&E, 200×).</p> <p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio inmunohistoquímico (E y F) que muestra fuerte positividad para actina (E) y negatividad para CD117, con positividad de los mastocitos como control interno, lo que confirma el diagnóstico de leiomioma (F) (400x).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Raquel Ruiz-Fernández, Daniel Fernández-Martínez, Iván Fernández-Vega" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Raquel" "apellidos" => "Ruiz-Fernández" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Daniel" "apellidos" => "Fernández-Martínez" ] 2 => array:2 [ "nombre" 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Con menor frecuencia, el hipertiroidismo es la expresión paraneoplásica de una enfermedad tumoral, en cuyo caso es trascendental el correcto diagnóstico etiológico.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos un varón de 27 años que consultó por palpitaciones, temblor distal, dolor lumbar y pérdida de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg de peso en 4 semanas. La analítica mostró TSH 0,01<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mUI/l (normal: 0,57-5,51), T4 32,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pmol/l (normal: 12-22), T3 8,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pmol/l (normal: 3,1-6,8) y anti-TSI 1,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mUI/l (normal: <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,75). En la exploración destacó una frecuencia cardíaca de 110 latidos/minuto, ausencia de exoftalmos y palpación cervical normal. Resultó significativa la desproporción entre los síntomas y los valores de las hormonas tiroideas, el dolor lumbar, la ausencia de bocio y los anticuerpos anti-TSI negativos. La exploración dirigida mostró una lesión en el testículo derecho y la ecografía confirmó dos nódulos sospechosos de malignidad. La coriogonadotropina coriónica humana (GCH) sérica era de 828.300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mUI/l (normal: <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,6). La radiografía y la tomografía computarizada mostraron múltiples nódulos pulmonares bilaterales, metástasis hepáticas bilobares y conglomerados adenopáticos torácicos, abdominales y retroperitoneales.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se inició tratamiento con betabloqueantes y se practicó orquiectomía derecha. El estudio histológico confirmó un tumor germinal no seminomatoso con componente de coriocarcinoma (50%), teratoma (45%) y tumor del seno endodérmico (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5%). Posteriormente se inició quimioterapia con etopósido y cisplatino. Al quinto día, la GCH sérica era 1.807.037<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mUI/l y el paciente desarrolló insuficiencia respiratoria aguda con aparición de infiltrados pulmonares bilaterales. Se inició antibioticoterapia (piperacilina-tazobactam) y soporte respiratorio, observándose mejoría en los siguientes 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días. Se reanudó la quimioterapia con paclitaxel e ifosfamida, seguida de carboplatino y etopósido. Al mes la función tiroidea era normal, y en los siguientes 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses se observó estabilidad tumoral y normalización de la GCH. Sin embargo, posteriormente ocurrió progresión de la enfermedad oncológica y el paciente falleció a los 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses del diagnóstico por complicaciones neurológicas derivadas de la diseminación metastásica.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tumores testiculares de células germinales son las neoplasias sólidas más frecuentes en varones entre 25 y 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Estos tumores pueden producir GCH, que es una hormona glicoproteica estructuralmente homóloga a la TSH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Esta característica le confiere una actividad biológica intrínseca sobre el receptor de la TSH que se incrementa paralelamente a los valores de la hormona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Un estudio en 144 pacientes con tumores testiculares no seminomatosos encontró una prevalencia del hipertiroidismo paraneoplásico (HP) del 3,5%, siendo la GCH superior a 50.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/l en todos los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En nuestro paciente, similar a otros descritos en la bibliografía médica, el HP mejoró tras el tratamiento quimioterápico. Sin embargo, el efecto citotóxico de la quimioterapia produce incremento de la GCH debido presumiblemente a la lisis tumoral, pudiendo aparecer HP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Dado que, en el contexto de la enfermedad oncológica y la quimioterapia, el reconocimiento del HP puede ser difícil, se ha recomendado la monitorización de la TSH antes y después de la quimioterapia en los pacientes con tumores secretores de GCH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El síndrome de coriocarcinoma (SC) es otro síndrome paraneoplásico relacionado con la GCH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Suele presentarse en pacientes con enfermedad metastásica e histología de coriocarcinoma y se caracteriza por distrés respiratorio agudo y/o hemorragias alveolares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. El SC puede aparecer espontáneamente o tras el inicio de la quimioterapia, y frecuentemente los valores de GCH son superiores a 50.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/l)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. La fisiopatología del SC no se conoce, aunque podría estar relacionada con la liberación masiva de citoquinas por la destrucción tumoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. El papel de la GCH en el SC no está del todo dilucidado, y dicho síndrome no parece exclusivo de los casos con histología de coriocarcinoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, el HP en los tumores testiculares productores de GCH se debe sospechar en varones jóvenes, especialmente cuando exista desproporción clínico-hormonal, síntomas atípicos, exploración cervical normal y negatividad de anticuerpos anti-TSI. La enfermedad suele revertir con el tratamiento oncológico, y otras medidas terapéuticas (fármacos antitiroideos, yodo radiactivo) no suelen ser necesarias. Por su parte, el SC es otro cuadro paraneoplásico potencialmente grave relacionado con la GCH que debe tenerse presente en estos pacientes. La vigilancia clínica los primeros días tras el inicio del tratamiento es imprescindible para su reconocimiento precoz.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Consideraciones éticas</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha obtenido consentimiento informado, y la confidencialidad ha sido protegida de acuerdo a las normas vigentes.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Financiación</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no han recibido ningún tipo de financiación para la realización de este trabajo.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflicto de intereses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Consideraciones éticas" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Financiación" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hyperthyroidism: Aetiology, pathogenesis, diagnosis, management, complications, and prognosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "W.M. 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