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Dispositivos digitales para la monitorización del ritmo cardiaco en pacientes con fibrilación auricular programados para cardioversión eléctrica ambulatoria
Digital devices for heart rhythm monitoring in atrial fibrillation patients scheduled for elective electrical cardioversion
Juan Benezet-Mazuecosa,
Autor para correspondencia
jbenezet@quironsalud.es

Autor para correspondencia.
, Pau Alonsob, José Miguel Lozanoc, Jefferson Salasd, Oscar González Lorenzoe, Moisés Rodríguez-Mañerof, Irene Narváezg, Álvaro Lozanoa, Ángel Miraclea, Julián Crosaa, Isabel Barrioa
a Unidad de Arritmias, Servicio de Cardiología, Hospital Universitario La Luz, Madrid, España
b Unidad de Arritmias, Servicio de Cardiología, Hospital de Manises, Manises, Valencia, España
c Unidad de Arritmias, Servicio de Cardiología, Hospital Universitario San Cecilio, Granada, España
d Servicio de Cardiología, Hospital Sur Alcorcón, Alcorcón, Madrid, España
e Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz, Madrid, España
f Unidad de Arritmias, Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela (CHUS), Santiago de Compostela, A Coruña, España
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No es extra&#241;o que pacientes programados para CV el&#233;ctrica ambulatoria se presenten en RS&#44; lo que hace innecesario el ingreso y&#47;o el ecocardiograma transesof&#225;gico &#40;ETE&#41; programados&#44; y ocasiona una mala utilizaci&#243;n de los recursos sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os se han desarrollado muchos dispositivos digitales ampliamente accesibles para la poblaci&#243;n general&#44; para la monitorizaci&#243;n del ritmo cardiaco que permiten grabar una tira electrocardiogr&#225;fica de ritmo&#46;&#160;Varios estudios han evaluado la capacidad de detecci&#243;n de la FA utilizando estos dispositivos mostrando una alta precisi&#243;n diagn&#243;stica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Su capacidad var&#237;a seg&#250;n las t&#233;cnicas utilizadas&#44; los entornos y las poblaciones de estudio&#44; y sigue siendo necesaria la valoraci&#243;n por parte de un m&#233;dico con experiencia en la interpretaci&#243;n del electrocardiograma &#40;ECG&#41; para establecer un diagn&#243;stico definitivo de FA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo principal de nuestro estudio fue evaluar si el uso de estos dispositivos en pacientes programados para CV el&#233;ctrica ambulatoria permite detectar de forma precisa y fiable la conversi&#243;n espont&#225;nea de RS en estos pacientes&#44; lo que puede redundar en un uso m&#225;s racional de los recursos sanitarios&#58; proporcionando un abordaje m&#225;s precoz&#44; evitando ingresos innecesarios y ahorrando costes&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Dise&#241;o del estudio</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio observacional multic&#233;ntrico que incluy&#243; pacientes con FA programados para CV el&#233;ctrica ambulatoria en servicios de cardiolog&#237;a de 7 hospitales de Espa&#241;a entre febrero 2023 y enero 2024&#46;&#160;El estudio fue dise&#241;ado para evaluar el uso de un dispositivo de monitorizaci&#243;n del ritmo cardiaco &#40;Kardia&#44; AliveCor&#44; EE&#46; UU&#46;&#41; para detectar la conversi&#243;n espont&#225;nea a RS antes del ingreso programado&#46;&#160;Este estudio cumple con la Declaraci&#243;n de Helsinki y recibi&#243; la aprobaci&#243;n del comit&#233; local de revisi&#243;n &#233;tica&#46;&#160;Los datos de los pacientes se trataron de acuerdo con el vigente Reglamento General de Protecci&#243;n de Datos 2016&#47;679 del Parlamento Europeo &#40;UE-RGPD&#41; y del Consejo&#44; de 27 de abril de 2016&#44; relativo a la Protecci&#243;n de Datos de Car&#225;cter Personal&#44; as&#237; como con la normativa nacional y local relativa a la autonom&#237;a del paciente&#44; y los derechos y obligaciones en materia de informaci&#243;n y documentaci&#243;n cl&#237;nica&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Poblaci&#243;n del estudio</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La poblaci&#243;n estaba compuesta por pacientes mayores de 18 a&#241;os con FA programados para CV el&#233;ctrica ambulatoria&#44; con o sin ETE planificado&#44; y capaces de utilizar el dispositivo de monitorizaci&#243;n del ritmo cardiaco y seguir el protocolo de transmisiones del ECG&#46;&#160;Se excluyeron los pacientes con FA con duraci&#243;n estimada &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 meses&#44; dilataci&#243;n severa de la aur&#237;cula izquierda&#44; dispositivos de estimulaci&#243;n cardiaca &#40;marcapasos o desfibriladores&#41;&#44; CV el&#233;ctrica reciente &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 mes&#41; o condiciones m&#233;dicas graves que pudieran afectar la adherencia al protocolo&#46;&#160;El inicio o la continuaci&#243;n de la anticoagulaci&#243;n adecuada fue obligatorio para todos los pacientes de alto riesgo&#46;&#160;La indicaci&#243;n de ETE fue de acuerdo con la pr&#225;ctica cl&#237;nica de cada centro&#46;&#160;A todos los pacientes se les instruy&#243; sobre el objetivo&#44; la metodolog&#237;a y el flujo del estudio&#44; y dieron el consentimiento informado para su participaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Adquisici&#243;n del electrocardiograma y CoreLab</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes fueron entrenados sobre el uso de dispositivos Kardia para registrar un ECG de un solo canal &#40;derivaci&#243;n I&#41; durante 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#46;&#160;Se pidi&#243; a los sujetos que sostuvieran el dispositivo Kardia muy cerca de un tel&#233;fono inteligente con la aplicaci&#243;n Kardia y aplicaran 2 dedos de cada mano en cada electrodo para iniciar la grabaci&#243;n&#46;&#160;Los electrodos transmit&#237;an el ECG de forma inal&#225;mbrica al tel&#233;fono inteligente&#44; que luego enviaba el registro a un CoreLab para su an&#225;lisis de manera anonimizada&#46;&#160;El panel del CoreLab estuvo formado por 3 electrofisi&#243;logos acreditados que evaluaron a ciegas todos los trazados del ECG y se requer&#237;a acuerdo para cada interpretaci&#243;n de cada ECG&#46;&#160;Dos electrofisi&#243;logos interpretaron de forma independiente cada trazado y asignaron un diagn&#243;stico de SR&#44; FA o aleteo auricular&#44; o no clasificado&#46;&#160;Si los 2 electrofisi&#243;logos no estaban de acuerdo en el diagn&#243;stico&#44; un tercer electrofisi&#243;logo revisaba el trazado y asignaba un diagn&#243;stico final&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se pidi&#243; a los pacientes que transmitieran registros del ECG 2 veces al d&#237;a &#40;ma&#241;ana y noche&#41; y cada vez que experimentaran s&#237;ntomas o sintieran un ritmo cardiaco normalizado&#44; hasta el ingreso para la CV ambulatoria y una semana despu&#233;s&#46;&#160;En caso de conversi&#243;n espont&#225;nea a RS&#44; los centros de referencia eran notificados por el CoreLab&#44; el ingreso para CV abortado y los pacientes manejados seg&#250;n pr&#225;ctica habitual de cada centro&#46; Los pacientes fueron seguidos tambi&#233;n una semana despu&#233;s de la CV espont&#225;nea&#46;&#160;Del mismo modo&#44; se estableci&#243; contacto con los investigadores cuando se detect&#243; recurrencia de FA tras la CV&#46;&#160;Los centros de referencia pudieron evaluar a los pacientes y modificar el tratamiento m&#233;dico de acuerdo con su pr&#225;ctica cl&#237;nica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Recogida de datos</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos demogr&#225;ficos y cl&#237;nicos de los pacientes se obtuvieron de las historias cl&#237;nicas&#46;&#160;Se analizaron los siguientes par&#225;metros basales&#58; edad&#44; sexo&#44; &#237;ndice de masa corporal&#44; antecedentes de hipertensi&#243;n arterial&#44; diabetes mellitus&#44; accidente cerebrovascular o accidente isqu&#233;mico transitorio&#44; miocardiopat&#237;a &#40;cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; valvulopat&#237;a moderada o grave&#44; disfunci&#243;n sist&#243;lica del ventr&#237;culo izquierdo&#44; hipertrofia ventricular grave&#41;&#44; s&#237;ndrome de apnea del sue&#241;o&#44; tipo de FA &#40;primera vez diagnosticada&#44; parox&#237;stica o persistente&#41;&#44; ablaci&#243;n previa de FA o CV previa&#44;&#160;tratamiento con f&#225;rmacos antiarr&#237;tmicos y datos ecocardiogr&#225;ficos&#44; incluido dilataci&#243;n de la aur&#237;cula izquierda&#46;&#160;Tambi&#233;n se recogi&#243; la puntuaci&#243;n CHA<span class="elsevierStyleInf">2</span>DS<span class="elsevierStyleInf">2</span>-VASc&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La satisfacci&#243;n general de los pacientes con el uso de este dispositivo digital para la monitorizaci&#243;n del ritmo cardiaco se evalu&#243; mediante un cuestionario de utilidad y valor percibidos&#44; conveniencia y accesibilidad&#46;&#160;Se evaluaron 5 &#237;tems con una puntuaci&#243;n de 1 a 10 &#40;0-2 extremadamente insatisfecho&#44; 3-4 insatisfecho&#44; 5-6 indiferente&#44; 7-8 satisfecho&#44; 9-10 extremadamente satisfecho&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">M&#233;todos estad&#237;sticos</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables continuas se presentan como media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41;&#46; Las variables categ&#243;ricas se presentan como porcentajes&#46;&#160;Los an&#225;lisis estad&#237;sticos se realizaron utilizando&#160;el programa Statistical Package for the Social Sciences &#40;SPSS&#174;&#41; de IBM&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Resultados</span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Caracter&#237;sticas basales de los pacientes</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se evalu&#243; la elegibilidad de un total de 76 pacientes programados para CV el&#233;ctrica ambulatoria de FA&#46;&#160;Despu&#233;s de excluir 2 de ellos &#40;tras detecci&#243;n de criterios de exclusi&#243;n&#41;&#44; se reclutaron 74 participantes para el estudio&#46;&#160;Las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de la poblaci&#243;n se muestran en la&#160;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;&#160;Se incluyeron 54 varones &#40;73&#37;&#41; y la edad media era de 62<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 a&#241;os&#46;&#160;La puntuaci&#243;n media de CHA<span class="elsevierStyleInf">2</span>DS<span class="elsevierStyleInf">2</span>VASc fue de 1&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;4&#46;&#160;La FA era de primer diagn&#243;stico en 32 &#40;43&#37;&#41; pacientes&#44; parox&#237;stica en 11 &#40;15&#37;&#41; pacientes y persistente en 31 &#40;42&#37;&#41; pacientes&#46; Veintid&#243;s &#40;30&#37;&#41; pacientes ten&#237;an antecedente de una CV previa y 12 &#40;16&#37;&#41; pacientes hab&#237;an sido sometidos a un procedimiento de ablaci&#243;n de FA&#46;&#160;Se registraron datos ecocardiogr&#225;ficos en 58 pacientes que mostraron agrandamiento ligero&#47;moderado de la aur&#237;cula izquierda en el 59&#37;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Cardioversi&#243;n</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el seguimiento previo al ingreso para la CV ambulatoria&#44; 22 &#40;30&#37;&#41; pacientes cardiovirtieron espont&#225;neamente a RS&#46; El seguimiento medio a CV espont&#225;nea en estos pacientes fue de 4&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 d&#237;as&#46; Diecinueve &#40;86&#37;&#41; de estos pacientes cardiovirtieron a RS en la primera semana de monitorizaci&#243;n&#46;&#160;Todos estos episodios fueron correctamente detectados con los dispositivos Kardia&#44; se inform&#243; a los centros de referencia y se cancelaron los ingresos &#40;con o sin ETE programado&#41;&#46;&#160;Debido a la detecci&#243;n precoz de la conversi&#243;n espont&#225;nea a RS&#44; se evitaron un total de 22 ingresos y 16 ETE&#44; recursos que se utilizaron para otros pacientes&#46;&#160;Hubo 9 CV espont&#225;neas en pacientes con FA de primer diagn&#243;stico &#40;28&#37;&#41;&#44; 6 en pacientes con FA parox&#237;stica &#40;54&#37;&#41; y 7 en pacientes con FA persistente &#40;22&#37;&#41;&#46;&#160;No hubo diferencias entre el grupo de pacientes que presentaron CV espont&#225;nea a RS y los que permanecieron en FA y fueron ingresados para CV el&#233;ctrica ambulatoria &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cincuenta y dos &#40;70&#37;&#41; pacientes ingresaron para CV el&#233;ctrica programada tras un seguimiento medio de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 d&#237;as&#46;&#160;Treinta y tres &#40;65&#37;&#41; pacientes estaban en tratamiento antiarr&#237;tmico&#46;&#160;Una CV fue cancelada por detecci&#243;n de trombo auricular en ETE&#46;&#160;Cincuenta y un pacientes se sometieron a CV el&#233;ctrica con conversi&#243;n aguda exitosa a RS en 48 &#40;94&#37;&#41; pacientes y recidiva temprana de FA antes del alta en 3 pacientes&#46;&#160;Cuarenta y cinco &#40;88&#37;&#41; de estos pacientes ingresados para CV el&#233;ctrica fueron dados de alta en RS&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras el seguimiento de los pacientes una semana despu&#233;s de la CV espont&#225;nea o el&#233;ctrica a RS&#44; 51 &#40;69&#37;&#41; pacientes permanecieron en RS al final del estudio&#46;&#160;Veinticuatro &#40;34&#37;&#41; pacientes de aquellos con CV el&#233;ctrica espont&#225;nea o exitosa a RS presentaron recidivas intermitentes o permanentes de FA durante este seguimiento&#44; detectadas correctamente por los dispositivos Kardia&#46;&#160;Todas las recurrencias de FA que se mantuvieron en FA al final del estudio se documentaron en los pacientes sometidos a CV el&#233;ctrica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Transmisiones de registros del electrocardiograma</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La adherencia de los pacientes al protocolo con respecto a las transmisiones de registro del ECG fue alta&#44; el CoreLab recibi&#243; el 92&#37; de las transmisiones esperadas&#46;&#160;Un total de 19 &#40;0&#44;8&#37;&#41; de los 2&#46;490 registros del ECG recibidos fueron determinados como no interpretables por el CoreLab&#44; y estos se debieron predominantemente a artefactos&#46;&#160;La principal causa de fracaso en la transmisi&#243;n fue la omisi&#243;n del paciente&#44; sobre los aspectos t&#233;cnicos&#46;&#160;Mediante un sencillo cuestionario se evalu&#243; el grado de satisfacci&#243;n del paciente con el sistema de monitorizaci&#243;n del ritmo cardiaco&#46;&#160;Se evaluaron distintos aspectos con los siguientes resultados&#58; facilidad en la realizaci&#243;n del registro del ECG &#40;8&#44;9 sobre 10 puntos&#41;&#44; facilidad en la transmisi&#243;n del ECG &#40;8&#44;5 sobre 10 puntos&#41;&#44; sensaci&#243;n de utilidad &#40;9&#44;0 sobre 10 puntos&#41;&#44; y sensaci&#243;n de seguridad &#40;9&#44;2 sobre 10 puntos&#41;&#46; La puntuaci&#243;n de satisfacci&#243;n general fue de 9&#44;1 sobre 10 puntos&#46;</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Discusi&#243;n</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La CV el&#233;ctrica ambulatoria es una t&#233;cnica eficaz&#44; segura y bien establecida para restaurar el RS&#46;&#160;Por otro lado&#44; la CV el&#233;ctrica requiere m&#250;ltiples recursos sanitarios&#44; como el ingreso hospitalario&#44; los profesionales sanitarios&#44; la sedaci&#243;n y&#44; con frecuencia&#44; la ETE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Estas circunstancias pueden dificultar la pronta ejecuci&#243;n de la CV&#44; sobre todo porque la CV en un paciente cl&#237;nicamente estable no suele considerarse un procedimiento de urgencia&#46;&#160;Por lo tanto&#44; con frecuencia los recursos sanitarios se ven desbordados por la demanda de CV ambulatoria&#44; lo que provoca retrasos en los procedimientos que con frecuencia puede demorarse semanas&#46;&#160;Como consecuencia&#44; pueden producirse riesgos potenciales relacionados con el retraso de la CV&#44; como la persistencia de los s&#237;ntomas&#44; el desarrollo de insuficiencia cardiaca&#44; s&#237;ncope&#44; eventos isqu&#233;micos cardiacos o cerebrales&#44; o la progresi&#243;n a FA persistente&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;7&#8211;9</span></a>&#46; Por otro lado&#44; la conversi&#243;n espont&#225;nea a RS ocurre con frecuencia y no es raro que los pacientes programados para CV ambulatoria se presenten en el hospital en RS resultando en la cancelaci&#243;n del procedimiento&#44; que podr&#237;a incluir ETE&#44; con la consiguiente mala utilizaci&#243;n de los recursos sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;10&#44;11</span></a>&#46; El registro ENCARFA analiz&#243; la situaci&#243;n actual de la CV de la FA en Espa&#241;a&#46; Se trata de estudio observacional&#44; trasversal y multic&#233;ntrico llevado a cabo en 73 servicios de cardiolog&#237;a y de urgencias de todo el territorio nacional en los que se han realizado 10&#46;949 cardioversiones&#46; De estas&#44; el 60&#37; se llevaron a cabo en los servicios de cardiolog&#237;a mientras que el 40&#37; se realizaron en los servicios de urgencias&#46; Los datos de este estudio muestran que las dificultades log&#237;sticas tienen un impacto en la restauraci&#243;n del RS en Espa&#241;a&#44; ya que el 46&#37; de los pacientes recibieron la CV el&#233;ctrica entre 3 semanas y 2 meses y un 10&#37; de los pacientes esperaron m&#225;s de 2 meses para la realizaci&#243;n de la CV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; muchas CV se realizan en unidades de cuidados intensivos y unidades coronarias requiriendo de la disponibilidad de unos recursos &#40;espacios f&#237;sicos y personal sanitario&#41; muy limitados&#46; Por lo tanto&#44; actualmente la CV supone una sobrecarga asistencial con importantes demoras en algunos centros de nuestro pa&#237;s&#46; En este contexto&#44; disponer de herramientas que nos permitan monitorizar ambulatoriamente el ritmo cardiaco del paciente antes del ingreso programado nos permitir&#237;a optimizar recursos suspendiendo aquellos pacientes en los que ha sucedido una CV espontanea a RS&#44; ofreci&#233;ndoles tratamiento en ese sentido de manera precoz&#44; y proseguir con el ingreso programado para aquellos pacientes que permanezcan en FA&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los continuos avances tecnol&#243;gicos han llevado a una r&#225;pida adaptaci&#243;n del uso de dispositivos digitales en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46;&#160;Se han desarrollado registradores de ritmo cardiaco port&#225;tiles&#44; que pueden grabar una tira electrocardiogr&#225;fica de ritmo cardiaco utilizando la tecnolog&#237;a de los tel&#233;fonos inteligentes y se han hecho accesibles a la poblaci&#243;n en general&#46;&#160;Estos registradores han demostrado ser muy &#250;tiles y fiables para la detecci&#243;n de FA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;6</span></a>&#46; Evitar la programaci&#243;n de CV el&#233;ctrica innecesaria se ha sugerido como una aplicaci&#243;n cl&#237;nica para estos dispositivos de monitorizaci&#243;n del ritmo cardiaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; El dispositivo Kardia es una herramienta validada y que cuenta con la aprobaci&#243;n de la regulaci&#243;n europea para registrar se&#241;ales del ECG y detectar la presencia de FA y RS con alta sensibilidad y especificidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">14&#8211;17</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio&#44; hemos pretendido evaluar si el uso de estas nuevas t&#233;cnicas de monitorizaci&#243;n del ritmo cardiaco podr&#237;a de una manera fiable diferenciar el paso de FA a RS en pacientes programados para una CV el&#233;ctrica ambulatoria y de esta manera prevenir ingresos innecesarios&#44; proporcionar un abordaje m&#233;dico precoz y optimizar la utilizaci&#243;n de recursos sanitarios&#46; En una poblaci&#243;n de vida real de pacientes programados para CV ambulatoria&#44; nuestro estudio mostr&#243; que el 30&#37; de los pacientes cardiovirtieron de manera espont&#225;nea a RS&#46; Este hecho fue correctamente detectado gracias al uso de estos dispositivos Kardia y por consiguiente se cancelaron 16 ETE y 22 ingresos para CV que pudieron ser reagendados para otros pacientes&#46; El estudio <span class="elsevierStyleItalic">Rate Control versus Electrical Cardioversion Trial 7-Acute Cardioversion versus Wait and See</span> &#40;RACE 7 ACWAS&#41; evalu&#243; si una estrategia de <span class="elsevierStyleItalic">&#171;esperar y ver&#187;</span> podr&#237;a ser no inferior a una CV temprana en la restauraci&#243;n del RS en pacientes con FA parox&#237;stica&#46; Este estudio mostr&#243; la CV espontanea a RS en 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en el 69&#37; de los pacientes del grupo de CV diferida que recib&#237;an solo medicaci&#243;n para control de frecuencia cardiaca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Otro estudio que incluy&#243; pacientes con FA de primer diagn&#243;stico mostr&#243; CV espontanea a RS en el 54&#37; de los pacientes&#46; La duraci&#243;n de la FA fue un potente predictor de CV espontanea a RS&#44; cuando el inicio de la FA se estimaba &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h mostr&#243; CV espontanea en el 77&#37; de los casos&#44; comparado con el 36&#37; en el grupo de &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; En contraste con RACE 7 ACWAS Trial&#44; nuestro estudio incluy&#243; solo un 15&#37; de pacientes con diagn&#243;stico de FA parox&#237;stica y&#44; por tanto&#44; la tasa de conversi&#243;n a RS estaba m&#225;s cercana a aquella descrita para pacientes con FA de primer diagn&#243;stico o FA persistente&#46; La tasa de CV espontanea a RS en nuestros pacientes con diagn&#243;stico previo de FA parox&#237;stica fue del 54&#37;&#44; comparado con el 28&#37; de los pacientes con FA de reciente diagn&#243;stico y el 22&#37; en los pacientes con diagn&#243;stico de FA persistente&#46; Este estudio carec&#237;a de potencia para identificar otras variables cl&#237;nicas que pudieran predecir la CV espontanea a RS en este tipo de pacientes&#46; Sin embargo&#44; teniendo en consideraci&#243;n las altas tasas de CV espont&#225;nea a RS en los pacientes programados para CV el&#233;ctrica ambulatoria&#44; ser&#237;a razonable considerar la monitorizaci&#243;n del ritmo cardiaco con estas nuevas t&#233;cnicas&#44; al menos en aquellos con una presumible menor duraci&#243;n del episodio de FA&#44; ya sea guiado por s&#237;ntomas en casos de primer diagn&#243;stico o cuando el paciente ya est&#225; diagnosticado de FA parox&#237;stica&#46;&#160;En el 86&#37; de nuestros pacientes que cardiovirtieron espont&#225;neamente a RS&#44; esto sucedi&#243; en la primera semana de monitorizaci&#243;n&#46; Mas estudios son necesarios para evaluar si una monitorizaci&#243;n limitada a este per&#237;odo ser&#237;a la estrategia m&#225;s eficiente&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez evaluada la eficacia de este dispositivo para proporcionar una atenci&#243;n sanitaria m&#225;s eficaz&#44; tambi&#233;n era importante considerar su viabilidad en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#46;&#160;En este sentido&#44; fue necesario evaluar la adherencia y la percepci&#243;n del paciente&#46;&#160;Nuestro estudio demostr&#243; una alta adherencia de los pacientes con m&#225;s del 90&#37; de las transmisiones esperadas&#44; alta calidad en las grabaciones con solo el 0&#44;8&#37; consideradas no interpretables y una percepci&#243;n muy positiva de utilidad y satisfacci&#243;n por parte de los pacientes con una puntuaci&#243;n superior a 9 sobre 10&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio presenta las limitaciones inherentes a un estudio observacional&#46;&#160;Sin embargo&#44; esta es la primera evaluaci&#243;n de un dispositivo digital para la monitorizaci&#243;n del ritmo cardiaco en pacientes con FA programados para CV el&#233;ctrica ambulatoria en un estudio multic&#233;ntrico que incluye poblaci&#243;n de la vida real con FA diagnosticada por primera vez o FA no permanente ya diagnosticada&#46;&#160;Sin embargo&#44; sigue siendo una poblaci&#243;n seleccionada capaz de hacer uso de las nuevas tecnolog&#237;as&#44; sin comorbilidades graves y no portadores de dispositivos de estimulaci&#243;n cardiaca&#46; Igualmente es posible que se excluyeran pacientes con FA de data incierta con comportamientos parox&#237;sticos o persistentes no evidenciados y que hubieran podido beneficiarse de este sistema de monitorizaci&#243;n&#46; Por otro lado&#44; el dispositivo estudiado en nuestro estudio requiere una participaci&#243;n activa del paciente para el registro y env&#237;o del ECG para su evaluaci&#243;n&#46;&#160;Por lo tanto&#44; las barreras digitales y la conectividad a Internet son limitaciones importantes que pueden afectar la aplicabilidad de esta t&#233;cnica diagn&#243;stica&#46;&#160;Adem&#225;s&#44; dado que este sistema no es una monitorizaci&#243;n continua del ritmo cardiaco&#44; es posible que no se hayan registrado y notificado otras conversiones espont&#225;neas a recurrencias de RS y&#47;o FA&#46; Finalmente&#44; el sistema de puntuaci&#243;n desarrollado para evaluar la satisfacci&#243;n de los pacientes es gen&#233;rico&#44; no est&#225; dise&#241;ado espec&#237;ficamente para el dispositivo Kardia y se basa en gran medida en la interpretaci&#243;n subjetiva del paciente y su experiencia durante el estudio&#46;&#160;Por otro lado&#44; refleja una percepci&#243;n positiva de utilidad y es congruente con la alta adherencia mostrada durante el estudio&#46; Futuros estudios deber&#237;an evaluar los aspectos econ&#243;micos relacionados con el coste de este sistema de monitorizaci&#243;n y los ahorros relacionados con la optimizaci&#243;n de los recursos sanitarios&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conclusi&#243;n</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes con FA programados para CV el&#233;ctrica ambulatoria&#44; los dispositivos digitales para la monitorizaci&#243;n del ritmo cardiaco con supervisi&#243;n m&#233;dica permiten detectar con precisi&#243;n cardioversiones espont&#225;neas a RS&#46;&#160;Esta t&#233;cnica diagn&#243;stica puede optimizar el abordaje de estos pacientes&#44; evitando ingresos innecesarios y proporcionando un uso m&#225;s racional de los recursos sanitarios&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Financiaci&#243;n</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio es una iniciativa basada en investigadores sin apoyo financiero ni patrocinio de la industria&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Consideraciones &#233;ticas</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio recibi&#243; la aprobaci&#243;n del Comit&#233; &#201;tico local&#46; Todos los pacientes fueron informados sobre la naturaleza del estudio y firmaron el consentimiento informado&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Conflicto de intereses</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay conflictos de inter&#233;s que revelar&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Poblaci&#243;n de estudio &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>74&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">CHA</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span><span class="elsevierStyleItalic">DS</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span><span class="elsevierStyleItalic">VASc</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">IMC&#44; &#40;media DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Hipertensi&#243;n&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35 &#40;47&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Diabetes mellitus&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Enfermedad vascular&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Accidente cerebrovascular&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">S&#237;ndrome apnea del sue&#241;o&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Disfunci&#243;n ventricular&#47;insuficiencia cardiaca&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">FA&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Primer diagn&#243;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32 &#40;43&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Parox&#237;stica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Persistente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31 &#40;42&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Cardioversi&#243;n previa&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22 &#40;30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Ablaci&#243;n de FA previa&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento antiarr&#237;tmico&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40 &#40;54&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">FA sintom&#225;tica&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30 &#40;41&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Ecocardiograma</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Disfunci&#243;n VI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad valvular moderada&#47;severa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pr&#243;tesis valvular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipertrofia ventricular moderada&#47;severa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dilataci&#243;n de AD ligera&#47;moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dilataci&#243;n de AI ligera&#47;moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">34 &#40;59&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipertensi&#243;n pulmonar moderada&#47;severa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Derrame peric&#225;rdico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cardioversi&#243;n espont&#225;nea a RS&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ingreso para cardioversi&#243;n el&#233;ctrica&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>52&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad&#44; a&#241;os</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">62<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">62<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">17 &#40;77&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">37 &#40;71&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">IMC&#44; &#40;media DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Hipertensi&#243;n&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;45&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25 &#40;48&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Diabetes mellitus&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Enfermedad vascular&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Accidente cerebrovascular&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">S&#237;ndrome apnea del sue&#241;o&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Disfunci&#243;n ventricular&#47;insuficiencia cardiaca&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">FA&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Primer diagn&#243;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;41&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23 &#40;44&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Parox&#237;stica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;27&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Persistente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;32&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24 &#40;46&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Cardioversi&#243;n previa&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo
ISSN: 00257753
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.medcli.2024.07.006
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