Carta al Editor
Síndrome de Sweet tras vacunación
Sweet syndrome after vaccination
Carme Malvárez Martín-Aragóna,
, Raúl Gutiérrez-Meréb,c, Nuria Vázquez-Tempranoa
Autor para correspondencia
a Servicio de Medicina Interna, Complejo Hospitalario Universitario de Pontevedra, Pontevedra, España
b Servicio de Dermatología, Complejo Hospitalario Universitario de Pontevedra, Pontevedra, España
c DIPO Grupo de investigación, Instituto de investigación de la salud Galicia Sur (IIS Galicia Sur), SERGAS-UVIGO, Vigo, España
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Su imagen histopatológica se caracteriza por la presencia de un infiltrado neutrofílico en la dermis, sin evidencia de vasculitis, y es característica una rápida respuesta a glucocorticoides sistémicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El diagnóstico es de exclusión y se basa en la presencia de una serie de criterios: mayores (aparición aguda de lesiones cutáneas e histopatología compatible) que deben estar siempre presentes; y menores (desencadenante infeccioso o farmacológico, vacunación, trastornos inflamatorios, autoinmunes, tumores malignos, embarazo, rápida respuesta a glucocorticoides sistémicos, fiebre y elevación de PCR, VSG, leucocitosis y/o neutrofilia), entre los cuales debemos encontrar al menos dos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un varón de 60 años, exfumador, con antecedentes personales de hipertensión arterial de larga data, endoprótesis de aorta ascendente por rotura traumática y colitis ulcerosa diagnosticada hacía un mes, en tratamiento con mesalazina 1200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 12 horas, bien controlada. Acudió al servicio de urgencias por un cuadro de 5 días de evolución consistente en fiebre y lesiones cutáneas distribuidas por tronco y extremidades superiores. Relacionaba el inicio de la sintomatología con la administración el día previo de las vacunas frente a neumococo conjugada 13-valente, hepatitis A y B. A la exploración física, el paciente se encontraba hemodinámicamente estable, febril y presentaba placas y pápulas eritemato-edematosas con bordes sobreelevados, infiltradas y con coloración violácea central, levemente pruriginosas, con alguna pústula aislada a nivel abdominal, de predominio en tronco y en ambos miembros superiores (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1a</a>). Se realizó una radiografía de tórax que no evidenció hallazgos de interés y posteriormente una TC toraco-abdomino-pélvica que excluyó malignidad. En la analítica de sangre destacaba proteína C reactiva 14,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL (0-0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL), procalcitonina 0,28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/mL (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/mL) y leucocitos 5600/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> (4500-11.000/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>), con una neutrofilia relativa del 76,1%. Las serologías de VIH, VHZ, VHS, lúes y la autoinmunidad fueron negativas. Se realizó una biopsia cutánea que mostró una dermatosis neutrofílica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1c</a>). Con la sospecha clínica de síndrome de Sweet, se inició tratamiento con prednisona 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg una vez al día, permaneciendo afebril desde el inicio del tratamiento y presentando mejoría clínica significativa, con resolución de las lesiones a los 15 días (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1b</a>). Fue dado de alta con pauta descendente de prednisona, sin complicaciones posteriores a corto-medio plazo.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso descrito, la vacunación frente a neumococo y hepatitis como desencadenante de las lesiones cutáneas hizo sospechar de la presencia de síndrome de Sweet, ya que forma parte de los criterios menores para su diagnóstico. Se han descrito múltiples casos de este síndrome asociado a la vacunación frente a SARS-CoV-2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y a la gripe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> en los últimos años. Por el contrario, tan solo existen en nuestro conocimiento 2 casos asociados a la vacuna antineumocócica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a> y ninguno frente a la hepatitis. En cuanto a los 2 casos de la vacuna antineumocócica descritos, uno se trata de una mujer de 36 años (23-valente) y el otro de un varón de 53 años (13-valente) que desarrollaron el síndrome en las primeras 24 horas y a los 15 días tras la administración vacunal, respectivamente. A pesar de existir otros potenciales desencadenantes, como la colitis ulcerosa y la administración de mesalazina, parece más probable en nuestro caso la asociación con la vacunación debido a la evolución temporal del cuadro. De todas formas, resulta imposible conocer cuál de las 3 vacunas administradas fue el factor desencadenante del síndrome de Sweet, pero dado que existen casos descritos de la asociación del mismo con cualquiera de las vacunas antineumocócicas vigentes, consideramos que esta podría ser el factor desencadenante más probable. Utilizamos para apoyarnos en esta hipótesis el algoritmo de causalidad SEFV con una puntuación de +3 (condicional) para las vacunas de la hepatitis A y B y una puntuación de +4 (probable) para la vacuna antineumocócica 13-valente.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto, aunque la asociación de síndrome de Sweet con la vacuna antineumocócica y antihepatitis es muy infrecuente, ante la aparición de lesiones cutáneas sugestivas y fiebre en un paciente con dicho antecedente, debemos contemplar el síndrome de Sweet dentro del diagnóstico diferencial.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio no ha recibido financiación.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Consideraciones éticas</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente ha firmado el consentimiento informado para la publicación del caso clínico y para la publicación de imágenes. La aprobación del comité de ética no fue aplicable.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflicto de intereses</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Consideraciones éticas" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1744 "Ancho" => 2425 "Tamanyo" => 520959 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a) Lesiones cutáneas al inicio del cuadro. b) Resolución de las lesiones tras el tratamiento con glucocorticoides. c) Biopsia cutánea: infiltrado inflamatorio dérmico de polimorfonucleares neutrófilos sin vasculitis (asterisco), con epidermis respetada (flecha).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "New Practical Aspects of Sweet Syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "T. 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