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Características de la insuficiencia tricúspide grave inducida por dispositivos de estimulación intracardiacos
Phenotype of severe tricuspid regurgitation induced by intracardiac pacing devices
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Entre las causas adquiridas de IT primaria se incluyen tumores (enfermedad carcinoide y mixoma), lesión iatrogénica (biopsia endomiocárdica del VD, marcapasos transvenoso o cables de desfibrilador), y el daño de las valvas inducido por fármacos (anorexígenos, agonistas de la dopamina y alcaloides ergotamínicos)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa de implantación de dispositivos electrónicos implantables cardiacos (DEIC) ha aumentado, mejorando la calidad de vida y la supervivencia de los pacientes. Desafortunadamente, el uso generalizado también se asocia con un aumento de complicaciones relacionadas con el dispositivo, como la disfunción e interferencia con las valvas de la VT. La IT inducida por electrodos de marcapasos o desfibriladores transvenosos es una de las etiologías más frecuentes de IT primaria adquirida. Entre los pacientes sin IT antes de la implantación del marcapasos, hasta el 38% desarrollan una IT significativa durante los siguientes 1 a 1,5 años después del implante del dispositivo cardiaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Numerosos estudios han demostrado que la IT severa está asociada a un aumento de la morbilidad y la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>. Se ha estimado que las tasas de exceso de mortalidad asociadas con IT grave son del 31% en la población general y del 40 al 75% en pacientes con DEIC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. La IT severa produce una sobrecarga de volumen progresiva del VD y una remodelación ventricular desadaptativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. La ecocardiografía tanto bidimensional (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0075">video 1</a>) como tridimensional (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0075">video 2</a>) resulta fundamental para establecer el diagnóstico y el mecanismo de la IT inducida por cable de dispositivos.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se identifica IT en pacientes con DEIC, la diferenciación entre IT inducida por el cable-electrodo del dispositivo (interferencia), funcional, ya sea por dilatación del anillo o disfunción ventricular izquierda coexistente, suele ser un desafío<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. La extracción percutánea del cable del VD con la colocación de un nuevo cable en el seno coronario no siempre mejora el grado de IT. Un mayor grado de dilatación del anillo tricuspídeo puede ser un marcador y un mecanismo de IT grave e irreversible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Se han estudiado algunos hallazgos en la ecocardiografía que permiten orientar a que la causa de la IT es inducida por DEIC: proximidad del electrodo al chorro Doppler color de la IT, mala coaptación de la válvula, adherencia del electrodo a las estructuras subvalvulares, desplazamiento extremo del electrodo sobre el septum y posición del electrodo fuera del tracto de salida del VD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El mecanismo más frecuente detrás de la IT relacionada con DEIC suele ser el pinzamiento de la valva, el aparato subvalvular o los músculos papilares, pero también puede ocurrir perforación de la valva, fibrosis, trombosis y endocarditis. En este subgrupo de pacientes, se informa una peor supervivencia a largo plazo y un mayor riesgo de eventos relacionados con la insuficiencia cardiaca cuando se comparan pacientes con DEIC sin IT significativa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente estudio fue describir las características ecocardiográficas, morfológicas y funcionales de la VT en pacientes con IT grave o mayor inducida por el electrodo de los DEIC, en una cohorte retrospectiva de pacientes valorados en la unidad de imagen cardiaca en el Hospital Clínico San Carlos de Madrid.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Métodos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Población</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De la base de datos ecocardiográfica de la unidad de imagen cardiaca del Hospital Clínico San Carlos de Madrid se analizaron los ecocardiogramas transtorácicos y transesofágicos de pacientes con diagnóstico de IT grave, masiva o torrencial, inducida por dispositivos cardiacos en el periodo comprendido entre los años 2010 y 2022. Se calculó el tiempo transcurrido entre el primer ecocardiograma con IT grave, masiva o torrencial sin evidencia de interferencia y el primer ecocardiograma con diagnóstico de IT grave, masiva o torrencial con inducción de interferencia por el cable-electrodo del dispositivo. Igualmente se valoró la valva afectada por la interferencia del DEIC (septal, posterior o anterior).</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Ecocardiografía</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ecocardiogramas transtorácicos y transesofágicos se realizaron en reposo con diferentes sistemas (GE, Philips, Toshiba) y las imágenes se analizaron retrospectivamente de la base de datos digital. Las dimensiones del VD (diámetro basal) se midieron en la vista de 4 cámaras del VD. La dilatación anular tricúspide significativa se definió como un diámetro telediastólico ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm o indexado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>>21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm/m<span class="elsevierStyleSup">2</span> en la vista de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C del VD. Las áreas telesistólica y telediastólica del VD y el área telesistólica de la AD se trazaron en una vista apical del VD enfocada y se calculó el cambio de área fraccional del VD. La excursión sistólica del plano anular tricúspide (TAPSE) se calculó mediante el modo M del anillo tricúspide lateral en una vista de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C del VD al igual que la onda S’ y el cambio de área fraccional (FAC), desde la misma vista se determinó el <span class="elsevierStyleItalic">strain</span> longitudinal y parietal del VD mediante el paquete de <span class="elsevierStyleItalic">software</span> comercial Tomtec. La evaluación de la gravedad de la IT se realizó mediante la cuantificación de la vena contracta y el ORE, según lo recomendado por las guías actuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. La presión sistólica de la arteria pulmonar se basó en la velocidad máxima del jet de TR y la presión de la AD. La presión de la AD se estimó en función del diámetro de la vena cava inferior (VCI) y la variación fásica con la respiración (diámetro de la VCI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm con colapso inspiratorio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>>50%: 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg; diámetro de la VCI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm con colapso inspiratorio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50%: 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg; situaciones intermedias: 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg). El acoplamiento ventriculoarterial se determinó como el cociente entre el TAPSE y la PSAP y el SLGVD y la PSAP.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Análisis estadístico</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables continuas se presentan como media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviación estándar. Las variables categóricas se presentan como porcentajes y frecuencias. El análisis estadístico se llevó a cabo con el programa Stata 17 (StataCorp, College Station, Texas, EE.UU.).</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los ecocardiogramas realizados en la unidad de imagen cardiaca del Hospital Clínico San Carlos de Madrid durante la última década (2010-2022) se estudiaron 930 pacientes con diagnóstico de IT grave o mayor. De estos 930 estudios, 143 (15%) presentaban la presencia de un cable/electrodo que cruzaba la VT, de los cuales en 37 pacientes se les diagnosticó IT inducida por la interferencia del cable/electrodo, los cuales formaron nuestro grupo de estudio.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El promedio de edad de los pacientes fue de 83 años, 62% del sexo femenino. El promedio de tiempo del diagnóstico de interferencia fue de 6 años. Un 17% de los pacientes presentaban ritmo de fibrilación auricular durante la realización del estudio. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> muestra los hallazgos ecocardiográficos. El velo más afectado por la interferencia fue el septal y la IT fue predominante grave (68%), seguida de masiva (21%) y torrencial (11%). La media de FEVI fue de 57<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10%, el DDFVI de 4,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, un 46% de los pacientes eran portadores de prótesis valvulares o con valvulopatía izquierda significativa. Un 58% de la muestra presentó dilatación grave de la AD (media de área AD 28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>). Solo el 23% presentó dilatación grave del VD (media del diámetro basal del VD 6,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm). La media del anillo tricúspide fue de 42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. Un 79% de los pacientes presentaron dilatación clínicamente significativa (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm). Los parámetros usuales de cuantificación de la función sistólica del VD se encontraron en promedio dentro del rango normal (media TAPSE 19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, onda S’ 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, FAC 41%), mientras que el <span class="elsevierStyleItalic">strain</span> global del VD (RVGLS -15%) y el <span class="elsevierStyleItalic">strain</span> de pared libre (RVFWLS -19%) se encontraron reducidos. Se evidenció un grado incipiente de desacoplamiento ventrículo/arterial pulmonar (media TAPSE/PSAP 0,34, SGLVD/PSAP 0,27%/mmHg).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusión</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los principales resultados del presente estudio son:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El fenotipo de nuestros pacientes con IT grave o mayor inducida por DEIC se caracterizó por ser heterogéneo con alta prevalencia de dilatación grave de AD y anillo tricúspide y de patología valvular izquierda con dilatación del VD en el rango leve-moderado predominante.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La función sistólica del VD valorada mediante parámetros convencionales (TAPSE, S’, FAC) se encontró en promedio dentro de la normalidad, no así la función sistólica valorada mediante el RVGLS, RVFWLS y el acoplamiento ventriculoarterial los cuales resultaron ser los parámetros más sensibles para la evaluación de la disfunción sistólica del VD en un estadio más precoz en esta cohorte.</p></li></ul></p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La IT primaria produce una sobrecarga de volumen del corazón derecho y, por lo tanto, generalmente se asocia con dilatación anular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. En los pacientes con IT significativa inducida por el electrodo del DEIC se encontró aumento del diámetro de la AD y del diámetro del anillo, en el seguimiento, en comparación con el diámetro basal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. La sobrecarga de volumen es bien tolerada por el VD y contribuye a la presentación tardía de los pacientes con IT grave<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. La AD y el anillo tricuspídeo son las estructuras cardiacas cardinales afectadas por la IT. Cada uno de ellos se dilata en función de la gravedad de la IT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El acoplamiento VD-arterial pulmonar (AP) indexa la contractilidad ventricular a la poscarga y, conceptualmente, describe un estado hemodinámico en el que el trabajo sistólico mecánico se transfiere con mayor eficacia a la vasculatura pulmonar. En la práctica, puede ayudar a determinar si la función del VD se compensa adecuadamente a condiciones de carga específicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. El acoplamiento VD-AP es un poderoso predictor independiente de mortalidad por todas las causas en pacientes con IT. Los pacientes con reserva de poscarga, que se caracterizan por relaciones de acoplamiento VD-AP altas, tienen una función contráctil ventricular suficientemente preservada para tolerar el aumento de la poscarga que se produce después de un procedimiento de intervención (reparación, reemplazo) en la VT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. El desacoplamiento VD-AP en pacientes con IT se asocia de forma independiente con un mal pronóstico y puede mejorar la estratificación del riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Estos conocimientos podrían ayudar a informar la selección de pacientes en los ensayos que evalúan el beneficio de la reparación o el reemplazo valvular tricúspide y se pueden aprovechar para influir en el tratamiento después de la reparación o el reemplazo valvular, sobre la base de la respuesta de acoplamiento VD-AP observada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluación del <span class="elsevierStyleItalic">strain</span> longitudinal del VD mediante ecocardiografía BD <span class="elsevierStyleItalic">(speckle tracking)</span> detecta la disfunción del VD antes que la ecocardiografía convencional y ha demostrado un valor pronóstico incremental en diversas enfermedades cardiacas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. Por lo tanto, en pacientes con IT grave, los parámetros ecocardiográficos convencionales pueden sobreestimar la función del VD en presencia de disfunción subclínica del VD. Se ha demostrado que la deformación longitudinal global y de la pared libre del VD son herramientas útiles para evaluar la función del VD, ya que pueden identificar tasas más altas de disfunción del VD y se asocian con un peor resultado más allá de los parámetros ecocardiográficos convencionales en pacientes con IT significativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. El <span class="elsevierStyleItalic">strain</span> longitudinal es capaz de identificar a los pacientes con IT grave y disfunción sistólica del VD en una etapa temprana, aunque los parámetros ecocardiográficos convencionales pueden sugerir una función sistólica del VD normal (pseudonormal)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. Por lo tanto, incluso en el contexto de IT grave, el reflujo sistólico del VD a la AD podría enmascarar un rendimiento ventricular reducido, estimado erróneamente con parámetros ecocardiográficos convencionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. En efecto, el TAPSE y la onda S’ del Doppler tisular, además de considerar un solo segmento de la pared del VD, pueden ser pseudonormales por el movimiento acentuado del anillo tricuspídeo, mientras que la FAC, además de limitarse al plano de corte considerado, no distingue entre flujo anterógrado y retrógrado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. Aproximadamente la mitad de los pacientes con función sistólica del VD normal según lo definido por TAPSE, S’ y FAC, de acuerdo con los puntos de corte generales establecidos, tienen RVGLS y RVFWLS alterados, lo que reclasifica la función sistólica del VD y, por lo tanto, identifica antes el deterioro de la función sistólica del VD. Para valores absolutos de RVFWLS entre el 23 y 17% existe una correlación con la disfunción subclínica del VD, mientras que los índices ecocardiográficos convencionales todavía están en el rango normal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se establece en las guías, la intervención de la VT debe realizarse lo suficientemente temprano para evitar una disfunción irreversible del VD: por lo tanto, la evaluación oportuna de la función sistólica del VD es de suma importancia en la estratificación del riesgo quirúrgico, ya que la disfunción del VD tiene un gran impacto en el pronóstico. Los pacientes con IT a menudo reciben tratamiento conservador hasta que el daño miocárdico irreversible hace que el riesgo quirúrgico sea alto o prohibitivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. Los malos resultados quirúrgicos se deben principalmente a una falla en el momento quirúrgico óptimo. La cirugía correctiva temprana es esencial para preservar la función del VD y la capacidad de ejercicio y para mejorar el pronóstico a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. La IT es frecuente, aproximadamente una cuarta parte de todas las valvulopatías del lado izquierdo. La IT es heterogénea en cuanto a causa, morbilidad y supervivencia, pero en general con una mortalidad muy alta incluso en la IT aislada; a pesar de que la IT se asocia con un desenlace ominoso y es prevalente, sigue siendo marcadamente subtratada en comparación con la enfermedad valvular izquierda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio presenta limitaciones importantes. Las principales son el tratarse de un estudio retrospectivo y el tamaño reducido de la muestra. Por otro lado, no se incluyó información sobre los tratamientos farmacológicos que recibían los pacientes. Futuras investigaciones prospectivas y con un mayor tamaño muestral podrán evaluar el impacto de los tratamientos sobre los parámetros de función del VD en este grupo de pacientes.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conclusiones</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros pacientes con IT grave inducida por DEIC se caracterizan por un fenotipo heterogéneo con alta prevalencia de dilatación grave de AD y anillo tricúspide y de patología valvular izquierda. Nuestro estudio demuestra que el <span class="elsevierStyleItalic">strain</span> de VD y el acoplamiento ventriculoarterial son los parámetros más sensibles para la detección precoz de la disfunción sistólica del VD en este grupo de pacientes. La valoración adecuada de la función sistólica del VD con estas nuevas herramientas permitirá en el futuro estratificar el riesgo e indicar una intervención precoz (percutánea o quirúrgica) en aquellos pacientes en los que la función sistólica empieza a disminuir, y con ello impactar favorablemente en el pronóstico.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Financiación</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna para declarar.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Consideraciones éticas</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente artículo se adhiere a la Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial. Es un estudio observacional retrospectivo y por tanto no presentó ningún tipo de riesgo para el paciente. No requirió consentimiento informado por tratarse de datos retrospectivos, y toda información obtenida se manejó con la más estricta confidencialidad por parte de los investigadores. No se detectaron diferencias por sexos.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Declaración sobre el uso de inteligencia artificial</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se empleó inteligencia artificial para el desarrollo de este manuscrito.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Contribución de los autores</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">J.A. de Agustín, O. Figueroa y C. Olmos Blanco han contribuido a la concepción y el diseño, la adquisición de datos, su análisis e interpretación.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">J.A. de Agustín, O. Figueroa, C. Olmos Blanco, E. Pozo Osinalde, P. Marcos-Alberca, P. Mahia Casado, M. Luaces, J.J. Gómez de Diego, L. Collado Yurrita, A. Fernández-Ortiz, y J. Villacastín han contribuido a la redacción del artículo o su revisión crítica.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los autores han dado su aprobación a la versión final del artículo.</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conflicto de intereses</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2271520" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción y objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1893423" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres2271519" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction and aims" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1893424" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Métodos" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Población" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Ecocardiografía" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Financiación" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Consideraciones éticas" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Declaración sobre el uso de inteligencia artificial" ] 12 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Contribución de los autores" ] 13 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 14 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2024-05-03" "fechaAceptado" => "2024-08-27" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1893423" "palabras" => array:3 [ 0 => "Insuficiencia tricúspide" 1 => "Dispositivos de estimulación cardiaca" 2 => "<span class="elsevierStyleItalic">Strain</span> longitudinal del ventrículo derecho" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1893424" "palabras" => array:3 [ 0 => "Tricuspid regurgitation" 1 => "Right ventricular longitudinal strain" 2 => "Cardiac pacing devices" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción y objetivos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La insuficiencia tricúspide (IT) inducida por el implante de dispositivos de estimulación intracardiacos (DEIC) es una causa cada vez más frecuente de IT grave. Nuestro objetivo fue describir las características ecocardiográficas de la IT grave inducida por DEIC.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio de cohortes retrospectivo que incluyó a los pacientes con IT grave relacionada con DEIC diagnosticada en la unidad de imagen cardiaca de un hospital terciario español.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Un total de 37 pacientes con IT grave inducida por la interferencia del cable/electrodo formaron nuestro grupo de estudio. La IT fue predominante grave (68%), seguida de masiva (21%) y torrencial (11%). El velo más afectado por la interferencia fue el septal. Un 58% de la muestra presentó dilatación grave de la aurícula derecha (AD) (media de área AD 28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>). La media del anillo tricúspide fue de 42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. Los parámetros usuales de cuantificación de la función sistólica del VD se encontraron en promedio dentro del rango normal (media TAPSE 19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, onda S’ 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, FAC 41%), mientras que el <span class="elsevierStyleItalic">strain</span> global del VD (RVGLS -15%) y el <span class="elsevierStyleItalic">strain</span> de pared libre (RVFWLS -19%) se encontraron reducidos. Se evidenció un grado incipiente de desacoplamiento ventrículo/arterial pulmonar (media TAPSE/PSAP 0,34, SGLVD/PSAP 0,27%/mmHg).</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Nuestros pacientes con IT grave inducida por DEIC se caracterizan por un fenotipo heterogéneo con alta prevalencia de dilatación grave de AD y anillo tricúspide. El RVGLS, RVFWLS y el acoplamiento ventriculoarterial resultaron los parámetros más sensibles para la evaluación precoz de la disfunción sistólica del VD.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción y objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction and aims</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tricuspid regurgitation (TR) induced by the implantation of cardiac implantable electronic devices (CIED) is an increasingly common cause of severe TR. Our aim was to describe the echocardiographic phenotypic characteristics of CIED-induced severe TR.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Retrospective cohort study that included patients with severe TR related to CIED diagnosed in the cardiac imaging unit of a Spanish tertiary hospital.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">37 patients with severe TR induced by lead/electrode interference formed our study group. TR was predominantly severe (68%), followed by massive (21%) and torrential (11%). The leaflet most affected by the interference was the septal. 58% of the sample presented severe dilatation of the right atrium (RA) (mean RA area 28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>). Mean tricuspid annulus measurement was 42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. The usual parameters for quantifying RV systolic function were on average within the normal range (TAPSE mean 19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, S’ wave 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, FAC 41%), while global RV strain (RVGLS -15%) and free wall strain (RVFWLS -19%) were found reduced. An incipient degree of ventricular/pulmonary arterial uncoupling was evident (mean TAPSE/PSAP 0.34, SGLVD/PSAP 0.27%/mmHg).</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Our patients with CIED-induced severe TR are characterized by a heterogeneous phenotype with a high prevalence of severe RA and tricuspid annulus dilatation. RVGLS, RVFWLS, and arterial ventricular coupling were the most sensitive parameters for early assessment of RV systolic dysfunction.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction and aims" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Video 1. Imagen de ecocardiografía transesofágica bidimensional mostrando una insuficiencia tricúspide severa inducida por un cable de marcapasos.</p> <p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Video 2. Imagen de ecocardiografía transesofágica tridimensional mostrando la interferencia de cable de marcapasos impidiendo el adecuado cierre en sístole del velo septal de la válvula tricúspide.<elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="upi0010"></elsevierMultimedia></p>" "etiqueta" => "Anexo A" "titulo" => "Material adicional" "identificador" => "sec0075" ] ] ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1200 "Ancho" => 1600 "Tamanyo" => 197019 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen de ecocardiografía transesofágica bidimensional mostrando una insuficiencia tricúspide severa inducida por un cable de marcapasos (flecha).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1148 "Ancho" => 1350 "Tamanyo" => 103864 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen de ecocardiografía transesofágica tridimensional mostrando la interferencia de cable de marcapasos (flecha) impidiendo el adecuado cierre en sístole del velo septal de la válvula tricúspide.</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Valores: medias<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE.</p><p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AD: aurícula derecha; DDFVI: diámetro diastólico final del VI; FAC: cambio de área fraccional; G: gradiente IT: insuficiencia tricúspide; ORE: orificio regurgitante efectivo; PSAP: presión sistólica de arteria pulmonar; RVGLS: <span class="elsevierStyleItalic">strain</span> global longitudinal del VD; RVFWLS: <span class="elsevierStyleItalic">strain</span> longitudinal de pared libre del VD; TAPSE: excursión sistólica del plano anular tricúspide; VD: ventrículo derecho; VI: ventrículo izquierdo.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">VI y valvulopatía izquierda</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>FEVI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">57<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DDFVI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Valvulopatía izquierda moderada/grave-prótesis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">46% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">VD y AD (remodelado del VD y de la AD)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diámetro basal del VD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Área de AD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Grado de dilatación de la AD</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Leve \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Moderado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grave \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">58% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Grado de dilatación del VD</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Leve \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">38% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Moderado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grave \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Análisis de la función sistólica del VD</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ś \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm/s \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TAPSE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>FAC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">41<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Análisis de la deformación tisular mediante</span> strain</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>RVGLS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-15% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>RVFWLS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-19% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Acoplamiento ventriculoarterial</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>RVGLS/PSAP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,27%/mmHg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TAPSE/PSAP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm/mmHg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Evaluación hemodinámica no invasiva de las condiciones de carga</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>G. máximo IT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PSAP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">54<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PSAP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">59% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Gravedad de la insuficiencia valvular</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IT grave \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">68% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IT masiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IT torrencial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Anillo tricúspide</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diámetro anteroseptal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diámetro<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">79% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Cuantificación de la gravedad de la IT</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vena contracta IT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ORE IT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,84<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Valva tricúspide interferida</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Velo septal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">53% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Velo posterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">47% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3689061.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Parámetros ecocardiográficos de la población de estudio</p>" ] ] 3 => array:5 [ "identificador" => "upi0005" "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Ecomponente" => array:3 [ "fichero" => "mmc1.mp4" "ficheroTamanyo" => 431781 "Video" => array:2 [ "flv" => array:5 [ "fichero" => "mmc1.flv" "poster" => "mmc1.jpg" "tiempo" => 0 "alto" => 0 "ancho" => 0 ] "mp4" => array:5 [ "fichero" => "mmc1.m4v" "poster" => "mmc1.jpg" "tiempo" => 0 "alto" => 0 "ancho" => 0 ] ] ] ] 4 => array:5 [ "identificador" => "upi0010" "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Ecomponente" => array:3 [ "fichero" => "mmc2.mp4" "ficheroTamanyo" => 295542 "Video" => array:2 [ "mp4" => array:5 [ "fichero" => "mmc2.m4v" "poster" => "mmc2.jpg" "tiempo" => 0 "alto" => 0 "ancho" => 0 ] "flv" => array:5 [ "fichero" => "mmc2.flv" "poster" => "mmc2.jpg" "tiempo" => 0 "alto" => 0 "ancho" => 0 ] ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:21 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Morphologic Types of Tricuspid Regurgitation: Characteristics and Prognostic Implications" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "E.A. 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