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Tiene una enorme virulencia y su presencia en infecciones comunitarias es una realidad incuestionable. Los estudios en biología molecular han permitido conocer el flujo de transmisión de SARM nosocomial y comunitario, así como la transmisión de cepas comunitarias a ambientes hospitalarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Las cepas de SARM comunitario (SARM-CO) y las asociadas a cuidados sanitarios (SARM-ACS) se diferencian por determinadas peculiaridades de extremo interés. Todos los aislados poseen un <span class="elsevierStyleItalic">cassette</span> cromosómico SCC<span class="elsevierStyleItalic">mec</span>A móvil (gen <span class="elsevierStyleItalic">mec</span>A y otros genes que confieren virulencia bacteriana o grado de patogenicidad). En función de la longitud (pares de bases) y del análisis del segmento SCC<span class="elsevierStyleItalic">mec</span> mediante técnicas de electroforesis en gel de campo pulsante y tipado mediante secuenciación multilocular podemos clasificarlo en 5 tipos de <span class="elsevierStyleItalic">cassettes</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El estudio de estos segmentos, así como de sus genes, permite caracterizar y estudiar los factores de virulencia asociados a la resistencia frente a determinados antimicrobianos, y permite analizar otros factores de patogenicidad. El objetivo de nuestro estudio ha sido realizar un estudio clínico-molecular breve de una serie de 6 pacientes oncológicos.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio se realizó en un centro hospitalario monográfico oncológico que posee un total de 228 camas incluyendo hospitalización domiciliaria. Realizamos un estudio retrospectivo clínico y molecular de un total de 6 aislados de SARM en 6 pacientes oncológicos durante el año 2012. Las cepas microbianas procedieron de: una orina (paciente con infección del tracto urinario [ITU]), un exudado faríngeo (paciente con faringitis aguda), un exudado nasal (infección de vías respiratorias superiores en un paciente neutropénico febril) y 3 exudados de herida (infecciones de piel y partes blandas [IPPB]) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Se realizaron los cultivos microbiológicos habituales (agar chocolate, Becton Dickinson [BD] y CHROMagar<span class="elsevierStyleSup">®</span> MRSA II, BD) y estudio de sensibilidad por el método Kirby-Bauer con disco-placa en Mueller-Hinton, incluyendo oxacilina y cefoxitina según las recomendaciones del <span class="elsevierStyleItalic">Clinical and Laboratory Standards Institute</span>. Se incluyeron en el estudio las concentraciones mínimas inhibitorias (CMI) de vancomicina (μg/ml) mediante microdilución por MicroScan<span class="elsevierStyleSup">®</span> (Siemens). El estudio genético (tipificación molecular, PCR) incluyó el análisis y amplificación del gen <span class="elsevierStyleItalic">mec</span>A (resistencia a todos los betalactámicos), el gen <span class="elsevierStyleItalic">luk</span>F-PV (gen codificante de la toxina Panton-Valentine), el gen <span class="elsevierStyleItalic">fem</span>B (común de todos los <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus</span>), el <span class="elsevierStyleItalic">ccr</span>B2 y el <span class="elsevierStyleItalic">cassette</span> cromosómico tipo SCC<span class="elsevierStyleItalic">mec</span>. Los datos de interés clínicos fueron: edad, sexo, tratamiento con mupirocina (sí/no), tipo de tratamiento sistémico (vancomicina/teicoplanina/linezolid), bacteriemia (sí/no) y muerte relacionada con sepsis a los 7 días (sí/no). Se clasificaron los pacientes colonizados aquellos pacientes en los que se aisló SARM nasal e infección activa en aquellos pacientes en los que se aisló SARM en otra localización distinta en el contexto de un cuadro infeccioso (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). De los 6 pacientes, 5 eran hombres y uno era mujer. La edad media de los 6 pacientes era de 70 años. Cinco de ellos estaban colonizados por SARM (colonización nasal positiva), y todos, infectados. En 4 de ellos se diagnosticó primero la infección (una ITU, una faringitis aguda, una infección de vías respiratorias superiores con neutropenia febril y 3 IPPB) y posteriormente el estado de portador (SARM nasal positivo). En 5 pacientes la CMI de los aislados frente a vancomicina fue<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/ml. Cinco de ellos fueron tratados con mupirocina nasal tras conocer el estado de portador y con vancomicina iv, excepto uno, en que se optó por linezolid iv. No hubo ninguna bacteriemia ni muerte desencadenada por sepsis. Todos los SARM aislados presentaron los genes <span class="elsevierStyleItalic">mec</span>A, <span class="elsevierStyleItalic">fem</span>B, <span class="elsevierStyleItalic">cc</span>Br y SCC<span class="elsevierStyleItalic">mec</span> IVc. Ninguna cepa presentó genes codificantes <span class="elsevierStyleItalic">luk</span>F-PV (toxina Panton-Valentine) (tabla 1). En cuanto a la sensibilidad, los 6 SARM estudiados fueron resistentes a levofloxacino, 5 a eritromicina, 2 a amikacina, uno a trimetoprima-sulfametoxazol, otro a gentamicina y un último a tetraciclina.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de SARM en hospitales españoles sigue siendo un problema de gran envergadura, tanto a nivel clínico como a nivel de gasto hospitalario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Generalmente, se ha documentado que las cepas SARM-CO son exclusivamente resistentes a todos betalactámicos, a diferencia de las cepas SARM-ACS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, que además de presentar resistencias a todos los betalactámicos, las muestran también a otros antimicrobianos, como quinolonas y macrólidos. El estudio molecular realizado nos permitió conocer que las cepas estudiadas poseían el <span class="elsevierStyleItalic">cassette</span> SCC<span class="elsevierStyleItalic">mec</span>A tipo IVc, sin presencia del gen <span class="elsevierStyleItalic">lukF</span>-PV, habitualmente implicado en infecciones comunitarias de piel.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto al comportamiento clínico e inferencia clínica de los cuadros infecciosos asociados a piel y tejidos blandos producidos por SARM-CO y <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> sensible a meticilina (SASM), es destacable que comparten fenómenos de patogenicidad similares. Estos microorganismos (SARM-CO y SASM) pueden desencadenar cuadros clínicos leves o muy graves, y la gravedad de los cuadros clínicos desarrollados puede darse en pacientes jóvenes, mediante cuadros compatibles con neumonías necrosantes asociadas a la presencia de la toxina o leucocidina Panton-Valentine (genes <span class="elsevierStyleItalic">luk</span>F y <span class="elsevierStyleItalic">luk</span>S). La detección de la presencia de genes como <span class="elsevierStyleItalic">luk</span>F y <span class="elsevierStyleItalic">luk</span>S permite demostrar la presencia o no de la citotoxina o toxina leucocidina Panton-Valentine. Dicha toxina tiene capacidad de destrucción celular o necrosis tisular. Afortunadamente, las cepas analizadas en nuestra serie carecían de dicha toxina. Con respecto a este hecho, a diferencia del resto de las series descritas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, nuestras cepas SARM estudiadas no poseían el gen <span class="elsevierStyleItalic">luk</span>F, pero asociaban resistencia a otros antimicrobianos, como quinolonas y macrólidos.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista epidemiológico, son conocidos los factores que dan lugar a un aumento de SARM, que son: la presión selectiva del uso de antimicrobianos (fluoroquinolonas, cefalosporinas de tercera generación y carbapenémicos), la selección de cepas resistentes y la transmisibilidad horizontal mediante plásmidos genéticos (SCC<span class="elsevierStyleItalic">mec</span>A y otros) en centros donde se concentran pacientes portadores de SARM o donde las infecciones asociadas a cuidados sanitarios son de gran importancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El conocimiento de la colonización de SARM es crucial, y la velocidad a la que se informa es de extraordinaria importancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, por ello, determinados servicios médicos y/o quirúrgicos han optado por técnicas de biología molecular, decisión extraordinariamente acertada.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este contexto, los breves resultados obtenidos y el entorno clínico y/o epidemiológico de nuestra serie permiten extrapolar varias conclusiones: que la mayoría de los pacientes fueron diagnosticados de infección por SARM antes que ser clasificados como pacientes colonizados (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>), que el hecho de saber si están colonizados o no ha sido crucial para poder llevar a cabo medidas de control sencillas, como se indica en la mayoría de las guías<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, y que la presencia del <span class="elsevierStyleItalic">cassette</span> SCC<span class="elsevierStyleItalic">mec</span>A tipo IVc en cepas SARM no son productoras de toxina Panton-Valentine (genes <span class="elsevierStyleItalic">luk</span>F negativo), de igual modo que en otros estudios moleculares y en otras series clínicas (genes <span class="elsevierStyleItalic">luk</span>F negativo)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Estudio clínico:</span> CMI: 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class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l, vancomicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo SCC<span class="elsevierStyleItalic">mec</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento mupirocina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">mec</span>A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FP-V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">femB \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">ccr</span>B2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">67 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Primera infección \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí (ITU) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">IVc \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">75 (2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí (FA) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " 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\t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">80 (6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Primera infección \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí (IPPB) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">IVc \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No 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Importancia clínica del análisis molecular del cassette cromosómico SCCmecA en cepas de Staphylococcus aureus resistente a la meticilina
Clinical significance of molecular analysis of the chromosomal cassette SCCmecA in methicillin-resistant strains of Staphylococcus aureus
Artículo
Este artículo está disponible en español
Importancia clínica del análisis molecular del cassette cromosómico SCCmecA en cepas de Staphylococcus aureus resistente a la meticilina
Tomás García-Lozano, Roberto Martí-Gonzalez, Francisco José Pascual-Plá, Eduardo Aznar-Oroval
10.1016/j.medcli.2014.10.003Med Clin. 2015;145:91-2
This article is available in English
Clinical significance of molecular analysis of the chromosomal cassette SCCmecA in methicillin-resistant strains of Staphylococcus aureus
Tomás García-Lozano, Roberto Martí-Gonzalez, Francisco José Pascual-Plá, Eduardo Aznar-Oroval
10.1016/j.medcle.2015.12.053Med Clin. 2015;145:91-2