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Los autores concluyen que los ACOD son al menos igual de eficaces, pero más seguros y de uso más cómodo que los antagonistas de la vitamina K (AVK), como el acenocumarol. Aunque generalmente cierto (por lo menos, en el ámbito de los ensayos clínicos), pensamos que es relevante añadir un matiz alrededor de un tema que está saliendo a luz en los últimos meses. Algunos estudios de práctica médica habitual han demostrado que la dosificación inapropiada, particularmente la infradosificación, de los ACOD es frecuente, hasta el 30% en una serie y alrededor del 10% en un estudio multicéntrico con más de 5.000 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>. No solo hay menos evidencia de eficacia con las dosis reducidas (excepto con dabigatrán, con el que la dosis reducida fue una rama del estudio pivotal, no un mero ajuste de dosis) sino que, particularmente en el contexto de las dosis reducidas de forma inapropiada, hay motivo para sospechar que los pacientes están recibiendo un tratamiento inadecuado, con mayor tasa de eventos clínicos adversos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La anticoagulación en pacientes con fibrilación auricular es una intervención de gran beneficio clínico. Durante muchos años (y aún en el momento actual), la falta de tratamiento y el tratamiento inadecuado con antiagregantes ha sido el mayor problema, puesto que muchos pacientes no han recibido un tratamiento potencialmente beneficioso por causas no justificadas. En los últimos años, coincidiendo con la llegada de los ACOD, se ha incidido en este hecho. Sin embargo, tan importante como la anticoagulación es la calidad de la misma. De hecho, en los pacientes tratados con AVK, un tiempo en rango terapéutico bajo puede comportar peores resultados clínicos que la no anticoagulación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> puesto que no se obtiene beneficio, pero se sufren los efectos secundarios del tratamiento. En la era de los ACOD, es importante recordar este hecho y recomendar a los pacientes tributarios de anticoagulación la dosis establecida según la mejor evidencia disponible. Aunque la infradosificación de los ACOD probablemente surge de la idea intuitiva de hacer menos perjuicio al paciente (provocando menor riesgo de hemorragia), no hay ningún dato que avale este concepto mientras que, como se ha dicho, hay datos de que la mala dosificación, tanto con AVK como con ACOD, es contraproducente. 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Carta al Editor
Importancia de la dosis de anticoagulantes orales directos
Importance of dosing direct oral anticoagulants appropriately
Marc Sorigue
, Edurne Sarrate, Elisa Orna
Autor para correspondencia
Servicio de Hematología, ICO-Hospital Germans Trias i Pujol, Institut de Recerca Josep Carreras, Universitat Autònoma de Barcelona, Badalona, Barcelona, España
Artículo
Este artículo está disponible en español
Importancia de la dosis de anticoagulantes orales directos
Marc Sorigue, Edurne Sarrate, Elisa Orna
10.1016/j.medcli.2018.02.025Med Clin. 2018;151:465-6
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Importance of dosing direct oral anticoagulants appropriately
Marc Sorigue, Edurne Sarrate, Elisa Orna
10.1016/j.medcle.2018.02.027Med Clin. 2018;151:465-6