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The abscess shows restriction in the B1000 diffusion sequence, which manifests as hyperintensity (B) and hypointensity on the <span class="elsevierStyleItalic">apparent diffusion coefficient</span> sequence (C), whereas there is no diffusion restriction in metastasis (E and F). 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Hiperintensidad por restricción en la difusión del contenido purulento dentro del ventrículo (4C) y captación de contraste subependimaria en secuencia T1 con gadolinio (4D).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las infecciones bacterianas del sistema nervioso central (SNC) generan un gran impacto en la salud pública debido a su elevada morbimortalidad, representando el 1% de los ingresos hospitalarios y hasta un 2% de las infecciones nosocomiales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. En EE. UU., entre los años 2003-2007 ocurrieron 500 muertes cada año a causa de meningitis bacteriana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Antes de la disponibilidad de la tomografía computarizada (TC) los abscesos cerebrales piógenos presentaban una mortalidad del 30-70%. En los últimos años, la mortalidad ha disminuido a tasas inferiores al 5% debido fundamentalmente a la disponibilidad de imágenes transversales que permiten diagnosticar con certeza dichas infecciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El diagnóstico y tratamiento precoz de las infecciones del SNC son cruciales para evitar secuelas neurológicas graves. Los pacientes con este tipo de trastornos requieren, por lo general, la realización de pruebas radiológicas como la TC y la resonancia magnética RM, las cuales, en un contexto clínico adecuado, pueden ayudar a establecer un diagnóstico preciso, un tratamiento oportuno y un adecuado control evolutivo.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista radiológico, las enfermedades infecciosas del SNC se pueden dividir de forma clásica en intraaxiales, que son todas aquellas que se encuentran localizadas dentro del parénquima cerebral (también llamadas intraparenquimatosas), o extraaxiales (también llamadas extraparenquimatosas), que hacen referencia a aquellas lesiones localizadas en las meninges, el espacio subaracnoideo, el subdural o el epidural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. El diagnóstico radiológico depende, entre otras cosas, de los niveles de densidad en la TC o de la intensidad de señal en la RM, hablando, por tanto, de imágenes hipo/hiperdensas o hipo/hiperintensas en la TC y RM, respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>; de igual forma, la captación de contraste y otras secuencias específicas de la RM, como la difusión y la espectroscopia, ayudan a caracterizar mejor dichas lesiones.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este artículo describe los principales hallazgos radiológicos en la TC y en la RM de los pacientes con infección bacteriana aguda del SNC y algunos puntos clave que permiten la correlación clínico-radiológica.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Infecciones intraaxiales (intraparenquimatosas)</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Abscesos cerebrales</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista de la anatomía patológica los abscesos cerebrales presentan 4 fases evolutivas que usualmente se correlacionan con los hallazgos radiológicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Las 2 primeras fases son denominadas cerebritis temprana y tardía, presentándose en las primeras 2 semanas de inicio del proceso infeccioso, mientras que las 2 últimas fases corresponden a la formación de la cápsula, proceso que ocurre entre las 2 y 4 semanas de evolución.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los abscesos típicos organizados suelen presentar las siguientes características radiológicas:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son lesiones focales intracerebrales de contenido líquido rodeadas de edema vasogénico que se puede evidenciar tanto en la TC como en la RM cerebral. La zona central del absceso suele ser hipodensa en la TC e hipointensa en la RM, mientras que la cápsula suele ser hiperdensa en la TC e hiperintensa en la secuencia T1 de la RM; dicha cápsula es bien definida e hipercaptante tras la administración de contraste intravenoso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. La intensidad del edema vasogénico puede ser variable (aunque generalmente es hiperdenso e hiperintenso en la TC y la RM, respectivamente), siendo la RM la prueba con mayor sensibilidad para detectar el edema, evidenciándose como una hiperintensidad de la señal en T2 respecto a la zona central del absceso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la secuencia T2 de la RM la cápsula es hipointensa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y el contenido purulento del absceso se manifiesta como restricción en la secuencia de difusión. Este último hallazgo es la característica radiológica más específica que ayuda a realizar el diagnóstico diferencial con tumores necróticos como el glioblastoma multiforme y las lesiones metastásicas, las cuales usualmente no restringen en las secuencias de difusión<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10–12</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La espectroscopia por RM es una técnica no invasiva que da información sobre las características bioquímicas de los tejidos y es un complemento a la información anatómica que ofrece la RM. La espectroscopia ha mostrado resultados prometedores al estudiar la cantidad de aminoácidos (valina, leucina, isoleucina) presentes en el contenido de la lesión, demostrando que las concentraciones de estos son menores en el material purulento que en las áreas de necrosis tumoral, permitiendo establecer la etiología infecciosa de la lesión y ayudando al diagnóstico diferencial de lesiones tumorales o quísticas, las cuales tienen un mayor contenido de acetato y succinato<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p></li></ul></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Encefalitis</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La encefalitis es generalmente producida por infecciones víricas; sin embargo, vale la pena tener en cuenta unas breves consideraciones sobre algunas infecciones bacterianas que suelen producir encefalitis.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">- La infección por <span class="elsevierStyleItalic">Listeria monocytogenes</span> puede producir más a menudo meningoencefalitis que abscesos cerebrales y puede afectar de forma aislada el tronco del encéfalo y el cerebelo (romboencefalitis). Generalmente se observan zonas hipodensas en la TC e hiperintensas en la secuencia T2 de la RM, con efecto de masa y realce giriforme o leptomeníngeo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">- La infección por <span class="elsevierStyleItalic">Borrelia burgdorferi</span> (enfermedad de Lyme) puede producir afectación en forma de meningoencefalitis o mielitis, que son mejor valoradas en la RM. Los hallazgos consisten en múltiples focos de desmielinización, cuyos diagnósticos diferenciales incluyen las vasculitis y la esclerosis múltiple<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4–14</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">- La infección por rickettsias en algunas ocasiones pueden producir cuadros de encefalitis detectables en estudios radiológicos, evidenciándose en la sustancia blanca imágenes hipodensas de distribución difusa en la TC, mientras que en la RM se pueden observar lesiones hipointensas en la secuencia T1 e hiperintensas en la secuencia T2. Estas lesiones generalmente se resuelven tras la resolución de la infección<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4–14</span></a>.</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Infecciones extraaxiales (extraparenquimatosas)</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Meningitis bacteriana</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el diagnóstico de la meningitis bacteriana generalmente no se requiere la realización de imágenes radiológicas, salvo para el cribado de lesiones que contraindiquen la realización de una punción lumbar o para evaluar posibles complicaciones en la evolución de la enfermedad.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las fases iniciales o en la meningitis bacteriana no complicada las imágenes radiológicas generalmente son normales o presentan cambios muy sutiles tanto en la TC como en la RM, de tal forma que las secuencias convencionales de estas técnicas sin contraste no suelen aportar información relevante. Los hallazgos más destacados tras la administración de contraste intravenoso en ambas técnicas son la hipercaptación meníngea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">15,16</span></a> y, en ocasiones, un aumento de señal en los surcos y cisternas en las secuencias <span class="elsevierStyleItalic">fluid attenuation inversion recovery</span> (FLAIR)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). La hipercaptación meníngea y el aumento de señal en la secuencia FLAIR no es una hallazgo exclusivo de la meningitis bacteriana, lo que obliga a realizar un diagnóstico diferencial con otras enfermedades, como la carcinomatosis meníngea, la neurosarcoidosis y la meningitis no bacteriana (vírica, química).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones de la meningitis bacteriana que se pueden diagnosticar desde el punto de vista radiológico incluyen la hidrocefalia, la ventriculitis, el empiema epidural y subdural, el edema cerebral, la trombosis y los infartos venosos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Ventriculitis</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es una infección cerebral poco frecuente que a lo largo del tiempo ha sido denominada de diferentes formas, tales como: ependimitis, absceso intraventricular, empiema ventricular o piocefalus<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19,20</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ventriculitis es una infección ependimaria relacionada con varias vías de diseminación posibles, bien por inoculación directa tras un procedimiento neuroquirúrgico (como la colocación de drenajes de derivación ventricular), bien por complicación de una meningitis aguda o rotura de un absceso intraparenquimatoso que drena directamente al sistema ventricular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1–21</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las claves diagnósticas incluyen:</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">- Ventriculomegalia con contenido dentro del ventrículo que es denso, diferenciándose claramente del líquido cefalorraquídeo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">- En los estadios iniciales los hallazgos son sutiles, observándose solo captación de contraste intravenoso subependimario visible tanto en la TC como en la RM. En la ventriculitis evolucionada el epéndimo se torna anormalmente hiperintenso en secuencias T2 y FLAIR, con marcado realce tras contraste intravenoso y restricción a la difusión debido a su contenido denso (purulento)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20–23</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial se plantea con tumores que tienen extensión ependimaria, tales como el linfoma cerebral, el ependimoma o incluso el glioblastoma multiforme<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Empiema</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los empiemas hacen referencia a las colecciones extraaxiales de contenido purulento que se pueden localizar tanto a nivel subdural (que es el espacio virtual existente entre la duramadre y la aracnoides) como en el espacio epidural que está entre la duramadre y la tabla interna de la calota craneal. La morfología en las pruebas de imagen ayuda a establecer la diferencia entre la localización epidural y subdural de la infección, siendo los primeros de aspecto biconvexo o lenticular, mientras que el subdural es de aspecto cóncavo o en semiluna<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">24,25</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>). El empiema subdural es la localización más frecuente, aunque hasta en un 15% de los casos se puede evidenciar la coexistencia de infección en ambos espacios. Los estudios radiológicos suelen ser indispensables, dado que los pacientes no suelen tener clínica o analítica específica que permita un diagnóstico preciso de dichas lesiones.</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los empiemas subdurales se localizan más frecuentemente en las convexidades (área frontoparietotemporal), aunque también pueden estar localizados de forma adyacente a la hoz cerebral (también llamados empiemas parafalcinos) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>). Radiológicamente estas colecciones muestran en la RM señal de aspecto líquido, siendo hipointensas en T1 e hiperintensas en T2, característicamente con restricción a la difusión y realce periférico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">25,26</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 6</a>). Esto último también se visualiza en la TC, donde se observan colecciones con importante hipercaptación en su periferia.</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los empiemas usualmente se originan por extensión de infecciones contiguas (como sinusitis y mastoiditis complicadas) o inoculación directa (trauma o cirugía), por lo que es indispensable buscar signos en las pruebas de imagen que orienten a la coexistencia de dichas infecciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">27,28</span></a>. Si bien la RM tiene mayor resolución para la valoración de las infecciones intracraneales, la TC es la técnica de elección para valorar signos de sinusitis o mastoiditis por tener mejor resolución para las estructuras óseas.</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045"><span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span></span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tuberculosis (TBC) suele ser una infección de instauración subaguda en el SNC y presenta algunas particularidades en la forma de presentación desde el punto de vista radiológico. Las infecciones del SNC por TBC incluyen varias entidades, fundamentalmente la meningoencefalitis, la aracnoiditis, el tuberculoma intracraneal y los abscesos tuberculosos; por tanto, puede producir afectación extra e intraparenquimatosa.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">- Tuberculoma: es la forma de presentación más frecuente de la TBC en el SNC. En los adultos, la mayoría de estas lesiones son de localización supratentorial, mientras que en los niños predominan en la fosa posterior<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23–29</span></a>. En la TC sin contraste se observan nódulos o pequeñas masas isodensas o ligeramente hiperdensas. El centro del tuberculoma suele ser más denso que la apariencia líquida de los abscesos piógenos debido a la necrosis caseosa. El hallazgo de una calcificación central es poco frecuente, pero patognomónico de la infección tuberculosa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">29,30</span></a>. La RM con contraste intravenoso es más sensible para detectar tuberculomas de menor tamaño, los cuales suelen comportarse como lesiones nodulares hipointensas en las secuencias T2 y leve edema periférico. Estas lesiones no suelen presentar restricción a la difusión (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig. 7</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">- Abscesos y meningitis tuberculosa: las imágenes de los abscesos y de la meningitis tuberculosa suelen ser similares a las descritas previamente para el resto de las infecciones piógenas, con algunas salvedades: los abscesos tuberculosos suelen ser más agresivos e incluso pueden producir destrucción ósea cuando el absceso se encuentra próximo a la calota. Por su parte, la meningitis tuberculosa suele presentar un mayor grado de complicaciones, como hidrocefalia comunicante, obliteración de las cisternas e infartos cerebrales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con todo ello podemos concluir que en la actualidad la TC y la RM cumplen un papel importante en el diagnóstico, el tratamiento y la evolución de las infecciones del SNC. La captación de contraste intravenoso, la restricción en las secuencias de difusión, así como la utilización de la espectroscopia son características fundamentales para el diagnóstico de los abscesos cerebrales y de los empiemas. Una buena relación entre el médico clínico y los servicios de radiodiagnóstico permite realizar una mejor aproximación diagnóstica en este tipo de afecciones y, de esta forma, establecer un plan de tratamiento lo más acertado posible con el fin de evitar las graves complicaciones y secuelas que puede ocasionar el retraso diagnóstico de una infección del SNC.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conflicto de intereses</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores expresan que no ha habido conflicto de intereses al redactar el manuscrito.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Infecciones intraaxiales (intraparenquimatosas)" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Abscesos cerebrales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Encefalitis" ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Infecciones extraaxiales (extraparenquimatosas)" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Meningitis bacteriana" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Ventriculitis" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Empiema" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Mycobacterium tuberculosis" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2015-10-13" "fechaAceptado" => "2015-11-03" "multimedia" => array:7 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2560 "Ancho" => 2167 "Tamanyo" => 377355 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Absceso cerebral occipital derecho en tomografía computarizada (TC) cerebral sin contraste intravenoso (A, flechas blancas) y tras la administración de contraste intravenoso (B, flechas blancas). En C y D (flechas blancas) se observan secuencias T1 de resonancia magnética (RM) de otro paciente con absceso cerebral frontal izquierdo sin y con contraste intravenoso, respectivamente. Se observa la cápsula bien definida e hipercaptante. Edema vasogénico perilesional (punta de flechas) hipodenso en la TC e hipointenso en las secuencias T1 de la RM.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2320 "Ancho" => 3000 "Tamanyo" => 501100 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las imágenes A, B y C corresponden a un paciente con absceso cerebral, y las D, E y F a otro paciente con metástasis de un carcinoma de pulmón; tanto A como D son secuencias de resonancia magnética potenciadas en T2 con hallazgos similares, donde se observa la lesión (flechas) con una cápsula periférica hipointensa bien definida. En el absceso se observa restricción en las secuencia B1000 de la difusión, que se manifiesta como hiperintensidad (B) e hipointensidad en la secuencia <span class="elsevierStyleItalic">apparent difussion coefficient</span> de la difusión (C), mientras que no hay restricción de la difusión en la metástasis (E y F). El edema vasogénico perilesional se observa hiperintenso en T2 (flechas discontinuas).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1218 "Ancho" => 3000 "Tamanyo" => 235733 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resonancia magnética de un paciente con meningitis bacteriana confirmada; en la secuencia FLAIR (A) se observa una sutil hiperintensidad difusa en los surcos y giros corticales. B y C corresponden a secuencias T1 con gadolinio con leve hipercaptación, fina y homogénea en la convexidad derecha (flechas gruesas) y captación giriforme en algunos surcos (flechas finas) por realce leptomeníngeo.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 2617 "Ancho" => 2167 "Tamanyo" => 396719 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resonancia magnética de un paciente con ventriculitis aguda; en las secuencias T2 (4A) y FLAIR (4B) se observa hiperintensidad difusa subependimaria en el atrio y asta occipital del ventrículo lateral derecho (flechas). Hiperintensidad por restricción en la difusión del contenido purulento dentro del ventrículo (4C) y captación de contraste subependimaria en secuencia T1 con gadolinio (4D).</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 2283 "Ancho" => 2167 "Tamanyo" => 406325 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resonancia magnética con empiema subdural que se observa como una colección moderadamente hiperintensa en la secuencia T2 (A) de localización parafalcina derecha, con extensión hacia el hemitentorio ipsolateral; en la secuencia T1 con gadolinio (B) dicha colección muestra importante captación de contraste periférica. En C y D se observa hiperintensidad en la secuencia B1000 por restricción en la difusión (C) e hipointensidad en la secuencia <span class="elsevierStyleItalic">apparent difussion coefficient</span> de la difusión (D).</p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "fig0030" "etiqueta" => "Figura 6" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr6.jpeg" "Alto" => 1058 "Ancho" => 3250 "Tamanyo" => 240976 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resonancia magnética (RM) de un paciente con empiema epidural con morfología lenticular (flecha) y empiema subdural en semiluna (flechas discontinuas). Secuencia T2 (A), T1 con gadolinio (B), difusión B1000 (C) y en secuencia <span class="elsevierStyleItalic">apparent difussion coefficient</span> (D). Las características de señal son similares a las del empiema descrito en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">figura 5</a>.</p>" ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "fig0035" "etiqueta" => "Figura 7" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr7.jpeg" "Alto" => 1275 "Ancho" => 3000 "Tamanyo" => 360325 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resonancia magnética (RM) que muestra un tuberculoma solitario que compromete el uncus del hipocampo izquierdo e impronta sobre el pedúnculo cerebral homolateral. En A se observa la secuencia T2 con una sutil hiperintensidad en las estructuras descritas, mientras que en la B se observa una marcada hipercaptación de contraste periférica. 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Infecciones bacterianas agudas del sistema nervioso central: un punto de vista radiológico
Juan Manuel Gómez-Cerquera, Ingrid Carolina Durán-Palacios
10.1016/j.medcli.2015.11.005Med Clin. 2016;146:223-9
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Acute bacterial infections of central nervous system: Radiological key points
Juan Manuel Gómez-Cerquera, Ingrid Carolina Durán-Palacios
10.1016/j.medcle.2016.05.030Med Clin. 2016;146:223-9