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Faro y el Dr. Alegre sobre nuestro editorial. ¿A qué nos referimos en el mismo con «comorbilidad marcadora de vulnerabilidad» al hablar de la fibromialgia? No estamos diciendo, como señalan estos autores en su carta, que la presencia de fibromialgia en los pacientes con síndrome de fatiga crónica u otros procesos dolorosos crónicos «los haga más vulnerables a algún otro proceso». Hablamos de «marcador», y en ese sentido lo que estamos proponiendo –no como un hecho, sino como una hipótesis– es que la presencia de fibromialgia en pacientes con otras enfermedades dolorosas crónicas podría ser una señal de que esos enfermos sean más susceptibles de presentar una mayor comorbilidad (especialmente con otros procesos dolorosos u otros síndromes de sensibilización central) o una sintomatología más intensa (especialmente la dolorosa), y, posiblemente como consecuencia de ello, una mayor discapacidad y una peor calidad de vida.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos de los datos que nos sugieren esta hipótesis los comentamos en nuestro editorial. No obstante, a continuación revisaremos muy brevemente 2 ejemplos de la literatura médica que pueden ilustrar lo que estamos proponiendo. En un estudio realizado en 79 pacientes con síndrome del intestino irritable, los 25 que cumplían además criterios de fibromialgia presentaban una intensidad del dolor abdominal mucho mayor que los 54 que solo presentaban síndrome del intestino irritable (50 frente a 31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en la escala visual analógica de dolor)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En el estudio realizado por la Dra. Faro et al., los pacientes con síndrome de fatiga crónica y fibromialgia tenían una comorbilidad mayor que aquellos que no presentaban de forma comórbida fibromialgia, especialmente de trastornos musculoesqueléticos (por ejemplo, tendinopatía del hombro: 60 frente a 45%) y trastornos psiquiátricos (por ejemplo, trastorno por angustia: 75 frente a 61%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Es importante señalar que la fuerza de estas pruebas es bastante limitada. Por ese motivo, nuestra propuesta es solo una hipótesis, una pregunta en el título de nuestro editorial. La relevancia de esta hipótesis tendría que ver con el abordaje diagnóstico y terapéutico de estos pacientes, especialmente si, como proponemos al final de nuestro editorial, se demostrara en estudios longitudinales que la comorbilidad con fibromialgia se asocia a un peor pronóstico y que la modificación de esta condición conlleva un cambio del pronóstico; en otras palabras, si se demostrara que la fibromialgia es un factor de riesgo.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo que se refiere a la sensibilidad central, estamos de acuerdo con estos autores en que esta difícilmente explica toda la sintomatología de cualquiera de estos procesos. 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Fernando Rico-Villademoros
, Elena P. Calandre
Autor para correspondencia
Instituto de Neurociencias, Universidad de Granada, Granada, España
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