Control de la hipertensión arterial basado en la automedición ambulatoria de la presión arterial: Estudio APACHE

Fundamento y objetivo

El objetivo del presente trabajo fue determinar el grado de control de la hipertensión en una amplia población de hipertensos tratados con fármacos antihipertensivos mediante el uso de la automedida domiciliaria de la presión arterial (PA). Además se estudió si el grado de control variaba a las diferentes horas del día en las que se realizaba dicha medición.

Pacientes y método

Se estudió a 9.227 sujetos, de los que 4.398 eran varones. La edad media (DE) fue de 61,0 (11,4) años, y el índice de masa corporal medio, de 28,4 (4,1) kg/m². Los pacientes que debían estar diagnosticados de hipertensión arterial y con tratamiento farmacológico estable al menos desde un mes antes de su inclusión en el estudio, fueron reclutados en consultas de atención primaria. Tras su entrenamiento, los pacientes realizaron durante un día 6 medidas de la PA distribuidas a lo largo del día con un monitor Braun PrecisionSensor BP 2550 que realiza las mediciones en la arteria radial.

Resultados

Los valores medios de la PA de las 6 medidas fueron 138,4 (16,5) mmHg para la presión arterial sistólica (PAS) y 85,4 (8,7) mmHg para la presión arterial diastólica (PAD). Los valores de PAS y PAD a primera hora de la mañana fueron significativamente más elevados que los del resto del día. El porcentaje de pacientes con cifras de PA inferiores a 130/80 mmHg fue del 15,5%; un 15,4% tenía valores de PAS inferiores a 130 mmHg pero valores de PAD por encima de 80 mmHg, y un 2,0% tenía valores de PAD menores de 80 mmHg y de PAS superiores a 130 mmHg. El porcentaje de pacientes con buen control fue inferior en las medidas de la primera hora de la mañana. En general el control en mujeres fue superior al de los varones.

Conclusiones

Con el uso de la automedición ambulatoria de la PA se observa el bajo grado de control de los pacientes hipertensos estudiados y la ausencia de un control adecuado, especial-mente en las primeras horas de la mañana. Estos datos obligan a reconsiderar la actuación global en el control de la hipertensión arterial.

Background and objective

The objective was to analyze the control rates of hypertension in a large group of hypertensives on antihypertensive treatment by means of blood pressure (BP) self-measurements, and to assess if the degree of control at early morning hours differs from that at the rest of the day.

Patients and method

9,227 subjects [4,398 men, mean age 61.0 (11.4) yr, body mass index 28.4 (4.1) kg/m²] who had hypertension and were on antihypertensive treatment at least during one month before were included. Patients were recruited from primary care physicians. After receiving training, six BP measurements over one day were performed by means of a Braun Precision Sensor BP 2550 monitor, which measures BP at wrist level.

Results

Whole day SBP and DBP averages were 138.4 (16.5) mmHg and 85.4 (8.7) mmHg, respectively. Both SBP and DBP in early morning hours were significantly higher than those observed before lunch or before dinner. The percentage of subjects with BP < 130/80 mmHg was 15.5%; 15.4% had SBP < 130 mmHg but DBP > 80 mmHg, and 2.0% had DBP < 80 mmHg and SBP > 130 mmHg). Control rates were lower at early morning hours and in men.

Conclusions

By using BP self-measurement, control rates of hypertension are low, especially in early morning hours as compared to the rest of the day. New strategies are needed to further increase the control of hypertension.